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髋关节置换术康复护理奉贤区中心医院护理部2016.554321总论髋关节解剖结构康复锻炼出院指导手术适应症手术过程髋部的骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈和转子部分髋关节解剖结构人工髋关节的外形适应症原发性或继发性骨关节炎髋关节发育不良类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨颈骨折股骨头无菌性坏死创伤性的骨关节炎全髋关节手术过程全髋关节手术过程术后体位放置1、平卧外展中立位两腿间放三角枕或海绵枕患肢腘窝置一海绵垫保持膝关节屈曲10-15°2.侧卧转向健侧两腿之间垫枕健肢在下患肢在上术后体位放置康复锻炼个体化全面训练循序渐进主动练习术后1至3天转动踝关节由内向外转动踝关节持续5s/次踝泵运动屈伸踝关节将脚向上勾起然后向下蹬持续5s/次绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，保持5~10秒术后1至3天股四头肌舒缩术后4d-1w直腿抬高，距离10cm保持5-10s后放下直腿抬高术后4d-1w进行髋关节屈伸活动主动、被动屈髋30度屈膝30度3~4次/d，10遍/次髋关节屈伸术后2-3w术后2-3周，鼓励下床将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立术后康复锻炼-步行训练利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量负重：先将助行器摆在身体前20厘米处，健腿先向前迈出，患腿随后跟上，如此循环平地步行术后康复锻炼-步行训练每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，健肢在前，患肢跟上；下楼梯时，患肢先下，健肢跟上。注意事项双拐行走宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙发注意事项屈髋过度注意事项注意事项过度内收、内旋常见的并发症•血栓形成•切口感染•脱位•跌倒•假体松动1、深静脉血栓临床表现：•起病急，伴发热，脉快•与手术切口无关的下肢及小腿痛•患肢肿胀、发硬、疼痛，活动时加剧•血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物•血栓远侧肢体或全肢体肿胀•皮肤青紫，皮温降低•足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失预防措施：•术后抬高患肢•鼓励患者尽早开始足趾活动，多做深呼吸及咳嗽动作•尽早下床活动，可穿加压弹力袜•多饮水，降低血液粘稠•戒烟，避免因尼古丁刺激引起血管收缩•药物预防：低分子肝素钠、低分子肝素钙等1、深静脉血栓2、感染临床表现：•持续发热，口表温度超过38.5℃•髋关节伤口处进行性红、肿和压痛•伤口有大量脓性分泌物•活动或休息时髋关节疼痛不断加重预防措施：•保持床单位清洁、干燥•保持创口敷料清洁、干燥，有渗出及时更换•换药时，严格执行无菌操作•保持引流管通畅，负压引流低于伤口水平，防止逆流，观察引流液的色、质、量•预防性全身应用抗生素2、感染临床表现：髋关节活动性疼痛关节主动、被动活动受限下肢异常内旋、外旋或短缩通过X片即可确诊3、脱位预防措施：术后搬运及体位放置正确，保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋术后功能锻炼时预防脱位：术后第一天即可开始股四头肌等长收缩运动及踝关节屈伸运动避免屈髋大于90度3、脱位4、跌倒•评估•填写跌倒/坠床评估单•告知病人及家属•上下楼梯5、假体松动其原因:①术中剥离过多,头臼比例失调。②假体固定不牢或股骨矩保留不足。③前倾角偏大或假体安放偏外。④早期负重过多,骨质疏松脱钙。⑤组成人工关节的的金属及高分子材料和骨组织不能有机地给合。⑥骨水泥聚合不均匀,放置范围不够广泛,安放假体时空气未排尽。出院后注意事项（1）1、使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧髋关节的磨损出院后注意事项（2）2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动3、避免在不平滑不平整路面行走，不从高处跳下，严防摔倒4、预防并及时控制感染5、肥胖患者减肥6、6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于90°的动作出院后注意事项（3）•平时应坐高凳（牢固的靠背，两边有扶手）•不宜坐低凳或软沙发•用厕所时宜用坐式，不宜用蹲式•可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下•不要做下蹲拾物动作•不做盘腿动作坐位，两腿不要交叉（跷二郎腿）出院后注意事项（4）•患者可以购买长柄鞋拨和穿袜器，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜•出现下例情况应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼局部切口出现红、肿、热、痛THANKYOU