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中药学泰山医学院药学院中药学教研室高红莉第八章解表药第八章解表药【目的要求】掌握解表药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。掌握药物“★★★”麻黄、桂枝、防风、白芷、薄荷、菊花、柴胡、葛根8味。第八章解表药【目的要求】熟悉药物“★★”紫苏、生姜、荆芥、羌活、细辛、牛蒡子、桑叶、升麻、蝉蜕9味。了解药物“★”淡豆豉、香薷、苍耳子、藁本、辛夷、蔓荆子6味。掌握相似药物功效、应用的异同点。含义:凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物，称解表药，又叫发表药。性能功效：①本类药物辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，有促进肌体发汗，使表邪由汗出而解的作用，从而达到治愈表证，防止疾病传变的目的。②解表药除主要具有发汗解表作用外，部分药尚兼有利尿退肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等作用。解表药概述适应范围①解表药主要用治恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。②部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等证而兼有表证者。解表药概述解表药分类1.发散风寒药：性味多属辛温，作用发散风寒。主治风寒表证，以及风寒表证之咳喘、水肿，阴症疮疡，风湿痹痛等。2.发散风热药：性味多为辛凉，作用宣散风热。主治风热表证，以及风热眼病、咽喉肿痛、风热咳嗽、疹出不透等。概述解表药配伍使用解表药必须根据四时气候变化及患者体质不同而恰当选择，配伍用药。1.根据季节气候2.根据患者体质概述注意事项：1.使用发汗力较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损及津液。2.表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。3.使用解表药还应注意因时因地而异。4.解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。解表药概述第一节发散风寒药第一节发散风寒药概述功效本类药物性味多属辛温，辛以发散，温可祛寒，故以发散肌表风寒邪气为主要作用。适应证：主治风寒表证，症见恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效，又可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。麻黄★★★药物基源源于《本经》为麻黄科草本状小灌木草麻黄EphedrasinicaStapf.、木贼麻黄EphedraequisetinaBge.和中麻黄EphedraintermediaSchrenketCA.Mey.的草质茎。主产于河北、山西、内蒙古、甘肃等地。立秋至霜降之间采收，阴干切段。生用、蜜炙或捣绒用。【处方用名】生麻黄、麻黄、西麻黄、净麻黄、蜜炙麻黄、水炙麻黄、麻黄绒。麻黄★★★药物基源草麻黄药材麻黄★★★药物基源草麻黄药材麻黄★★★药物基源木贼麻黄药材麻黄★★★药物基源中麻黄麻黄★★★药性功效【性味归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。【药性说明】本品辛温宣散，主入肺经，作用重在开宣肺气，以外散风寒，内平喘咳，下通水道，且宣散之力颇强。故只适于风寒表实证、肺气壅遏的实喘及风水水肿而无汗者。【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。麻黄★★★应用1.风寒感冒本品味辛发散，性温散寒，入肺与膀胱经，善于发汗解表，发汗力较强，为发汗解表之要药。适用于无汗的外感风寒表实证，常与桂枝相须配伍，以增强发汗散寒解表之力。又因麻黄兼有止咳平喘之功，故风寒表实而有咳嗽气喘者，更为适宜。麻黄★★★应用2.咳嗽气喘本品辛则宣发，苦则降泄，能宣降肺气，故能止咳平喘，为治肺气壅闭所致咳喘的主药，适用于风寒感冒，咳嗽气喘，常与杏仁、甘草配伍。若属寒痰咳喘，痰多清稀者，常配伍细辛、干姜、半夏等。若属肺热咳喘急者，可与生石膏、杏仁、生甘草合用。麻黄★★★应用3.风水水肿：本品宣降肺气，通调水道、下输膀胱而利尿，故用于肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，可与甘草同用。此外，麻黄辛散温通，散寒而止痛，亦可用治风寒湿痹，瘰疬痰核，阴疽。麻黄★★★麻黄配伍桂枝主解风寒，可发汗解表；配伍干姜则温肺化饮，配伍杏仁则止咳平喘；配伍白术则利水渗湿；配伍石膏则宣泄肺热。另：麻黄有生麻黄、炙麻黄之分，发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。配伍麻黄★★★应用【用法用量】煎服，2-9g．发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。【使用注意】本品发散力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及虚喘均当慎用。麻黄★★★实验研究化学成分：本品主要成分为麻黄碱，并含少量伪麻黄碱、挥发油等。药理作用：1.发汗作用2.解热作用3.缓解支气管平滑肌痉挛4.利尿作用5.兴奋心脏，收缩血管，升高血压；对中枢神经系统有明显的兴奋作用，对流感病毒有抑制作用。麻黄★★★临床研究1.感冒：麻黄所含的挥发油可使处于高温环境中的人汗腺分泌加快增多，故有发汗作用。以麻黄为主的复方制剂（如麻黄汤、大青龙汤）常用于治疗感冒、流感。2.咳喘：麻黄所含的麻黄碱能缓解支气管平滑肌痉挛，具有止咳平喘作用。临床凡属支气管痉挛引起的咳嗽喘息，可口服麻黄碱或取麻黄配伍杏仁、甘草。刘玉珍用麻黄浸出液喷于鼻咽腔，用治支气管哮喘（中国医院药学杂志，1994，14（11）：494）。周玉萍等用麻黄雾化剂治疗小儿气喘（中医杂志，1994，35（1）：62）。3.肾炎水肿：以麻黄为主的方药（如麻黄连翘赤小豆汤）对改善肾炎所致全身浮肿等症状有一定效果。临床凡属水肿，常用麻黄与车前子、薏苡仁等同用。麻黄★★★临床研究4.低血压：麻黄碱能收缩血管，使血压升高。麻黄碱皮下注射或肌内注射可防治硬膜外麻醉引起的低血压。麻黄碱口服可以治疗低血压。5.鼻塞：0.5%~1%麻黄碱溶液滴鼻，可治疗鼻粘膜充血引起的鼻塞。6.其他：麻黄所含的麻黄碱有中枢兴奋作用，在延脑受抑制和麻醉药中毒时有苏醒作用。也可用于发作性睡病。此外，应用麻黄治疗皮炎、老年性皮肤瘙痒、小儿遗尿症、阳萎、风湿性关节炎等具有一定疗效。麻黄辛、微苦、温归肺、膀胱宣肺平喘利尿消肿发汗解表－风寒表实证＋桂枝（麻黄汤）－肺气壅遏之喘咳实证＋杏仁风寒咳喘－三拗汤（麻、杏、甘）寒饮咳喘－小青龙汤（细、干、半）肺热喘咳－麻杏石甘汤－风水证为宣肺利尿之要药风寒－常与生姜同用风热－石、甘、生、枣（越婢汤）风水表虚－防己黄芪汤为辛温解表之要药及峻品具良好宣肺平喘作用麻黄★★★歌诀麻黄辛温，解表发汗；利水消肿，宣肺平喘；表实无汗，风寒咳喘；风水痹痛，阴疽流痰。桂枝★★★药物基源源于《别录》桂枝，为樟科常绿乔木肉桂CinnamomumcassiaPresl的嫩枝。主产于广东、广西及云南省。通常于春季割取嫩枝，晒干或阴干，切成薄片或切段。【处方用名】桂枝段、嫩桂枝、桂枝尖、桂枝木、炒桂枝、炙桂枝。桂枝★★★药物基源桂枝★★★药物基源桂枝★★★【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。【药性说明】桂枝辛温发散，甘温助阳，外能发散风寒，内能温通血脉，为风寒外感、寒凝血滞、阳不化气等证之要药。其发汗之力虽不及麻黄，然其味甘力缓又无伤阳之弊，故风寒感冒虚实皆可应用。【功效】发汗解肌，温通经脉，助阳化气。药性功效桂枝★★★1.风寒感冒本品开腠发汗之力较麻黄温和，对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均可使用。治疗外感风寒，表实无汗，常与麻黄同用；治外感风寒，表虚有汗，当与白芍同用；治素体阳虚，外感风寒，可与黄芪、附子、细辛等配伍。应用桂枝★★★2.寒凝血滞诸痛证用治胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同用；治中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用；治妇女寒凝血滞、月经不调、经闭痛经、产后腹痛，多与桃仁、牡丹皮等同用；治风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用。应用桂枝★★★3.痰饮、蓄水证用治脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用；治膀胱气化不行之水肿、小便不利，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用。4.心悸用治心阳不振，不能宣通血脉，而见心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用。治阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品。应用桂枝★★★与麻黄相鉴别：桂枝与麻黄都是常用的辛温解表药，均味辛性温、归肺膀胱经，皆能发汗解表，同可用治外感风寒，恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮而紧等证，两者常相须为用。功效鉴别桂枝★★★麻黄-----重在宣肺，发汗力大，宜表实证，并能宣肺而平喘、利水。功效鉴别桂枝-----重在温通阳气，发汗力缓，表实、表虚均宜。又能温通经脉、温通胸阳，通阳利水、温中散寒。不同之处在于：桂枝★★★【用法用量】煎服，3g～9g。【使用注意】本品辛温助热，容易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。应用桂枝★★★本品含挥发油，其主要成分为桂皮醛等。桂枝煎剂有降温解热作用，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、流感病毒均有抑制作用。桂皮油、桂皮醛对结核杆菌有抑制作用，桂皮油有健胃、缓解胃肠痉挛及利尿、强心等作用。桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用。实验研究桂枝★★★1.感冒：桂皮油能使血管扩张，使血液流向体表，有利于发汗和散热。桂枝单用发汗力弱，常与麻黄配伍，促进汗液分泌。复方桂枝气雾剂（桂枝、香薷）喷咽喉部，可预防流感。2.风湿性、类风湿性关节炎：桂枝煎剂、总挥发油等有抗炎、抗过敏作用。以桂枝为主的复方制剂治疗风湿性、类风湿性关节炎有较好效果。如有报道用桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿性关节炎近期疗效满意（中国现代医学杂志，2004，14（8）：140）。3.冠心病：桂枝能扩张血管、改善微循环、抗凝血。在常规治疗基础上加桂枝甘草汤（桂枝30ｇ，炙甘草15ｇ）治疗胸痹有效（辽宁中医杂志，2005，32（3）：221）。临床研究桂枝★★★4.低血压：以桂枝20g、炙甘草10g为基本方治疗原发性低血压有效，气虚者加黄芪，血虚者加当归，阴虚者加五味子、麦冬（实用中医药杂志，2001，17(6)：20）。5.其他：桂枝复方还可用于房室传导阻滞、小儿支气管哮喘、慢性乙型肝炎、肝硬化、颈椎病、脑梗塞、血管神经性头痛、小儿厌食、子宫内膜异位症、产后身痛、囊性不孕症、慢性盆腔炎、更年期综合征、术后肠粘连、前列腺肥大、冻疮、雷诺氏病、坐骨神经痛、急性痛风、过敏性鼻炎、荨麻疹、黄褐斑等病。临床研究桂枝辛、甘、温归心、肺、膀胱经温通经脉助阳化气发汗解肌－为外感风寒常用药。发汗较麻黄缓和，但并不专于发散，长于宣阳气于卫分，具有助卫实表之功。－主治寒凝血滞诸痛证1.风寒湿痹－善治肩臂部（二活）2.胸痹－枳实薤白桂枝汤3.中焦虚寒－小建中汤4.寒凝血滞－痛经、闭经(温经汤)癥瘕－桂枝茯苓丸风寒表实证+麻黄风寒表虚证+白芍阳虚感寒亦可用1.心阳↓：心悸、脉结代（胸痹）(炙甘草汤)2.肾阳↓，膀胱气化失司：水肿、蓄水证（五苓散）3.脾阳↓：痰饮－脐下悸动、头晕目眩（苓桂术甘汤）桂枝★★★歌诀桂枝温煦，发汗解肌；温通经脉，助阳化气；风寒感冒，诸痛寒瘀；痰饮蓄水，奔豚心悸。紫苏★★源于《别录》紫苏，为唇形科一年生草本植物紫苏Perillafrutescens(L.)Britt.的茎叶，其叶称紫苏叶，其茎称紫苏梗。我国南北均产。夏秋季采收。除去杂质，晒干，生用。【处方用名】紫苏、紫苏叶、紫苏梗、老苏梗、带叶苏梗、嫩苏叶、嫩苏梗。药物基源紫苏★★药物基源紫苏★★药物基源紫苏★★【性味归经】辛、温。归肺、脾经。【药性说明】紫苏辛温行散，叶轻如肺，能发散风寒、宣肺止咳；梗如脾胃，善于行气和中，理气安胎。故为风寒咳嗽、脾胃气滞所常用，此外，又解鱼蟹之毒。【功效】解表散寒，行气宽中。药性功效紫苏★★1.风寒感冒（苏叶较佳）本品辛散性温，发汗解表散寒之力较为缓和。因其外能解表散寒，内能行气宽中，且兼化痰止咳之功，故风寒表证而兼气滞，胸脘满闷、恶心呕逆，或咳喘痰多者，较为适宜，常配伍香附、陈皮等。应用紫苏★★2.脾胃气滞，胸闷呕吐（苏梗较佳）本品味辛能行，能行气以宽中除胀、和胃止呕，兼有理气安胎之功。治中焦气机郁滞之胸脘胀满、恶心呕吐，偏寒者，常与砂仁、丁香等温中止呕药同用；偏热者，常与黄连、芦根等清胃止呕药同用。治胎气上逆，胸闷呕