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中药学泰山医学院药学院中药学教研室高红莉第九章清热药清热药目的要求1.掌握清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各节药物的性能特点。清热泻火药★★★：石膏、知母、栀子★★：芦根、天花粉、夏枯草★：竹叶、淡竹叶、决明子含义凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。性能功效清热药的药性寒凉，具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及清虚热等功效。适应范围本类药物主要用于温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热病证。清热药概述分类针对热证的不同类型，并根据药物的功效，将清热药分为以下五类：1．清热泻火药：功能清气分热，用于高热烦渴等气分实热证；2．清热燥湿药：功能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热病证；清热药概述3．清热凉血药：功能清解营分、血分热邪，用于吐衄发斑等血分实热证；4．清热解毒药：功能清解热毒，用于痈肿疮疡等热毒炽盛的病证；5．清虚热药：功能清虚热、退骨蒸。用于温邪伤阴、夜热早凉，阴虚发热、骨蒸劳热等证。清热药概述配伍方法1．使用清热药首先要辨别热证虚实，实热证有清热泻火、清营凉血、气血两清的用药不同；虚热证用药又有清热凉血、养阴透热及滋阴清热凉血除蒸之别。2．要注意有无兼证，如兼有表证者，当先解表然后清里，或与解表药同用，以期表里双解；若里热积滞者，则应配泻下药。清热药概述使用注意1．本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用；2．热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴，故阴虚患者亦当慎用；3．阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。清热药概述第一节清热泻火药含义：本类药物性味多苦寒或甘寒，清热力强，用以治疗火热较盛的病证。功效：以清泄气分邪热为主。适应范围：1．主治热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁、或神昏谵语，脉象洪大等气分实热证。2．本类药物各有不同的作用部位，分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍方法体虚而有里热证时，应注意扶正祛邪，可配伍补虚药同用。第一节清热泻火药概述源于《本经》石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)。分布极广，几乎全国各省区皆有蕴藏，主产于湖北、甘肃及四川，以湖北应城产者最佳。全年可挖。研细生用或煅用。【处方用名】石膏、生石膏、煅石膏、熟石膏。药物基原石膏★★★石膏煅石膏石膏★★★药性功效【性味归经】辛、甘，大寒。归肺、胃经。本品辛甘大寒，善清气分实热、肺胃实火而除烦渴，兼解肌表之热。肺胃气分实热证，当为首选之品。【功效】生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿，止血。石膏★★★应用1.温热病气分实热证。本品辛甘性寒，辛以解肌退热，寒能清热泻火，甘寒除烦止渴，为清泻肺胃二经气分实热的要药。治疗温热病气分实热，症见壮热、烦渴、汗出、脉洪大者，常与知母相须为用，如白虎汤。2.肺热喘咳证。本品辛寒入肺经，有清泄肺热，止咳平喘之功。配麻黄、杏仁，可治疗肺热喘咳。石膏★★★应用3胃火牙痛、头痛，实热消渴。本品功能清泻胃火，可用治胃火上攻之牙龈肿痛，常配伍黄连、升麻等药，如清胃散；若治胃火头痛，可配川芎，如石膏川芎汤。4.溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。本品火煅外用，有敛疮生肌、收湿、止血等作用。石膏★★★应用【用法用量】煎服，15～60g，宜打碎先煎。内服宜生用，外用宜火煅研末。【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。石膏★★★现代研究一、化学成分：生石膏的主要成分为含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）。二、药理作用：石膏退热作用的实验，结论不甚一致。近来报道石膏及白虎汤对内毒素发热有明显的解热效果，并可减轻其口渴状态。在体外培养上，石膏的Hank液能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌及胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细胞的成熟。石膏能缩短血凝时间，促进胆汁排泄，并有利尿作用。石膏★★★现代研究1.退热：石膏120g，麻黄、桂枝各3g。研末，1日量，水煎多次分服。2.治疗流行性感冒：将生石膏捣烂放入瓷器皿或新药锅内，加入水500ml左右，共煎4次，每次煎煮时间不得少于1小时，药液可以加糖。用量：1岁以上每天200g，1岁以下每天用100g。石膏★★★药性性味：甘、辛，大寒归经：归肺、胃经功效应用清热泻火温热病气分湿热证肺热喘咳证用法用量：生石膏煎服，15-60g，宜先煎。煅石膏外用适量，研末撒敷患处使用注意：脾胃虚寒及阴虚内热者忌用胃火牙痛、头痛除烦止渴消渴证敛疮生肌收湿止血溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血知母★★★古籍摘要源于《本经》《本经》：“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”《用药法象》：“泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴。”《本草纲目》：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药也。”知母★★★药物基原为百合科多年生草本植物知母的根茎。主产于河北、山西及东北等地。春、秋季均可采挖，除去茎苗和须根晒干为毛知母，剥去外皮晒干者为知母肉。切片入药，生用或盐水炒用。本品又名盐知母。【处方用名】知母、肥知母、光知母、知母肉、盐知母。知母★★★毛知母知母肉知母★★★药性功效【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。【功效】清热泻火，滋阴润燥。知母★★★应用1.热病烦渴。本品甘寒质润，善清肺胃气分实热，而除烦止渴。常与石膏相须为用，如白虎汤。2.肺热咳嗽。本品主如肺经而长于泻肺热、润肺燥，用治肺热咳嗽，常配贝母，如二母散。知母★★★应用3.骨蒸潮热。本品又能滋肾阴、润肾燥而退骨蒸，故有滋阴降火之功。常配伍黄柏、生地等药，如知柏地黄丸。4.内热消渴。本品性甘寒质润，能泻肺火、滋肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，可用治阴虚内热之消渴证，常配天花粉、葛根，如玉液汤。5.肠燥便秘。本品有滋阴润燥，可用治阴虚肠燥便秘。知母★★★应用【药性说明】知母苦寒清泄，多液而润，善清上中下三焦之热而滋阴润燥。凡肺胃肾阴虚火旺之证，均为常用之品。【用法用量】煎服，6～12g。清热泻火宜生用；滋阴降火宜盐水炙用。【使用注意】本品性寒质润，有滑肠之弊，故脾虚便溏者不宜用。知母★★★鉴别用药知母与石膏鉴别：二者皆性寒、归肺胃经，均能清热泻火，都能用治温热病邪在气分，壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃实热证，两者常相须为用。同时，二者皆可用治肺热咳嗽。不同之处在于：石膏──重在清解，长于清泻肺胃实火。煅后外用能清热收敛。知母──重在清润，偏于滋润肺胃之火燥，并长于滋肾泻火，又能润燥通便。知母★★★现代研究本品根茎含多种甾体皂甙，并含多量的粘液质。知母动物实验证明有明显的解热、祛痰、利尿、降血糖作用，煎剂对痢疾杆菌、肺炎双球菌等多种致病菌均有不同程度的抑制作用。知母★★★药性性味：苦、甘，寒归经：归肺、胃、肾经功效应用清热泻火热病烦渴肺热燥咳用法用量：煎服，6-12g。使用注意：本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用骨蒸潮热生津润燥内热消渴肠燥便秘芦根★★药物基原源于《别录》为禾本科多年生草本植物芦苇Phragmitescommunis(L.)Trin.的地下茎。我国各地均有分布。春末夏初或秋季均可采挖，除去泥土、须根，剥去皮膜，洗净，切段，鲜用或晒干用。本品又名干芦根、鲜芦根。【处方用名】芦根、干芦根、鲜芦根、苇根、苇茎（原为芦苇之地上茎，现用根茎，效同）。芦根★★芦根★★芦根★★药性功效【性味归经】甘，寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。芦根★★应用1.热病烦渴。本品甘寒质轻，能清透肺胃气分实热，并能养阴生津，止渴除烦，而无恋邪之弊。2.胃热呕逆。本品能清泄胃热而降逆止呕，常与竹茹、姜汁等同用，如芦根饮子。3.肺热咳嗽，肺痈吐脓。本品清透肺热，祛痰排脓。治肺痈吐脓，多配伍薏苡仁、冬瓜仁同用，如苇茎汤4.热淋涩痛。本品又有利尿作用，配伍白茅根、车前子等治小便短赤、热淋涩痛。芦根★★应用【药性说明】本品甘寒清润，主清肺胃气分之热而生津润燥，且清淡不腻，生津而无敛邪之弊。故凡肺胃内热津伤及温病初起邪在卫分者，均可应用。【用法用量】煎服，干品15～30g，鲜品30～60g。鲜芦根清热生津、利尿之效佳，干芦根则次之。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。天花粉★★药物基原源于《本经》为葫芦科多年生宿根草质藤本植物栝蒌或双边栝楼的干燥块根。产于我国南北各地。秋冬季采挖，切成段、块、片，晒干。【处方用名】天花粉、花粉、栝蒌根。栝楼（雄花）栝楼（雌花）天花粉药材天花粉★★药性功效【性味归经】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。天花粉★★应用1.热病烦渴。本品甘寒，善清胃热而养胃阴，有生津止渴之效。2.肺热燥咳。本品能清肺热而润肺燥。用治燥热伤肺，干咳少痰、痰中带血等肺热燥咳证，可配天冬、麦冬、生地等药用，如滋燥饮。天花粉★★应用3.内热消渴。本品善清肺胃热、生津止渴，可治积热内蕴，化燥伤津之消渴证，常配麦冬、芦根、白茅根等药用。4.疮疡肿毒。本品既能清热泻火而解毒，又能消肿排脓以疗疮，用于疮疡初起，热毒炽盛者，未成脓使之消散，脓已成可溃疮排脓，常与金银花、白芷、穿山甲等同用，如仙方活命饮。天花粉★★应用【药性说明】本品甘寒清润，善清肺胃之热而生津润燥，凡肺胃津伤内热之证，均为常用。此外，又能消肿排脓以疗疮痈。【用法用量】煎服，10～15g。【使用注意】孕妇忌服。天花粉为葫芦科植物栝楼的块根入药，故不宜与乌头同用。天花粉★★鉴别用药天花粉与芦根鉴别：二者皆味甘性寒凉，均能清热生津、除烦止渴，都可用治热病伤津，烦热口渴、舌燥少津，以及肺热咳嗽。不同之处在于：芦根──清热之力较强，又能清肺祛痰排脓、清胃止呕，兼能清热利尿、透疹。天花粉──则生津之力为优，阴虚内热、消渴多饮者天花粉多用。同时，天花粉又能清肺润燥、解毒消痈。竹叶★概况为禾本科常绿乔木或灌木淡竹的叶。其卷而未放的幼叶，称竹叶卷心。产于长江流域各省。随时可采，宜用鲜品。清热泄火，除烦、生津、利尿。淡竹叶★药物基原源于《本草纲目》为禾本科多年生草本植物淡竹叶LophatherumgracileBrongn.的叶。主产于长江流域至南部各省。夏季采收，晒干，切段生用。【处方用名】淡竹叶、竹叶麦冬。淡竹叶★淡竹叶★淡竹叶★药性功效【性味归经】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。【药性说明】本品甘淡渗利，性寒清降，善导心与小肠之火下行而利尿通淋。【功效】清热泻火，除烦，利尿。淡竹叶★应用1.热病烦渴。本品甘寒，功能清心泄热，除烦止渴。用治热病伤津，心烦口渴，常配石膏、芦根等药；或配黄芩、知母、麦冬等，如淡竹叶汤。2.口疮尿赤、热涩淋痛。本品甘淡性寒，功能清心降火，渗湿利尿。【用法用量】煎服，10～15g。鸭跖草概况为鸭跖草科一年生草本植物鸭跖草的全草。全国各地均有分布。夏秋季采收，洗净鲜用或晒干切段用。清热泄火，解毒，利水消肿。源于《本经》《本经》：“主五内邪气，胃中热气，面赤酒疮鼻，白癞赤癞疮疡。”《药类法象》：“治心烦懊而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞而小便不利。”《本草衍义补遗》：“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气。”栀子★★★古籍摘要为茜草科常绿灌木植物栀子GardeniajasminoidesEllis的成熟果实。产于我国长江以南各省。秋冬采收。生用、炒焦或炒炭用。本品又名山栀子、山栀、黑山栀。【处方用名】栀子、山栀、山栀子、山栀皮、山栀仁、炒山栀、焦山栀、黑山栀。栀子★★★药物基原栀子★★★栀子【性味归经】苦，寒。归心、肺、三焦经。【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子：凉血止血栀子★★★药性功效1.热病心烦。本品苦寒清降，清泻三焦火邪，有清心除烦之效，为治热病心烦、燥扰不宁之要药。如黄连解毒汤。2.湿热黄疸。本品能清利肝胆湿热而退黄疸，常配茵陈、大黄等药用，如茵陈蒿汤。3.血淋涩痛。本品善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，故可治疗血淋涩痛或热淋证。栀子★★★应用应用4.血热吐衄。本品功能清热凉血，可用治疗血热妄行之吐血、衄血等证。5.目赤肿痛。本品清泻三焦火邪，可治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常配大黄用，如栀子汤。6.火毒疮疡。本品功能清热泻火、凉血解毒，可用于火