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安全检查记录表检查类型高空作业编号：单位名称工程名称检查时间检查单位序号项目检查内容检查结果1基本规定作业前进行高空作业安全技术交底是□否□不适用□接受过高空作业安全培训是□否□不适用□安全标志、工具、仪表、电气设施和各种设备，施工前检查合格是□否□不适用□攀登和悬空作业人员持证上岗是□否□不适用□高空作业物料堆放平稳，工具放入工具袋是□否□不适用□雨雪天采取可靠的防滑、防寒、防冻措施，冰、霜、雪、水应及时清除清除是□否□不适用□防护棚搭设与拆除时，设警戒区是□否□不适用□高空作业必须系挂安全带，高挂低用是□否□不适用□2临边基坑周边，尚未安装栏杆或栏板的阳台、料台与挑平台周边等设置防护栏杆是□否□不适用□垂直运输接料平台，除两侧设防护栏杆外，平台口还应设置安全门或活动防护栏杆；两侧栏杆加挂安全立网是□否□不适用□分层施工的楼梯口和梯段边，安装临时护栏是□否□不适用□地面通道上部应装设安全防护棚是□否□不适用□钢管栏杆采用φ48×3.5mm的管材，以扣件或电焊固定是□否□不适用□栏杆柱间距不大于2米，上杆距地高度1.05-1.2米、下杆距地高度0.5-0.6米是□否□不适用□防护栏杆设置自上而下的安全立网封闭，或不低于18厘米的挡脚板是□否□不适用□3洞口板与墙、尺寸小于50厘米的洞口，设置牢固的盖板是□否□不适用□边长50-150厘米的洞口，设置以扣件扣接钢管而成的网格是□否□不适用□边长在150cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网是□否□不适用□对邻近的人与物有坠落危险性的其他竖向的孔、洞口，均应予以盖没或加以防护，并有固定其位置的措施是□否□不适用□4攀登移动式梯子梯脚底部坚实，不得垫高使用；立梯工作角度以75°±5°为宜，踏板上下间距以30cm为宜，不得有缺档是□否□不适用□梯子如需接长使用，必须有可靠的连接措施，且接头不得超过1处。是□否□不适用□折梯使用时上部夹角以35°~45°为宜，铰链必须牢固，并应有可靠的拉撑措施是□否□不适用□使用直爬梯进行攀登作业时，攀登高度以5m为宜。超过2m时，宜加设护笼，超过8m时，必须设置梯间平台是□否□不适用□钢柱安装登高时，应使用钢挂梯或设置在钢柱上的爬梯是□否□不适用□5悬空构件吊装、管道安装、钢筋绑扎、混泥土浇注、预应力张拉等悬空作业处应有牢靠的立足处，并必须视具体情况，配置安全网、栏杆、生命线、操作平台或其他安全设施是□否□不适用□高空吊装预应力钢筋混凝土层架、桁架等大型构件前，应搭设悬空作业所需的安全设施是□否□不适用□支设悬挑形式的模板，有稳固的立足点是□否□不适用□6操作平台平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板是□否□不适用□操作平台上应显著地标明容许荷载值是□否□不适用□移动式操作平台面积不应超过10m2，高度不应超过5m是□否□不适用□悬挑式钢平台的搁支点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设备上，不得设置在脚手架等施工设备上是□否□不适用□7交叉作业钢模板部件拆除后，临时堆放处离楼层边沿不应小于1m，堆放高度不得超过1m是□否□不适用□楼层边口、通道口、脚手架边缘等处，严禁堆放拆下物件是□否□不适用□高处动火应有防止焊接（或气割）火星溅落的措施是□否□不适用□8其他安全防护设施验收合格是□否□不适用□夜间施工有足够的照明是□否□不适用□六级以上大风不得在室外从事高空作业是□否□不适用□暴风雪及台风暴雨后，安全设施检查、修理完善是□否□不适用□记录人参加检查人员整改措施：制定人：负责人：复查意见：验证人：