支气管哮喘

孙伟支气管哮喘病人的护理2学习内容【概述】【病因与发病机制】【临床表现】【辅助检查】【治疗要点】【护理措施】【健康指导】3【概述】1.概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。42.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常特征表现5哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症6【病因与发病机制】1.病因过敏原，如尘螨，花粉，动物的毛.屑，真菌等呼吸道感染环境、气候变化、药物（服用普萘洛尔、阿司匹林等药物）剧烈运动、妊娠、精神因素、饮食（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶）等食物哮喘家族史72.发病机制变态反应，哮喘主要由于接触变应原触发或引起的气道炎症，哮喘的本质是气道慢性炎症神经机制为β2-肾上腺素能受体功能低下，迷走神经张力增高，α-肾上腺素能受体功能亢进，均可引起支气管口径缩小，气道高反应性为气道对各种变应原或非特异性刺激收缩反应增高8【临床表现】反复发作，呼气性呼吸困难，咳嗽伴广泛哮鸣音，持续数分钟至数小时或更长，可经药物控制或自行缓解。大多有季节性，日轻夜重。缓解期可无任何症状或体征。哮喘持续状态：哮喘发作持续（24小时不缓解）表现大汗淋漓、脉搏加快、奇脉。并发症：自发性气胸、严重支气管哮喘。9哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO260mmHg,PaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO260mmHg,PaCO245mmHg＜90%无效10【辅助检查】（1）血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染则白细胞增多，。外源性哮喘IgE增高。（2）X线检查：发作时两肺透明度增加（短暂肺气肿）（3）血气分析:缺氧引起反射性过度通气导致paco2降低，呼吸性碱中毒，重症哮喘，气道严重阻塞，可有pao2降低而paco2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。11（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观12【治疗要点】1.消除病因，避免和消除过敏原和各种诱发因素2.支气管解痉药（1）β2受体激动药。沙丁胺醇（舒喘灵）是轻度哮喘首选药，不良反应有心动过速，少数病人有肌肉震颤。（2）茶碱类（具有平喘利尿强心等作用，常口服，必要时静脉注射或静脉滴注，静脉注射速度不宜过快，过快可引起严重心律失常者可致心脏骤停，碱性，刺激性强，不宜肌肉注射，急性心肌梗死及血压降低的病人禁用，老年人和心动过速的病人应用喘定。3.抗炎药物：糖皮质激素适用于哮喘持续状态、重症或用支气管舒张药不能缓解者，常口服泼尼松或甲泼尼龙、静脉用氢化可的松、地米。色甘酸钠为肥大细胞膜稳定药，对预防运动及过敏原的哮喘最有效（不良反应：呼吸道刺激、恶心、胸闷等）。13【护理措施】1.促进排痰，改善缺氧状态。病人坐位或半卧位，或放置过床桌，病人伏于桌上；有效咳嗽，翻身拍背，痰液粘稠时多饮水，（每日入量1500ml以上）哮喘持续状态静脉补液2500-3000ml以稀释痰液；重症病人持续低流量吸氧；应用支气管解痉药物和抗炎药物。2.室温在18-22℃，湿度50%-70%，避免接触过敏原，禁放花、草、地毯；防止灰尘飞扬。143.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等154.生命监测观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护165.对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水1500ml以上176.用药护理1.观察药物疗效和不良反应β2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生18糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用，减少胃肠道的刺激。严格按医嘱用药，不得自行减量或停药。观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等19氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年人有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用急性心肌梗死及血压低者禁用。20【健康指导】1.疾病知识指导：提高治疗依从性2.生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体21