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胰岛素剂量调节正常胰腺的胰岛素分泌曲线胰岛素的释放依据不同的血糖水平0.60时间24:000:0012:00混合胰岛素注射－胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大－工作和生活的灵活性是艰巨的挑战注射ICT:每日两次混合胰岛素注射正常胰腺短效胰岛素中效胰岛素PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.长效&速效胰岛素注射：－运动锻炼/饮食都要能很好的被预测时，此注射组合更符合生理需要，但是：－病人痛苦大－病人医从性较差－对工作和学习不方便－特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等注射每日四次胰岛素注射正常胰腺速效胰岛素长效胰岛素PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.12am12am12pm654321增加基础率，防止黎明现象基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素追加大剂量解决高血糖运动时使用减量的基础率胰岛素泵输注曲线•结合测血糖,几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量•生活自由首先确定血糖控制目标–为每个病人确定个人的血糖控制目标。–成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.0mmol/l餐后2小时：10mmol/l入睡前：5.6-7.0mmol/l夜间3点：5mmol/l–若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l–若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：6.7mmol/l初始每日胰岛素总量计算用胰岛素泵一日胰岛素总量:未使用胰岛素的病人,根据体重计算1型DM：一日胰岛素总量＝体重×0.442型DM：一日胰岛素总量＝体重×0.6已经使用胰岛素的病人,根据用泵前胰岛素的用量计算用泵前血糖控制好：一日胰岛素总量＝用泵前总量×(80%)用泵前血糖控制不好：不需要减量基础量－－餐前量根据胰岛素总量计算基础率＝50％，除以24为每小时的量餐前量＝50％，分成三餐根据夜间3:00/6:00的血糖值判断是否要分段。临床一般分三至五段：0:00-3:003:00-7:007:00-22:0022:00-0:00胰岛素泵用量计算方法举例用泵前胰岛素一日总量用胰岛素泵一日总量基础量餐前量每小时基础率的量早餐量中餐量晚餐量×50%×50%除以241/31/31/3减20%注射时一日胰岛素总量用泵胰岛素总量基础率总量三餐餐前量总量减20%每小时基础率早餐中餐晚餐50%50%除以24小时1/3%1/3%1/3%举例用泵前病人胰岛素一日总量40单位32U16U16U0.6u/hr5U5U6U40U要求测六---八次血糖早餐前早餐后2小时中餐前中餐后2小时晚餐前晚餐后2小时凌晨3点a葡萄糖毫摩尔/升胰岛素mU/千克/分钟Source:PerrielloGetal;Diabetologia.1991Jan;34(1):21-8IV胰岛素输注a5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基础率理由:1型患者中存在的黎明现象餐前血糖餐后2小时血糖早餐－－－－中餐－－－－晚餐－－－－3:00－－餐后2小时血糖与同一餐餐前比较:3mmol/l调整餐前量餐前血糖与前一餐餐后2小时比较:2mmol/l,调整基础率3mmol/l调整餐前量2mmol/l,调整基础率A每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比，改变超过2mmol/L以上，提前2小时开始增加或减少基础量，以0.1单位/小时位原则。基础率调节举例时间血糖值mmol/l20:008.010.5-8=2.520:00-22:00增加0.1u/h22:0010.59-10.5=1.522:00-3:00不变3:009.05.8-9=3.23：00－6：00减少0.1u/h6:005.8餐前量与追加量举例每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐前量a.增高:3mmol/L：增加餐前量b.平衡:3mmol/L之内不需调整餐前量c.减低:3mmol/L减少餐前量参考1500法则（x)=含义：注射1单位的胰岛素病人血糖降低的数值为x（mmol/L)1500法则:胰岛素敏感系数的计算1500每日总量x18胰岛素追加剂量计算举例追加剂量=BG=实际测得的血糖值Y=目标血糖值X=胰岛素敏感系数----如病人一日总量为32U,早餐后血糖15mmol/L,目标血糖8mmol/LX==2.6；该病人注射1u胰岛素可以降低2.6mmol/l的血糖值追加剂量=(15-8)/2.6=2.7U胰岛素则：早餐后2小时需要增加2.7u的胰岛素BG—YX150032*18追加量的注意事项注意：餐前可100%追加，同时加餐前量;餐后2小时可80%追加（防止低血糖）睡前可50%～80%加（防止低血糖）基础率调节方案2：去掉用餐对血糖改变的影响不吃早餐：早上空腹血糖达标，不吃早餐，每2小时测血糖，看血糖改变超过1.7mol/L则需要调整基础率(提前2小时）不吃中餐：早上餐后2小时血糖达标，不吃中餐，每2小时测血糖,看血糖改变超过1.7mol/L调整基础率(提前2小时）不吃晚餐：中餐后15:00血糖达标，不吃晚餐，每2小时测血糖,看血糖改变超过1.7mol/L则需要调整基础率（提前2小时）MiniMed的餐前大剂量时间方波a+b=双波基础率胰岛素输入不同食物对血糖的不同改变血糖的改变(小时)双波/方波大剂量的意义正常波碳水化合物蛋白质脂肪百分比的改变双波:餐前量的2/3—normal---正常波餐前量的1/3---square---方波方波的时间分配:速效胰岛素短效胰岛素高蛋白饮食2h1h高脂肪饮食3-4h2h双波/方波大剂量的时间设定手术前、中、后的调整手术前调整与前面一样手术时只用基础量，不加餐前量,全麻时停用基础率(低代谢)手术后A.不进食，只用基础量，不加餐前量,基础率增加10-30%(应急反映)B.进流质，[10pm-6Am基础量不变,6Am-10pm基础量在原来的基础上增加（餐前量的50%80%均匀分布到基础量上）]使用胰岛素泵后改用两次打(30R/50R)早餐前打RI的量：[用泵时早餐前量+（6Am-6pm的基础量总和）（短效RI）（中效RI）+用泵中餐前量]+增加10%～20%的量(中效RI)晚餐前打RI的量：[用泵时晚餐前量+（6pm-6Am的基础量总和）]（短效RI）中效RI再增加10%～20%的量注：看一看短效与中效的比例，接近1：2为30R，接近1：1为50R用胰岛素泵后，改用一天4次注射:3R+N)早餐前打RI的量（短效RI）：[用泵时早餐前量（RI）+（6Am-11Am)的基础量]增加10%～20%的量中餐前打针量（短效RI）：用泵中餐前量+（11Am-5pm的基础量总和）再增加10%～20%的量晚餐前打针量（短效RI）：用泵晚餐前量+（5pm-10pm的基础量总和再增加10%～20%的量睡前打针量（中效N）：（10pm-6Am的基础量总和再增加10%～20%的量谢谢大家