急诊科常见留观病人病种

急诊科常见留观病人病种1.泌尿系统结石一泌尿系结石的健康教育泌尿系结石根据结石部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其典型的临床表现腰腹部绞痛，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染症状。泌尿系结石复发率高，并发症多，常易造成尿路梗阻或感染，后导致肾功能破坏引起尿毒症而危及生命。饮食指导：1.低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/kg.d）多吃粗粮2.低钠饮食，每天低于10g3.少饮含糖及酒精饮料4.当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更加突出5.限制草酸及前体摄入，含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等，枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子6.正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关7.养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外8.多饮水，日饮水量达2000—3000ml，小儿酌减，夏季或运动后增加9.准确分析结石成分，进行针对性预防尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性食药物采用碱性食物，避免过多食用嘌呤丰富食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100g,忌多吃海鲜、海鱼、海带等海产品及菜花和动物内脏，草酸盐结石因避免草酸钙含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可使用牛奶、玉米、全谷、小麦、辅以尿石清冲剂或枸橼酸合剂，玉米须提取液等。硫酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系感染，服用食醋，酸化尿液，硫酸钙结石，忌食南瓜子、咖啡、浓茶胱氨酸结石，减少膳食中的蛋氨酸其他服用磺胺类药物时要多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，防止磺胺类药物在肾脏内结晶形成结石，长期卧床要注意床上运动，平时加强体育，促进结石排出，留置尿管需每2-3周更换尿管。2.酒精中毒一、概述酒精即乙醇。各类酒类饮料中均含有不同浓度的酒精，其中白酒中酒精的含量可达50%~60%，而啤酒中的酒精含量仅2%~5%。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒。二、诊断要点1．毒物接触史有饮酒史或误服工业用或医用酒精。2．临床表现（1）、兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/L时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味；（2）、共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/L。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视；（3）、昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等）的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。患者的呼出气、呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，有助于诊断。三、治疗西医治疗1．轻症病人，一般不需要治疗，静卧，保温，给予浓茶或咖啡。2、烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8ml灌肠。3．对较重病人：（1）应迅速催吐（禁用去水吗啡）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡。（2）立即补液：用50%葡萄糖液100ml加入普通胰岛素，静脉滴注；同时，应用维生素B1.维生素B6及烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。4．昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g或戊四氮溶液0.1~0.2g，每2小时肌肉注射或静脉推注射1次，或利他林20mg，或回苏灵8mg，肌肉注射。5呼吸衰竭者：可拉明0.375g，或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸入含5%二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。6纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（β内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4~0.8mg纳洛酮加生理盐水10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加生理盐水30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖水500m内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。7．脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。8．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。9．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。四.健康教育每逢佳节，阖家团聚，难免举杯相贺。然而，若无所顾忌，开怀畅饮，很可能酩酊大醉，发生急性酒精中毒。酒精的化学名称叫乙醇，对中枢神经系统先兴奋后抑制。严重时，可引起呼吸中枢的抑制甚至麻痹，而且对肝脏也有毒性。空腹饮酒时，酒精1小时内有60％被吸收，2小时吸收量可达95％。酒精属微毒类，是中枢神经系统的抑制剂，作用于大脑皮层。饮酒后初始表现为兴奋，其后可累及皮层下中枢和小脑，影响延髓血管运动中枢并抑制呼吸中枢，严重者可致呼吸、循环衰竭。酒精90％由肝脏分解，因此还可造成肝脏损害。急性酒精中毒的表现可分为三个阶段：第一阶段为兴奋期，表现为眼部充血，颜面潮红，头晕，人有欢快感，言语增多，自控力减低：第二阶段为共济失调期，表现为动作不协调，步态不稳，身体失去平衡；第三阶段为昏睡期，表现为沉睡不醒，颜面苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡。急性酒精中毒症状的轻重与饮酒量、个体敏感性有关，大多数成年人致死量为纯酒精250～500毫升(白酒酒精浓度为50％～60％)。轻度醉酒者，可让其静卧，最好是侧卧，以防吸入性肺炎，注意保暖，并给予浓茶或咖啡。治疗可用柑橘皮适量，焙干，研成细末，加入食盐少许，温开水送服，或绿豆50～100克，熬汤饮服。一旦酒醉，先出现兴奋现象：红光满面、爱说话、语无伦次、行走不稳以致摔倒，呕吐、昏睡、颜面苍白、血压下降，最后陷入昏迷，极严重的甚至可造成死亡。急救措施：浸冷水。当酒醉者不省人事时，可取两条毛巾，浸上冷水，一条敷在后脑上，一条敷在胸膈上，并不断地用清水灌入口中，可使酒醉者渐渐苏醒。敷花露水。在热毛巾上滴数滴花露水，敷在酒醉者的脸上，此法对醒酒止呕吐有奇效。多喝茶。沏上些绿茶(浓一些为好)，晾温后多喝一些。由于茶叶中所含的单宁酸能分解酒精，酒精中毒的程度就能减轻。注意事项：轻度酒醉的人，经过急救，睡几个小时后，就会恢复常态。如果过度兴奋中已陷入昏迷，就应请医生处理。空腹喝酒还能引起低血糖症。此时应喝点糖开水，禁忌喝醋。要注意保缓和卧床休息。如出现抽摔、痉挛时，要防止咬破舌头重度酒精中毒者，应用筷子或勺把压舌根部，迅速催吐，然后用1％碳酸氢钠(小苏打)溶液洗胃。若中毒者昏迷不醒，应立即送医院救治。3.眩晕眩晕、项痹（颈椎病）的健康教育【饮食指导】1.饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。2.风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。3.气血亏虚者，多食可血肉有情之品。4.肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。【休息指导】1、枕头高度以此8-15cm为宜，保持颈部正常曲度。2、注意颈部保暖，避免寒冷刺激。3、防止突然回头及颈部用力过猛，避免低头过久和过于劳累。4、避免长时间伏案书写，纠正不良姿势，工作30-60分钟，休息10分钟。5、及时消除颈部肌肉疲劳，如家庭理疗、自我按摩、放松体操等。6、消除不良情绪，保证充足睡眠。【功能锻炼指导】1、可适当用温热水洗颈肩部，促进血液循环。2、正确合理使用颈部围领。3、鼓励指导病人进行相应的颈部体操及肩背部的肌力锻炼。4、避免转颈过猛，防止突然前俯后伸动作。5、在身体健康状况允许下，适当体操锻炼，增强机体抵抗力6、指导患者进行穴位按摩：风阳上扰型：肝俞、风池等痰湿阻洛型：阴陵泉、内关等气滞血虚型：血海、膈俞、太冲等【情志护理】1.关心体贴患者，使其心情舒畅。2.对肝阳上亢、情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。3.对眩晕较重，易心烦，焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其自信心。4.腹泻腹泻症状护理常规腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80％，则可认为是腹泻。腹泻分为急性与慢性两种，超过两个月者属于慢性腹泻。一.护理评估1.腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。2.急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等，注意病人有无电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少。慢性腹泻时应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。3.腹部体征，有无腹胀、腹部包块、压痛，肠鸣音有无异常。肛周皮肤：有无因排便频繁及粪便刺激，引起肛周皮肤糜烂。4.正确采集新鲜粪便标本送检。二.护理诊断1.腹泻――与肠道疾病或全身疾病有关2.有体液不足的危险――与大量腹泻引起失水有关三.理措施1.腹泻1）监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。2）急性起病、全身症状明显的病人应注意休息，腹部保暖。可用热敷以减少肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。3）饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷.多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。4）药物：应用止泻药时注意观察病人的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药；注意解痉止痛剂如阿托品时的副反应：口干、视力模糊、心动过速等。5）皮肤：排便频繁时，粪便的刺激可导致肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤或促进损伤处愈合。2.有体液不足的危险1）动态观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、心律失常等低钾血症的表现；监测生化指标的变化。2）.遵医嘱及时给与液体、电解质、营养物质的补充，以满足病人的生理需要，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。一般可经口补液；严重腹泻、伴恶心呕吐、禁食或全身症状显著者宜静脉补充水分和电解质；9.注意输液速度的调节，对老年病人尤其应当及时补液并注意输液速度（老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭）四．健康指导1..发生腹泻应及时就医，明确病因后配合治疗。慢性腹泻的病人注意饮食的种类及规律。2..向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。3..嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。3.已有口服疫苗，可选用。五.5.上感急性上呼吸道感染健康教育急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。【病因】大多是由于病毒如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒以及一些肠道病毒等感染引起，也可由细菌如金葡菌、链球菌及肺炎球菌等引起。全年都有发病，以冬春为多。【临床表现】婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。轻症主要是鼻咽部症状，如流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热。重度畏寒，高热、头痛、纳差、乏力。婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁、甚至高热惊厥。【心理指导】护士应对患儿有高度的同情心及责任感，对幼儿及学龄前儿童应耐心地消除他们的焦虑与恐惧。对轻症患儿可安