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第六十二章上肢骨、关节损伤一、填空题1.锁骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。2.肩锁关节脱位常用的两种手术方法：切开复位和张力带法固定和锁骨—喙突拉力螺钉固定术。3.肩关节前脱位可分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。4.肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折、粉碎性骨折。5．肱骨干骨折当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。6．肱骨踝上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型。7．肘关节脱位分为后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位、前脱位，以后脱位最常见。8．尺桡骨双骨折可发生重叠、成角、旋转、侧方移位，治疗尺桡骨双骨折除了良好的对位、对线外，应特别注意防止畸形和旋转。9．Colles骨折呈典型畸形，即侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形。二、判断改错题1．锁骨骨折选用钢板内固定时，应将钢板放在锁骨前方。答：错锁骨上方2．肩关节脱位中后脱位最常见。答：错前脱位3．肱骨干中1／3骨折最容易造成尺神经损伤。答：错桡神经损伤4．肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。答：对5．肘关节脱位复位后，应将肘关节固定在45°屈曲位，悬吊于胸前2～3周。答：错90°6．前臂处于中立位时，尺桡骨之间的骨间膜较松弛，处于旋转时骨间膜最紧张。答：错旋转位中立位7．前臂尺桡骨之间的骨间膜的纤维方向由桡侧下方斜向齿侧上方。答：错尺侧下方斜向桡侧上方三、选择题[A型题]1.锁骨中断中段骨折后，由于——牵拉，使骨折近端可向上、后移位，远折端则由于重力作用，向前、下移位。BA.斜方肌B.胸锁乳突肌C.胸大肌D.以上都是E.以上都不是2．以下哪一项不属于肩关节后脱位?CA．肩峰下脱位B．冈下脱位C．喙突下脱位D．盂下脱位E.以上都不是[B型题]A．被动活动正常，主动活动不能B．主动和被动活动都不能C．主动和被动活动均部分障碍D．主动活动不能，被动活动部分障碍E.主动活动部分障碍，被动活动不能3．神经麻痹或肌肉肌腱断裂可出现A4.关节强直可出现B5．关节僵硬可出现C[C型题]A．Colles骨折B．Barton骨折B.两者均是D．两者均非6．“银叉”畸形可出现C7．桡骨远端关节面骨折可出现B[X型题]8．下列哪些不属于桡骨下端骨折?BEA．Barton骨折B．Galeazzi骨折C.Smith骨折D．Colles骨折E.Monteggia骨折9.肱骨干骨折合并桡神经损伤的表现有ABDEA.腕关节下垂B.各手指掌指关节不能背伸C.爪形手D.拇指不能背伸E．手背桡侧皮肤感觉减退四、名词解释1．方肩畸形：肩关节脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时出现方肩畸形。2．Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。3．肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3cm，此部位发生骨折则称为肱骨外科颈骨折。4．肱骨干骨折：肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。5．肱骨髁上骨折：指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。6．5P征：指Painless(无痛)，Pulselessness(脉搏消失)，Pallor(皮肤苍白)，Paresthesia(感觉异常)，Paralysis(肌肉麻痹)。7．盂氏骨折：尺骨上1／3骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为盂氏骨折。8．盖氏骨折：桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。9．桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。10．Smith骨折：桡骨下端屈曲型骨折，近折端向背侧移位，远折端向掌、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。五、问答题1．简述锁骨骨折手术指征。答：①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折，⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。2．试述肩锁关节脱位的分类。答：①第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂；②第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；③第三型：肩锁韧带与喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。3．试述肩关节脱位的分类。答：①前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；②后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；③盂下脱位；④盂上脱位。4．简述肩关节脱位Hippocrates复位法。答：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外层位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。5．简述肱骨外科颈骨折(外展型)X线表现。答：骨折近端呈内收位，舷骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外层位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。6．试述肱骨外科颈骨折Neer分类方法。答：第一型：单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45°，骨折稳定又称为“一部分骨折”。第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45°，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型:在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。第四型：在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型：有小结节骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。7．简述肱骨干骨折移位情况。答：肱骨干骨折的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位子三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。肱骨干下1／3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、缩短及旋转畸形。8．简述肱骨干骨折的手术指征。答：(1)反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。(2)骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。(3)合并神经血管损伤。(4)陈旧骨折不愈合。(5)影响功能的畸形愈合。(6)同一肢体有多发性骨折。(7)8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。9．试述肘关节脱位的诊断要点。答：(1)有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。(2)患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘关节。(3)肘后空虚感，可摸到凹陷处。(4)肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。(5)X线检查显示肘关节脱位。10．试述前臂双骨折的移位特点。答：前臂双骨折中由于尺骨位置比较浅，肌肉附着少，移位多不严重，主要是桡骨骨折端移位。(1)若桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因受旋前圆肌及旋前方肌的牵拉旋前移位。(2)若骨折线在旋前圆肌止点一下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折端略旋前。(3)若骨折在桡骨下1／3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位11．试述前臂双骨折切开复位内固定的指征。答：(1)手法复位失败。(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。(3)合并神经、血管、肌腱损伤。(4)同侧肢体有多发性损伤。