肛门注射亚甲蓝神经阻滞术在肛肠术后长效镇痛的应用新技术项目申报

1编号：【2018】昆明市延安医院呈贡医院呈贡区人民医院引进新技术、新项目评审申报表名称：肛门注射亚甲蓝神经阻滞术在肛肠术后长效镇痛的应用类别：新技术☑新项目□引进时间：2017年12月申报科室：外二科项目主持:张良联系电话：[phone]申报日期：2017年12月20日2二0一七年度填报说明一、填写申请书前，根据各科室的业务发展计划选定应用的新技术新项目，申请书用仿宋四号字逐条认真填写各项内容，要求实事求是，表达明确、严谨，字迹清晰易辨，A4幅面并双面印制。二、部分栏目填写要求：引进新技术、项目名称——应准确并反映该项新技术新项目的实际，最多不超过25个汉字。引进新技术、项目科室——按现所在科室或部门填写全称。新技术、新项目组成员——按应用新技术或开展新项目的组织实施者排名顺序填写。三、项目申请书（一式两份）填写完备后，报送医务科。3引进新技术、新项目基本情况引进新技术、项目科室外二科引进新技术、项目名称肛门注射亚甲蓝神经阻滞术在肛肠术后长效镇痛的应用引进时间2017年12月预计投入经费4所引进新技术新项目概况亚甲蓝，又称亚甲基蓝、次甲基蓝、次甲蓝、美蓝、品蓝，是一种芳香杂环化合物。为深绿色、有铜光的柱状结晶或结晶性粉末，无臭，亚甲蓝的水溶液在氧化性环境中呈蓝色。被用作化学指示剂、染料、生物染色剂和药物使用。药物使用时，亚甲蓝是一种解毒药，小剂量在用于治疗高铁血红蛋白血症，大剂量（或高浓度）治疗氰化物中毒。临床上还用于治疗尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎等。肛门皮下点状注射亚甲蓝神经阻滞术：在肛肠术后，于肛门术口周围点状注射亚甲蓝，通过药物作用，阻滞术口周围神经末梢痛觉和痒觉冲动传导，使肛门术口区域产生长效镇痛止痒作用。具体操作方法：抽取亚甲蓝注射液1ml+布比卡因注射液5ml+利多卡因注射液5ml配成溶液，以1ml注射器细针于术口边缘及痔疮基底部行点状注射。常以创面呈浅蓝色为佳。5为何亚甲蓝注射液可以长效镇痛？1.亚甲蓝是受氢体，亚甲蓝色素在受氢后能够把无髓鞘的神经纤维着色，阻滞感觉神经的传递。2.亚甲蓝还可以通过参与糖代谢促使丙酮酸氧化来改变神经末梢内外的酸碱平衡，从而进一步阻滞神经的传递，起到镇痛的作用。3.亚甲蓝还可逆性的损害神经髓质，被损害的神经髓质完全修复（需30天左右）后感觉才能恢复，故其能长效止痛。为何肛肠术后长效镇痛如此重要？肛门部神经丰富，肛管齿状线以下由体神经支配，对疼痛刺激极为敏锐。1.肛肠手术中对肛周皮肤、内、外括约肌的损伤会引起患者剧烈的疼痛，疼痛可导致肛门内括约肌痉挛，导致局部血液循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧，进而加重疼痛。2.患者排便及术口换药也非常痛苦，术后切除病变组织形成的创面收到排便的刺激，使肛管反射性的收缩状态，往往给患者带来排便的恐惧感，同时术口疼痛可反射性的引起尿道和膀胱括约肌的痉挛，患者出现排尿不畅或尿潴留。患者因控制饮食并且饮水减少从而大便比较干燥，大便更加难解，疼痛情况加重，从而形成排便的恶性循环。3.患者常因大便干燥，大便努挣后加剧术口水肿和术后6出血。4.患者术口因炎性刺激，大量组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放，常作用于术口表皮内及真皮浅层内的游离神经末梢——痒觉感受器，导致后者产生神经冲动而产生痒觉，患者常因肛门瘙痒而搔抓后引起肛门潮湿、肛门湿疹、皮肤增厚、皲裂等，当转化成慢性疾病时，可严重影响患者生活质量。种种因素，使患者难以忍受手术，严重影响到手术治疗效果。因此肛肠术后镇痛对减轻患者痛苦，减少术后并发症，促进病情恢复，改善患者术后生活质量有重要意义，同时还能缩短住院时间和相应费用。7序号项目组职务姓名职称/职务联系电话1组长2成员3成员4成员5成员6成员7成员8成员9成员10成员8项目的背景和意义----先进性1.长效镇痛，效果显著：亚甲蓝可逆性阻断神经末梢的痛觉传导，从而使痛觉消失，并解除肛门括约肌痉挛，松弛肛门，进一步减少便后疼痛及换药时疼痛。因被损害的神经末梢完全修复（需30天左右）后感觉才能完全恢复，故其能长效止痛，一般可长效镇痛时间2周，2周后，患者术口已趋于愈合，疼痛感已不明显。相比于口服镇痛药物，亚甲蓝注射神经阻滞术的镇痛效果显著。2.安全：我科以往行肛肠术后，针对术后疼痛，往往给予非甾体解热镇痛药，如双氯芬酸利多卡因肠溶片，布洛芬肠溶片等口服对症治疗，对于术口止痛效果一般，且维持时间较短，多次服用止痛药对于胃肠道黏膜有直接的刺激，有诱发胃溃疡，胃出血、再生障碍性贫血、凝血障碍及神经功能障碍等风险。3.抗感染，促进术口愈合：亚甲蓝具有抗炎作用，不影响肛肠术后创面的愈合，不仅能减少肛肠的分泌物，还可以促进术口肉芽组织的生长和愈合。4.止痒作用：亚甲蓝可用于治疗神经性皮炎，行亚甲蓝注射神经阻滞术，因可逆性的损害了术口皮下神经，阻断痒觉传导，从而达到了止痒效果，减少了肛周瘙痒、肛周湿疹等并发症的发生。9项目主要内容----科学性行肛门皮下注射亚甲蓝神经阻滞术30余例，观察后发现患者术后镇痛效果明显，平均镇痛时间长达2周，与以往使用非甾体解热镇痛药相比，镇痛程度及持续时间均比较满意；术后便秘，小便难解，术口出血等并发症的发生率与口服止痛药相比明显减少。推广应用前景----可行性1.肛肠疾病是人类的常见病。在我国，据全国肛肠疾病调查显示其发病率达59%以上。其中痔疮、肛裂、肛瘘、肛门脓肿为肛肠疾病中的主要病种。2.因我院肛肠手术患者人数众多，患者对于术后镇痛的要求日趋强烈，此项技术因可明显减少患者术后长期的疼痛感。使术后护理工作变得简单有效，减少了患者术后因术口疼痛出现的便秘，小便难解，术口出血、感染等并发症的发生，降低了住院时间和住院费用，同时提高了患者术后生活质量，从而能整体提高患者住院满意度，更符合医院以人为本的理念。10项目效益（社会效益、经济效益）预测----实用性肛门皮下注射亚甲蓝神经阻滞术需要药品及器械：布比卡因5ml+利多卡因5ml+亚甲蓝1ml，10ml注射器，1ml注射器细针头此术式操作简单，所需用药均为医院基本用药，价格便宜，在达到长效止痛的同时，并不明显增加患者住院费用，易于广泛应用。保障患者安全措施及风险处置预案---安全性1.大量的临床实验表明，亚甲蓝对神经的损害是一过性水肿，而神经结构不受影响。患者在用药过程中不会出现肢体运动障碍，因此比较容易接受。2.注射后镇痛效果不与注射量及注射浓度成正比。即注射少量即可达到长效止痛的作用。肛肠科亚甲蓝注射液仅用1ml（半支），为安全浓度范围。亚甲蓝浓度过大，少数可出现毒性反应，致头晕、头痛、胸闷、胸痛等症状。3.仅用于表皮内及真皮浅层点状注射，不至于对肛门深部组织及括约肌等组织造成损伤。4.亚甲蓝作用于体内，基本不经过代谢即随尿排出。少量亚甲蓝通过胆汁，由粪便排出。6.用药后尿液呈蓝色，浓度过大，排尿时可有尿道口刺痛。少数情况下，也有浓度过大，注射过深时，导致肛周组织坏死的报道。7.亚甲蓝注射后，药效发挥的平均潜伏期为4-6h，此期间，会存在注射部分烧灼样刺激，布比卡因的镇痛时间可长达4-6h，注射液中联用布比卡因后，可以很好的解决烧灼样疼痛问题，可达到术后全程镇痛，不留麻醉间隙的效果。罗11哌卡因毒性低，安全性较高，麻醉时间长，是理想的配方。联用利多卡因，可与布比卡因产生协同作用，进一步加强镇痛效果，同时可减少麻醉药使用量，提高了安全性。医院伦理委员会审批意见：医院学术管理委员会审批意见：盖章年月日