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书书书亚甲蓝在肛肠科的应用概况景长迁１ 谢吉安１ 李鹏宇２１聊城市妇幼保健院／经济开发区人民医院普外科（山东聊城２５２０００）２山东大学附属齐鲁医院急诊外科（山东济南２５００１２） 关键词 肛肠科；亚甲蓝；应用 亚甲蓝（Ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ）英文名称：ＭｅｔｈｙｌｔｌｔｉｏｎｉｎｉｕｍＣｈｌｏｒｉｄｅ，化学式：Ｃ１６Ｈ１８Ｎ３ＣｌＳＩＵＰＡＣ，中文命名：３，７双（二甲氨基）吩噻嗪５翁氯化物，又称亚甲基蓝、次甲基蓝、次甲蓝、美蓝、美兰、品蓝，是一种芳香杂环化合物。其为深蓝色的澄明液体，ＣＡＳ号：６１７３４，被用作化学指示剂、染料、生物染色剂和药物使用。亚甲蓝的水溶液在氧化性环境中呈蓝色，但遇锌、氨水等还原剂会被还原成无色状态。临床多被用于治疗亚硝酸盐中毒、氰化物中毒。现结合亚甲蓝的使用及文献搜索，将亚甲蓝在肛肠科的主要应用归纳如下。１ 肛肠手术麻醉及止痛亚甲蓝本身系氧化剂，同时对局部有止痛作用。其具有很强的亲神经性，可直接阻碍神经纤维的传导，参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导，还有可逆性损害末梢神经髓质的作用，髓质新生的修复需要３０ｄ左右，之后可恢复正常。王爱堂等［１］用０．２５％布比卡因加１％亚甲蓝配伍２５ｍｌ，用于肛门部手术麻醉及术后止痛，３９２例患者中３２１例用药后无痛或微痛，８例轻痛。麻醉药显效快，而亚甲蓝显效慢，维持时间长，应用效果好。阎斌等［２］用亚甲蓝１５ｍｇ混合０．７５％布比卡因３ｍｌ加注射用水１５ｍｌ的混合液，于创面周缘做皮下局部、创面点状注射，每次注射药液２～３ｍｌ，注射尽量表浅，在各注射区轻轻按揉，使药物均匀浸润，术后镇痛效果明显。２ 肛瘘术中瘘管、内口的定位瘘管染色是先在肛门镜的引导下把卷好并涂有润滑液的纱布卷放入肛管直肠内，再用注射器从瘘管的外口注入适量的１％～５％亚甲蓝溶液，按压１～３ｍｉｎ后，将纱布卷取出，观察纱布卷和肛管的着色区。若肛管区或纱布卷有明显着色区，则说明有内口存在，但无着色也不能否定内口的存在［３］。我科从瘘管外口注入消毒的亚甲蓝（可配少许双氧水），如纱布染有颜色，则有助于寻找内口。注射亚甲蓝便于术中辨认瘘管的走向，用刮匙将瘘管壁上染有亚甲蓝的坏死组织和肉芽组织刮除干净，将瘘管切除完整、消除内口，来治愈肛瘘。３ 肛 裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤层小溃疡，呈梭形或椭圆形，主要症状是便血和肛门疼痛，亚甲蓝可直接阻碍神经电传导，能够改变因疼痛括约肌痉挛导致的溃疡局部缺血症状。谭少忠［４］用亚甲蓝０．２ｇ加丁卡因０．２ｇ加普鲁卡因２ｇ和蒸馏水１００ｍｌ制成复方美兰液治疗肛裂，每次３．６ｍｌ局部注射，每周１次，观察的３７例患者中痊愈３４例，好转３例，总有效率达１００％；治疗时间６～１７ｄ，平均９．４ｄ；随访半年至一年，成功随访２３例，均未见复发。高风岐等［５］采用复方糜蛋白酶液（由糜蛋白酶４００Ｕ、１％利多卡因５ｍｌ、利凡诺５０ｍｇ、亚甲蓝２０ｍｇ组成），从肛裂下端进针由浅入深至肛门括约肌，沿肛裂基底及两侧扇形至肛裂内端，在肛裂总长度裂口分３点（外、中、内）分别向深０．８ｃｍ注入复合剂１ｍｌ，边注射边退针。结果治疗３０例全部治愈。４ 肛门湿疹亚甲蓝可阻断“瘙痒反复瘙痒皮肤苔藓样变加重”的恶性循环，具有较强的亲神经性，以亚甲蓝长效麻醉药作皮内封闭后，皮肤神经末梢发生可逆性修复，使湿疹皮损解除不良刺激［６］。张波等［７］采用康复新液配合长效局部封闭治疗肛门湿疹５８例，具体方法：将１％亚甲蓝和１％利多卡因按１∶２０比例混合并加入盐酸肾上腺素０．１ｍｌ，点状均匀注射于病灶区皮下，使皮肤呈小点状隆起，并呈淡蓝色为宜，用无菌纱布包扎后固定，第２天用浸有康复新液的纱布外敷，２～３次／ｄ。结果治愈５３例，好转５例。毛龙飞［８］用２％亚甲蓝１ｍｌ、０．３７５％布比卡因２ｍｌ与生理盐水７ｍｌ配成混合注射液，于肛周皮损边缘进针，呈扇形皮内注射或于皮损处散在点状皮内注射，至皮肤呈淡蓝色；同时，配合中药液（苦参２０ｇ，生地榆２０ｇ，马齿苋１５ｇ，土茯苓１５ｇ，五倍子１５ｇ，黄柏２０ｇ，百部２０ｇ，金银花１５ｇ，加水２０００ｍｌ，２８ＣｈｉｎＪＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ ２０１４，Ｖｏｌ３４，Ｎｏ４水煎３０ｍｉｎ）熏洗坐浴肛门局部，早晚各１次。结果９０例患者治愈５９例，显效１７例，好转１０例，无效４例，总有效率为９５．５％。５ 肛周皮肤瘙痒刘峰伟［９］采用中西医结合法治疗３０例肛门瘙痒患者，具体方法：取２％亚甲蓝５ｍｇ、２％利多卡因３ｍｌ、生理盐水５ｍｌ混匀后，用试敏针头沿肛缘皮肤做皮下封闭，使皮下形成隆起的皮丘，每点注射０．２ｍｌ为宜，以注射皮丘融合在一起术毕，每周１次，２周为１疗程；同时，配合中药消风散口服、中药液熏洗。结果治愈２６例，显效３例，有效１例，总有效率为１００％。邹德军［１０］将长效麻醉剂１５ｍｌ（亚甲蓝、布比卡因配成０．２％长效麻醉剂）和痛息通４０ｍｇ混匀，于皮损边缘３、６、９、１２点位皮下，呈扇形缓慢进针边推边注药液，至皮肤稍隆起即可。结果１２９例患者中，经一次性注射后治愈９３例，２次治愈３４例，３次明显好转者２例。随访半年，均无复发。６ 预防腹盆术后腹膜粘连临床应用表明，腹腔内放置亚甲蓝能明显减少腹膜粘连［１１］。其机制：亚甲蓝为一种低相对分子质量的脂溶性活性染料，可以抑制氧自由基的生成，可穿透细胞和组织，减少局部超氧化物、过氧化物和羟基的生成，减少了对细胞膜的损害，减少了腹膜粘连的诱因［１２］。亚甲蓝还有拮抗一氧化氮松弛平滑剂的作用，使肠蠕动尽早恢复，减少粘连的发生。７ 亚甲蓝使用现状及注意事项《中国药典》规定亚甲蓝的治疗作用为解毒，其近年的其他临床应用有诸多报道。如亚甲蓝对癌细胞与黑色素有高亲和性，对癌细胞的杀伤呈时间依赖性特征，使恶性组织易于染成蓝色，可明确病变范围，用于肿瘤的临床研究已有多篇报道，涉及肺癌、肝癌、食道癌、黑色素瘤等［１３］。除肛肠科较多病种配伍亚甲蓝使用外，尚有用于尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎等报道。亚甲蓝止痛时最大浓度应不超过０．２％，一次用量应不超过１ｍｌ。止痛时多用于创面皮缘及基底，注射时先回抽、不可过深，以创面淡蓝色最佳；不能肌肉或鞘内注射，前者会引起坏死，后者会引起瘫痪；亚甲蓝如误入静脉，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛；若使用剂量过大，除上述症状加剧外，还会出现头痛、血压降低、心率加快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍等症状；用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。６磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏患者和小儿应用亚甲蓝剂量过大可引起溶血；对肾功能不全患者应慎用。参 考 文 献１王爱堂，张庭善．布比卡因加美蓝麻醉镇痛３２９例临床观察．临床医学，１９８８，８（５）：２４０．２阎 斌，郭素兰，陈开平，等．亚甲蓝在肛门疾病术后镇痛的临床研究．中国社区医师，２００８，１０（２１）：１１１．３姜春英，管仲安．肛肠病新论．上海：第二军医大学出版社，２００３．６１．４谭少忠．复方美兰治疗肛裂３７例临床观察．广西中医药，１９８７，１０（３）：１７．５高风岐，滕海波．复方糜蛋白酶液注射治疗肛裂３０例．中国肛肠病杂志，２００３，２３（９）：４３．６张东铭．大肠肛门局部解剖与手术学．合肥：安徽科学技术书版社，２００２．１８１．７张 波，柳 俊，夏 璎，等．康复新液配合长效封闭治疗肛周湿疹５８例分析．中国误诊学杂志，２００７，７（１６）：３８６３３８６４．８毛龙飞．亚甲蓝局部封闭加中药熏洗坐浴治疗肛门湿疹９０例．江苏中医药，２０１０，４２（１２）：４３４４．９刘峰伟．治疗３０例肛门瘙痒症的临床观察．求医问药，２０１１，９（１２）：１４８．１０邹德军．痛息通加长效麻醉剂注射治疗肛门瘙痒症１２９例．中国肛肠病杂志，２００３，２３（９）：２３．１１王跃生，孟凡石，焦成斌，等．亚甲蓝预防手术后肠粘连的研究及临床应用．黑龙江医药科学，２０００，２３（１）：７１．１２李继斌，李宪珂，李明亮．亚甲蓝预防腹部手术后肠粘连的实验观察．中国基层医药，２００３，１０（１）：４１．１３赖百塘．亚甲蓝在肿瘤诊断与治疗中的应用．中国药学杂志，２００４，３９（４）：２４３２４４．（收稿日期：２０１３?１１?２３）３８中国肛肠病杂志 ２０１４年第３４卷第４期