特殊情况紧急抢救输血推荐方案(草案)-纪要-讨论幻灯片.

输血前试验中疑难问题的解决及输血共识研讨会中国医师协会输血科医师分会青海西宁·2013.8.31~9.4主持人:郝一文中国医科大学附属第一医院输血科主任/主任医师/教授青海血站特殊情况紧急抢救输血推荐方案（草案）讨论幻灯片输血前试验中疑难问题的解决及输血共识研讨会纪要中国医师协会输血科医师分会青海西宁·2013.8.31~9.49月1日上午10:40-12:00第一阶段讨论主持人:夏荣上海市复旦大学附属华山医院输血科主任/主任医师/教授马红丽河南洛阳输血研究所副所长/副主任医师第一阶段讨论内容包括：特殊情况紧急抢救输血推荐方案（草案）第一部分：“推荐方案”标准制定及相关说明一、需要启用“特殊情况紧急抢救输血”的五种特殊情况二、特殊情况紧急抢救输血要考虑的因素三、制定《特殊情况紧急抢救输血临床标准》的参考意见四、严格禁止的六种情况五、特殊情况紧急抢救输血的有关表格主持人归纳、总结以上内容的修改意见第一部分：特殊情况紧急抢救输血推荐方案标准制定及相关说明一、需要启用“特殊情况紧急抢救输血推荐方案”包括：⒈ABO疑难血型患者紧急抢救输血⒉库存血无ABO同型血时患者紧急抢救输血⒊RhD（-）患者紧急抢救输血⒋稀有血型(包括ABO血型亚型)患者紧急抢救输血⒌主侧配血不合时患者紧急抢救输血二、特殊情况紧急抢救输血时必须要考虑的因素：㈠启动特殊情况紧急抢救输血时必须要考虑的因素：⒈患者病情危急程度，如Hb、失血量、失血速度、出凝血功能与止血效果，原发病与心、肺、肾功能及代偿能力,血压、呼吸等生命体征，外科手术及麻醉因素、尿量……等；⒉医院抢救失血性休克患者的设备或条件；⒊医师抢救失血性休克患者的临床经验与能力；⒋输血科(血库)鉴定疑难血型、稀有血型的设备和条件，经验和能力；⒌当地采供血机构提供送达患者同型血的能力和时间；⒍特殊情况紧急抢救输血的审核、审批程序。由于不同地区、不同医院的情况不同，各地医院由临床输血管理委员会组织本院输血相关科室和本地采供血机构，研讨制定适合本单位的《特殊情况紧急抢救输血临床标准》。•1三.制定《特殊情况紧急抢救输血临床标准》的参考意见同时具备下列1-2条中任何一条和3-4条中任何一条,即按特殊情况临床紧急抢救输血处理。1.输血科无储备及血液中心(中心血站,供血站)不能在30分钟内提供送达患者所需血液。2.初检为ABO或/和RhD或其它疑难血型的患者,输血科(血库)根据初步检测结果及经验判断，不能在30分种内准确鉴定血。3.患者失血量超过自身血容量的30%,经治医师请示上级医师后，根据患者临床症状体征、初步化验结果及经验判断，不能在短时间内有效止血。4.患者失血性休克,或各种原因导致的严重贫血,经治医师请示上级医师后，根据患者临床症状体征、初步化验结果及经验判断，不立即输血抢救有生命危险。四.特殊情况紧急抢救输血中严格禁止的六种情况：⒈严禁输全血，只限于输成分血；⒉严禁A型，B型个体互相输血；⒊严禁把AB型红细胞输给O型、A型、B型患者；⒋严禁把A型、B型红细胞输给O型患者；⒌严禁把RhD(+)红细胞输给含抗-D抗体的RhD(-)患者；⒍每次输血前必须主侧配血，严禁主侧配血不合时输血。五、特殊情况紧急抢救输血的有关表格：㈠特殊情况紧急抢救输血的有关表格包括：⒈特殊情况紧急抢救输血申请表；⒉特殊情况紧急抢救输血患者同意书；⒊特殊情况紧急抢救输血临床记录表；⒋特殊情况紧急抢救输血追踪表。四张表可以分开制作，也可以合为一张。㈡特殊情况紧急抢救输血有关表格的具体内容：⒈“特殊情况紧急抢救输血申请表”的内容建议包括：⑴患者ABO，RhD血型或其他疑难血型鉴定结果；⑵紧急抢救输血的理由；⑶特殊紧急抢救输血的处理方案及理由；⑷拟输成分血种类及输血量；⑸可能出现的意外情况分析及应对措施等条目。⒉“特殊情况紧急抢救输血患者同意书”的内容建议包括：⑴紧急抢救输血的理由；⑵特殊紧急抢救输血的处理方案及理由；⑶输血治疗中可能出现的意外情况或副作用；⑷输血治疗后近期和远期免疫学风险评估，尤其是溶血性输血反应；RhD(-)患者如果产生同种免疫以后再输血的问题；育龄期女性患者可能继发新生儿溶血病等条目。⒊“特殊情况紧急抢救输血临床记录表”的内容建议包括：⑴输血前、输血中、输血后有关临床反应；⑵生理指标(体温，脉搏，血压，呼吸)等条目。⒋“特殊情况紧急抢救输血追踪表”的内容建议包括：⑴输血后2小时内血红蛋白、直接抗球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应）；⑵输血后24小时血红蛋白、血浆游离血红蛋白、血清胆红素、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应和无效输血）；⑶输血后第3天、第7天、第14天分别检测血红蛋白、血清胆红素、不规则抗体筛查等项目（监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫）第一阶段主持人归纳总结以上内容的修改意见9月1日下午14:00-15:50第二阶段讨论主持人:王海林沈阳军区总医院输血科/主任医师魏亚明广州市第一人民医院输血科主任/研究员/主任技师第二阶段讨论内容包括：第一部分:“特殊情况紧急抢救输血推荐方案”标准制定及相关说明六、特殊情况紧急抢救输血流程的启动七、几点说明第二部分:“特殊情况紧急抢救输血推荐方案”的具体内容：一、ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案二、库存血无ABO同型血时患者紧急抢救输血推荐方案三、RhD(-)患者紧急抢救输血推荐方案主持人归纳、总结以上内容的修改意见六、特殊情况紧急抢救输血流程的启动⒈先由用血临床科室主任根据患者病情，判定符合《特殊情况紧急抢救输血的临床标准》中3～4条标准中任何一条，向输血科提出紧急抢救输血要求；⒉输血科主任根据输血前试验结果及血源情况，判定符合《特殊情况紧急抢救输血的临床标准》中1～2条中任何一条，立即启动特殊情况紧急抢救输血流程。七、几点说明：1.ABO疑难血型判定的提示[4]：⑴正、反定型不一致；⑵与以前的血型鉴定结果不一致；⑶凝集弱、混合凝集或其它情况难以准确判定结果⑷与ABO同型血交叉配血不合；⑸与ABO同型血交叉配血相合，但输血后发生免疫反应或无效输血；⑹不符合一般遗传规律。“疑难血型”是一种现象，不是一个独立的血型。因为鉴定患者是否为疑难血型，与实验室的条件、技术员的水平、经验等有关。一个实验室判定为疑难血型的样本，在另一个实验室可能认为很容易判定结果。因此，每个实验室应该制定本实验室的ABO疑难血型标准。⒉RhD(-)血型的鉴定及处理原则：⑴RhD初筛为阴性者需排除Du型和Del型，方法按有关文献操作[5]。⑵RhDu型和Del型患者临床输血均按RhD(-)处理。⑶如病情紧急，可以不查RhD血型。⑷如RhD血型结果难以判定，或和以前不一致，或未查RhD血型，均按RhD(-)处理。3.稀有血型的判定标准:由于血型分布有地区多态型和民族多态性，各地采供血机构与医院临床输血管理委员会根据本地区血液资源,参考美国稀有血型库(AmericanRareDonorProgram)关于稀有血型的标准:人群中＜1‰者为稀有(rare)血型;人群中＜1/万者为极稀有(veryrare)血型;共同研究制定适合本地区的稀有血型标准。第二部分:“特殊情况紧急抢救输血推荐方案”的具体内容一、ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案凡符合ABO疑难血型患者紧急抢救输血标准的病例,立即启动紧急抢救输血程序：⒈由经治医师请示上级医师后提出，填写“特殊情况紧急抢救输血申请表”，临床用血科室主任及输血科主任共同审定签字，报医院临床输血管理委员会主任(或医院总值班)审批，申请过程在15分钟以内完成。情况特别紧急时先电话申请，随后补交申请表。•2.医院临床输血管理委员会主任（或医院总值班）审批后，•经治医师填写特殊情况紧急抢救输血患者同意书,•护士长陪同与患者谈话,•取得患者本人或亲属同意并签字。•患者不能表达本人意愿及无亲属时,则由医院临床输血管理委员会主任（或医院总值班）签字。•3.ABO疑难血型紧急抢救的患者根据病情需要,选择:•①O型红细胞(选择不需要次测配血的制品)；•②AB型血浆。•输血量和速度由经治医师请示上级医师后确定。•4.输O型红细胞抢救时，仍需要作主侧手工配血(排除患者不规则抗体,确保万无一失)。•如果条件允许,同时作抗体筛查。•AB型血浆不需要次测配血。•为节约时间，配血和抗体筛查可与申报审批同时进行。•5.ABO疑难血型患者紧急抢救输血全过程由经治医师、•主治医师和护士长现场监控，•并在病程日志上作详细记录。•一旦发现不良反应,立即停止输血并紧急会诊处理。•6.输血完毕，由经治医师观察30分钟，•然后填写特殊情况紧急抢救输血临床记录表，•由患者或家属(与紧急抢救输血同意书的签名一致)、经治医师、主治医师、护士长共同签字。•7.输血后2小时内、24小时、3天、7天、14天按照特殊情况紧急抢救输血追踪表的项目检查并填表。•8.特殊情况紧急抢救输血申请表,•特殊情况紧急抢救输血患者同意书,•特殊情况紧急抢救输血临床记录表,•特殊情况紧急抢救输血追踪表,•均保存在病历中。•9.ABO疑难血型患者紧急抢救输血过程中，•输血科继续对患者ABO血型做实验室鉴定，•尽快确定患者ABO血型以后，如果需要再输血,仍首选ABO同型血。•10.医院临床输血管理委员会:•每季度对全院ABO疑难血型患者紧急抢救输•血病例集中分析、总结，吸取成功和失败的经验•教训,修改流程。二、无ABO同型库存血时紧急抢救输血推荐方案输血科（血库）没有储备患者抢救急需的ABO同型血，当地采供血机构不能在30分钟内提供送达患者所需血液时，要立即报告申请紧急抢救用血的临床科室医师，尽快启动紧急抢救输血程序，具体可参照“ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案”进行。•三、RhD(-)患者紧急抢救输血推荐方案•⒈RhD(-)患者输血，无论有无抗-D，均首选RhD(-)红细胞；•⒉RhD(-)患者符合本单位“特殊情况紧急抢救输血标准”，按照《临床输血技术规范》第十条“对于RhD阴性及其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血”；第十五条“急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)血型可除外”[1]的原则选用血液，即选择与患者ABO同型的红细胞悬液与患者进行主侧交叉配血(不需要次侧配型的红细胞制品)。如无ABO同型红细胞悬液，则选择O型红细胞悬液，主侧交叉配血相合即可输血。为了节约时间，配血可与申报审批同时进行。如果条件允许同时做不规则抗体筛查。⒊RhD(-)患者紧急抢救输血的申请、审批、临床输血程序，可参照“ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案”中1～8项的流程进行。⒋RhD(-)患者紧急抢救输血过程中，积极联系当地采供血机构提供ABO同型的RhD(-)阴性血液。一旦有了RhD(-)阴性血液仍作为首选。⒌医院临床输血管理委员会每季度对全院RhD(-)阴性患者紧急抢救输血病例集中分析、总结，吸取成功和失败的经验教训，修改流程。第二阶段主持人归纳总结以上内容的修改意见9月1日下午16:00-17:30第三阶段讨论主持人:周华友广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)输血科主任/教授顾松琴青海省人民医院输血科主任/副主任技师第三阶段讨论内容包括：第二部分：特殊情况紧急抢救输血推荐方案具体实施内容:四、稀有血型(包括ABO血型亚型)患者紧急抢救输血推荐方案五、主侧配血不合患者紧急抢救输血推荐方案第三部分：对输血前试验中有待研究解决问题的建议第四部分：研讨会纪要主持人归纳、总结以上内容的修改意见四、稀有血型(包括ABO血型亚型)患者紧急抢救输血推荐方案：按照《临床输血技术规范》的要求，输血前试验包括ABO血型和RhD血型鉴定，不鉴定其他血型。患者如果检测出不规则抗体，紧急抢救输血要求选择与患者ABO同型，不含有与不规则抗体对应抗原的红细胞悬液输血。如果当地采供血机构不能及时提供这种稀有血型的红细胞悬液，立即启动“稀有血型紧急抢救输血程序”。⒈稀有血型患者紧急抢救输血按照《临床输血技术规范》第十条“对于RhD阴性及其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血”[1]的原则