最全面的内容肺功能检查

肺功能检查耶格的MasterScreen肺功能仪•硬件主要由移动式仪器车、隔离电源、计算机系统、肺功能专用接口板、扩展电路模块、流速传感器模块、气体分析器模块（一氧化碳、氦气、氧气）、气路管道和各种阀门等组成。仪器基本原理：•流速传感器为压差筛网式结构，其原理为气流经过压差筛网，由于筛网有阻力，两端会产生压差，压差的大小与流速成正比。这样就可以得到流速，通过对流速的积分获得容量。有了流速和容量两个基本指标，就可以得到BF、VT、VC、ERV、FEV1、PEF、MVV和流速容量环等静态和动态肺参数。•一氧化碳分析器用于弥散检查，其原理为电化学分子膜渗透原理。系统标定•环境参数定标：环境参数•流速传感器的定标：容积校正•气体定标•激发试验APS的流速传感器熟记各个肺参数:•VT:潮气容积•BF:呼吸频率•MV:分钟通气量•ERV:补呼气容积•RV:残气量•FRC:功能残气量•VCIN:吸气肺活量•VCEX:呼气肺活量•FEV1:第一秒用力呼气容积•FVC:用力肺活量•PEF:最高呼气流量•MVV:最大分钟自主通气量•FEF25%:用力呼气25%肺活量的瞬间流量•FEF50%:用力呼气50%的瞬间流量•FEF75%:用力呼气75%的瞬间流量•MMEF/FEF25%~75%:最大呼气中期流量•TLCOcSB:校正后一口气弥散量•TLCO-SB:一口气弥散量•TLCOc/VA:校正后弥散率•RV%TLC-He:残总比目前可进行的检查项目有:•常规通气功能检查•一口气法弥散功能测定•支气管舒张试验•支气管激发试验常规通气功能检查•慢肺活量检查•用力依赖性肺功能检查•最大分钟自主通气量检查慢肺活量检查方法及测量标准:受检者取坐位,加鼻夹,含咬嘴,平静呼吸10次后,嘱受检者于平静吸气末作最大呼气后进行最大缓慢吸气至肺总量(TLC)位。一般肺活量检查需重复三次，最多检查4次，2次之间休息1min以上，测得最大2次肺活量的差值应5%或100ml,取最大值。平静呼气末基线平稳，若基线提高提示受检者非均匀呼吸偏离功能残气量（FRC）值或有漏气存在。用力依赖性肺活量检查方法：•受检者取坐位并坐直，不要靠背，双脚着地，双目平视，避免头过后仰或低头俯身；•含咬口器，加鼻夹，保证口鼻不漏气；•完全吸气，然后用力、快速、完全呼气，一起呵成，要求爆发力呼气，起始无犹豫，呼气中后期用力程度可略减，但在整个呼气过程中无中断，直至呼气完全、避免咳嗽或双吸气；•呼气时间应尽可能地延长，一般情况下成人呼气要求在6s以上，如不足6s，则需在时间-容积曲线上显示出现呼气平台；•在呼气完全后按指令立刻用力快速吸气至完全；•检查次数为3~8次，次数过少不能做出重复性判断，过多可能会导致受检者的疲劳；•流量-容积曲线(F-V曲线)应平滑、流量环闭合，呼气相呈三角形，升支徒直，降支几乎呈直线均匀下降，吸气相呈半圆形；•最佳2次FVC及FEV1的变异5%或200ml,取最大值,可通过直观的V-T曲线和F-V曲线做出初步判断;•从不同的检查曲线中,FVC和FEV1取其中的最大值,其余参数等可取最佳曲线上的参数值;阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍最大自主分钟通气量(MVV)测量标准•在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量;•受检者取坐位，加鼻夹，含咬器，平静呼吸4~5次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续重复呼吸12s；•潮气呼吸量约为60%VC，呼吸频率约为每分钟65~90次；•至少检查2次，休息5~10min后重复检查，误差10%;•MVV/FEV1×400.80,则说明受检者未尽努力或大气道阻塞明显;•其大小与呼吸肌的力量和胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标；•MVV与FEV1呈正相关；•MVV实测值占预计值的80%以上为正常；•危险性：12s最大通气试验是叫剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾患者及咯血患者均不宜做此项检查；•正常人经过持续快速大幅度重复呼吸后PaCO2可下降20mmHg，可出现头昏、头胀、手指发麻等过度通气引起的不适，但经休息后可迅速缓解。阻塞型通气障碍分级FEV1／FVC＜70％，且•正常轻度中度重度FEV1/预计值%80%60~79%40~59%40%限制性通气功能障碍程度判断轻度中度重度FVC/预计值%60~80%40~59%40%MVV/预计值％判断＞80％正常70～79％稍有减退55～69％轻度减退40～54％显著减退20～39％严重减退COPD严重程度分级(GOLD2006)级别特点Ⅰ:轻度COPDFEV1/FVC70%,FEV1≥80%,伴或不伴咳嗽、咳痰Ⅱ:中度COPDFEV1/FVC70%,50%≤FEV180%,伴或不伴咳嗽、咳痰、呼吸困难Ⅲ:重度COPDFEV1/FVC70%,30%≤FEV150%,伴或不伴咳嗽、咳痰、呼吸困难Ⅳ:极重度COPDFEV1/FVC70%,FEV130%预计值或FEV150%预计值加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象•FEF50%、FEF75%、MMEF共同参与对小气道功能障碍的判断，这3个指标当中如有2个以上65%,反映有气道阻塞或小气道病变。一口气法弥散功能测定以10%He、0.3%CO、20%O2以及N2平衡的混合气为指示气体。嘱受检者取坐位，加鼻夹，含咬嘴，平静呼吸3~5次，于平静吸气末作最大呼气至RV位，由RV位快速吸气肺活量达TLC位后屏气10s，由呼出肺泡气中CO及氦气浓度计算求得.测量标准•受检者检查前2h停止吸烟，4h停止喝酒,停止吸氧10min,避免饱餐;•吸气迅速，吸气时间4s,吸气量85%VC,吸气停留时间应达8~12秒,无漏气;•呼气应均匀,无犹豫或中断,时间4s;•重复检查至少间隔4min以上,对于气道阻塞者,应延长间隔时间或间隔时进行数次深呼吸,有助于排出试验气体;•结果按血红蛋白浓度校正;•至少检查2次,误差10%,最少计算2次可接受检查的平均值.弥散功能TLCO-SB的异常分级•级别占预计值的%正常80%~120%轻度下降中度下降重度下降极重度下降60%~79%40%~59%20%~39%20%弥散功能正常弥散功能中度下降在外科的应用●肺功能检查是外科,尤其是胸腹部外科手术术前的重要检查内容之一,因此肺功能在外科领域的应用越来越广。●术前评估常用的肺功能指标有：FEV1/预计值%TLCO-SBFVC/预计值%通气储量百分比MVV/预计值%残总比等等手术后常见并发症：•呼吸衰竭•脂肪栓塞•肺水肿•呼吸道分泌物引流不畅•并发感染MVV％手术指征70％手术无禁忌69～50％应严格考虑49～30％应尽量避免＜30％手术禁忌通气储量百分比（VR％）标准≥93％通气功能健全，胸部手术可以胜任92～87％通气功能尚可，胸部手术可预考虑86～71％通气功能不佳，胸部手术须慎重选择或尽量避免≤70％通气功能严重损害，接近气急阈，胸部手术禁忌术前评估FVC80%预计值MVV65%预计值可行全肺切除手术FVC50%预计值MVV40%预计值可行肺叶切除手术手术耐受力的最低标准为：FEV140%预计值且FEV1/FVC50%,或MVV50%预计值,或TLCO-SB50%预计值,或RV/TLC40%,•MVV70%以上手术安全性较好，50%手术慎重•FEV1实测值1.0，手术慎重•FEV1/FVC%60%手术慎重•PEEF%50%术后排痰不畅•TLC0%40%，围手术期风险较高支气管舒张试验•适应症:1.有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等；2.有气道阻塞征象，需排除可逆性气道阻塞的疾病。•禁忌症：1.对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂；2.肺功能检查证实无气道阻塞者，无需作本项检查。受试者准备：•试验前4~6h停用短效B2受体兴奋剂或抗胆碱能药，口服短效B2受体兴奋剂或茶碱停8h，长效或缓释型停用12h~24h以上。•试验前详细了解受试者的病史，尤其需了解其是否有对所用支气管舒张剂的过敏史，了解是否有严重心脏病史，体格检查心率应120次，肺功能基线检查的试验前准备同肺功能检查。支气管舒张剂的选择•舒张支气管的药物，常用的有舒张支气管平滑肌的药物，如β2受体兴奋剂、M受体阻滞剂、茶碱等；以及消除气道粘膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，如糖皮质激素等。药物可通过雾化吸入、口服、静脉等不同途径给药。其中雾化吸入β2受体兴奋剂因作用快速、疗效确切、使用剂量少而副作用较小等优点而为最广泛使用。目前我科使用的支气管舒张剂是短效2-受体兴奋剂沙丁胺醇，并应用辅助吸入储雾罐，药物喷入罐后受试者只需用口含著储雾罐，约作10个平静呼吸即可。一般吸入后5分钟内生效，达峰时间约15-30分钟。可依病情不同予病人以200g，300g，400g的沙丁胺醇。测试步骤•受试者先测定基础肺功能，然后吸入2-激动剂（如沙丁胺醇）。全部吸入药物后5分钟、10分钟、15分钟，必要时30分钟重复肺功能检查。其它途径给药者，按药物性质给药数分钟～2周后复查肺功能。结果判断•阳性：用药后FEV1增加＞15％且绝对值增加＞0.2L；•若FEV1增加15～25％，为轻度可逆，25～50％为中度可逆，＞50％为明显可逆；•可疑阳性：用药后FEV1增加＞12％及绝对值增加＞0.2L；•阴性：用药后FEV1增加12％，或绝对值增加＜0.2L。支气管舒张试验阴性有以下可能原因：•①轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小；•②狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，影响吸入药物在气道的沉积和作用；•③药物吸入方法不当；•④使用药物剂量不足；•⑤缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感，但并不一定对所有的支气管舒张剂都不敏感，此时应考虑改用别的支气管舒张剂再作检测；•⑥在作支气管舒张试验前数小时内已经使用了舒张剂，气道反应已达到极限，故此时再应用舒张剂效果不佳；•⑦狭窄的气道无可舒张性，作此一结论应排除上述6点因素。临床应用•诊断哮喘•指导用药：支气管舒张试验还可用于评价某种支气管舒张药物的疗效，以指导治疗。•对COPD患者的应用：少数COPD患者，可合并有支气管哮喘或为COPD的喘息型者，有时可出现舒张试验阳性结果，因此应避免以舒张试验结果作为唯一鉴别支气管哮喘或COPD的标准。支气管激发试验适应症：•下列情况下出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时⑴遇到冷空气⑵运动后⑶在呼吸道感染期间⑷遇到过敏原和其他哮喘诱发物。•临床上怀疑哮喘，但用支气管扩张剂后肺量测定参数的变化不能诊断也不能排除哮喘时。•慢性咳嗽（1个月以上）。•明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果。禁忌症：•近3个月内有心脏病发作或休克•未控制的高血压，收缩压＞200或舒张压＞100•已知的主动脉瘤•中重度气流受限（FEV1＜预计值的60%或＜1.5L)•不能进行质量满意的肺量计测定•妊娠和哺乳期•目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力）•试验前6周内有上或下呼吸道感染•前1周内接触过特异抗原•前1周内曾暴露于严重的大气污染下•无法停用影响气道反应性的药物受试者准备:•测试前受试者应在实验室休息至少15min。详细了解受试者的病史、是否曾做过激发试验及其结果，是否有严重的气道痉挛发生、并作体格检查，排除所有激发试验的禁忌症。•停用支气管扩张药：茶碱类，2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时。•试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。•哮喘患者症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音。•避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6小时以上。•临床上常用的支气管激发剂为磷酸组织胺或氯化乙酰甲胆碱。•我科目前使用的激发剂为组胺，其浓度分别为0.6%、2.5%、5%,根据患者不同情况可选用6步法或8步法。测试步骤图4.激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入稀释对照液组（对照值）激发剂递增（