肺功能检查的临床运用

肺功能检查在慢性咳嗽诊疗中的临床运用肺功能室慢性咳嗽常见病因：•上气道咳嗽综合征•咳嗽变异性哮喘•嗜酸粒细胞性支气管炎•胃食管反流性咳嗽•其他原因：变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、血管紧张素酶转化抑制剂诱发的咳嗽、肺癌、心理学咳嗽病史简介患者林某，女，43岁主诉：反复发作性咳嗽半年现病史：咳嗽常于天气转变时加重，夜间咳嗽尤为严重，少痰，咳嗽剧烈时可伴有呼吸不畅、胸闷。既往史：有过敏性鼻炎史。查体：双肺未闻及干、湿性啰音临床诊断：慢性咳嗽原因待查：咳嗽变异性哮喘?支气管炎？•主要鉴别点：•是否存在气流阻塞•是否存在可逆性•是否有气道高反应性肺功能检查申请肺通气功能检查肺通气功能检查包括分钟通气量最大分钟通气量时间肺活量（最为常用）肺泡通气量除肺泡通气量外，其余参数均可直接测量。肺通气功能检查检测仪器准备BTPS校正、容量定标受试者准备询问病史判断适应征排除禁忌症了解近期用药情况肺通气功能检查肺通气功能检查结果分析肺功能测试质量分析流速容量曲线时间容量曲线肺功能指标测试数值？√呼气起始标准√呼气过程标准√呼气结束标准√可重复标准呼气起始标准F-V曲线可见呼气起始无犹豫，呼气流量尖峰迅速出现，外推容积＜5%，说明起始爆发力良好。呼气过程标准整个呼气过程无中断无漏气无咳嗽曲线平滑吸气环闭合呼气结束标准V-T曲线显示呼气已达平台呼气时间＞6S可重复标准最佳呼气3次的结果，其重复性也符合质控要求（FVC和FVE1的变异均＜5%及＜150ml，3条检查曲线也基本重合，质量控制良好，结果可接受）肺功能指标测试数值FVC和FEV1均＞80%预计值，FEV1/FVC为69.1%（＜70%），FEV1/FVC实占预85.3%（＜92%）且呼气中后期流量指标＜65%,基础通气功能检查示：轻度阻塞性肺通气功能障碍。支气管激发试验支气管激发试验是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管缩窄及其程度的方法。支气管激发试验采用高压气源式射流雾化器（耶格肺功能仪的APS气雾激发系统给药）递增吸入乙酰甲胆碱支气管激发试验累积吸入乙酰甲胆碱（µmol）激发前后肺通气功能检查结果支气管激发试验吸入乙酰甲胆碱支气管激发试验F-V曲线支气管激发试验吸入乙酰甲胆碱支气管激发试验V-T曲线支气管激发试验乙酰甲胆碱支气管激发试验FEV1变化趋势图支气管激发试验轻度阻塞性肺通气功能障碍支气管激发试验：阳性（FEV1下降＞20%）支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，特点为可逆性气流阻塞。支气管哮喘发病机制主要是非特异性气道炎症和在气道炎症基础上的气道高反应性。基本病理改变是粘膜炎症导致的充血、水肿、平滑肌痉挛，且呈发作性加重和缓解，而肺结构基本正常，其肺功能特点是可逆性。什么是气道高反应性气道高反应性是指呼吸道对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激呈过度反应状态，出现过强或过早的收缩反应。表现为受外界刺激就会引起咳嗽、喘息、呼吸困难。气道高反应性是可由支气管激发试验测定（临床常用）