美兰注射联合PCIA用于肛肠病患者术后镇痛效果观察研究

美蓝注射联合PCIA用于肛肠病患者术后镇痛效果观察研究马月丽1，郭文义2（山西职工医学院附属医院手术麻醉科太原030012）【摘要】目的:研究肛肠疾病患者术后美蓝注射联合静脉自控镇痛(PCIA)的效果和不良反应。方法:选择肛肠病患者手术90例(ASAⅠ～Ⅱ),随机分为2组(A组、B组),每组30例。其中,A组为联合镇痛组，手术结束时局部美蓝注射+PCIA;B为单纯PCIA组。采用视觉模拟评分（VAS）和患者舒适状态评分（BCS）观察记录两组术后4h、8h、24h、48h、60h疼痛强度和舒适状态，观察60h内不良反应的发生率。结果:术后4h、8h、24h、48h两组患者VAS评分比较无显著性统计学意义（P＞0.05），但是术后60h镇痛泵撤除后两组患者VAS评分A组低于B组（P0.05）；术后4h、8h、24h、48h两组患者BCS评分比较无显著性统计学意义（P＞0.05），但是术后60h两组患者BCS评分A组高于B组（P0.05）；两组患者术后恶心呕吐、尿潴留、上消化道出血发生率比较无显著性统计学意义（P＞0.05），但B组头晕发生率较A组高（P0.05）。结论:美兰注射联合PCIA的镇痛模式用于肛肠手术患者在保证镇痛效果的同时，降低了不良反应发生率，延长了镇痛时间，更为有效的减轻患者的痛苦，患者更为舒适。【关键词】美蓝；舒芬太尼；酮咯酸氨丁三醇；静脉自控镇痛（PCIA）【中图分类号】R614【文献标识码】【文章编号】ObservationandResearchonpostoperativeanalgesiceffectofcombinedinjectionofMethyleneblueandPCIAforanorectalpatients.MAyue-li,GUOwen-yi.DepartmentAnesthesiology,TheShanXiMedicalUniversity.The.Taiyuan030012,China【Abstract】ObjectiveTostudytheanalgesiceffectandadversereactionofcombinedadministrationofMethylthioniniumChlorideandPCIAforpostoperativeanorectalpatients.Methods90postoperativeanorectalpatients(ASAⅠ~Ⅱ)wererandomlydividedinto2groups(groupA,B),30casesineachgroup.PatientsingroupAweregivencombinedinjectionofMethylthioniniumChlorideandPCIAafteroperation.GroupBweresimplytreatedwithPCIA.Usingthevisualanaloguescale(VAS)toobservethepainintensityandincidenceofadversereactionsinthetwogroupsrespectively4h,8h,24h,48h,60hafteroperation.ResultResultsassessedbyVASinbothgroups4h,8h,24h,48hafteroperationshowednosignificantstatisticaldifference(P0.05),however,groupAwerelowerthangroupB（P0.05）60hafteroperationwhentheanalgesicpumpswereremoved.ResultsevaluatedbyBCSinbothgroups4h,8h,24h,48hafteroperationshowednosignificantstatisticaldifference,butgroupAwerehigherthangroupB（P0.05）60hafteroperation.HigherincidenceofdizzinessingroupBcomparedwithgroupA(P0.05)wasobserved.Otherincidenceofadversereactionsshowednosignificantstatisticaldifference.ConclusionsCombinedadministrationofMethylthioniniumChlorideandPCIAisbetterthansimpletreatmentwithPCIAforpostoperativeanorectalpatients.Theformerassurestheeffectofanalgesia,reducestheincidenceofadversereactions,extendstheanalgesiatime.Inaword,itmoreeffectivelyrelievesthepainofanorectalpatients.【Keywords】MethylthioniniumChloride;Sufentanil;KetorolacTromethamine;patient-controlledintravenousanalgesia（PCIA）疼痛是肛肠科术后患者常见的问题，有效的术后镇痛能够降低术后患者尿潴留和便秘等并发症的发生，在减少患者痛苦的同时，一定程度缩短了患者的康复时间。一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性，不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于肛肠科患者并取得良好的效果。而且，近年来联合镇痛模式被越来越多的临床工作者认可和推崇，本课题则主要比较研究美蓝局部注射联合PCIA和单纯PCIA用于肛肠科手术后镇痛的效果和不良反应。1资料与方法1.1一般资料选择肛肠科手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),年龄20～60岁,体重53～72kg,术后均给予PCIA镇痛,随机分联合镇痛组(A组)，单纯PCIA组(B组)，每组30例,双盲对照观察。入选标准:无阿片类药物滥用史,可接受术后PCIA,并能正确理解镇痛、镇静评分,无药物过敏史,术前检查心、肺、肝肾功能正常。两组患者的年龄、身高、体重、手术时间、出血量无显著差异。1.2麻醉与镇痛方法患者送入手术室后常规开放静脉补液,全部病例采取蛛网膜下腔麻醉。0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖2ml配成重比重液给予1.5~3ml。手术结束后,回病房后开启镇痛泵。两组PCA均采用一次性静脉自控镇痛泵（珠海福尼亚，WZ-6523C-4型，背景剂量2mL/hr，PCA量0.5mL，总量100mL，锁定时间15min）。镇痛方法:A组:手术结束时局部美蓝注射（1%美蓝1ml+0.75%布比卡因3ml+2%利多卡因3ml+注射用水2ml）+PCIA（舒芬太尼50μg+酮咯酸氨丁三醇120mg+昂丹司琼4mg，用生理盐水稀释到100ml入泵）;B组:舒芬太尼100μg+酮咯酸氨丁三醇180mg+昂丹司琼4mg，用生理盐水稀释到100ml加入一次性微量镇痛泵中。1.3观察指标①镇痛效果：术后4h、8h、24h、48h、60h采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS),对镇痛效果进行评估。0分为无疼痛，10分为最剧烈的疼痛。②舒适状态评分(BruggrmanncomfortScale，BCS):0分为持续疼痛;1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。③不良反应发生率：术后60小时内观察有无恶心呕吐、尿潴留、便秘、头晕、上消化道出血等。1.4统计分析所有数据采用均数±标准差表示,以SPSS15.0统计软件行统计学分析,组间各时间点参数比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有显著意义。2结果2.1VAS评分术后4h、8h、24h、48h两组患者VAS评分比较无显著性统计学意义（P＞0.05），但是术后60h镇痛泵撤除后两组患者VAS评分A组低于B组（P0.05）。见表1表1两组患者术后24h镇痛效果的比较（sx）组别n（例）4h8h24h48h60hA组301.2±0.31.6±0.81.3±0.41.4±0.41.5±0.5B组301.3±0.41.4±0.51.2±0.41.5±0.63.8±0.5*注：与A组比较*P0.05。2.2BCS评分术后4h、8h、24h、48h两组患者BCS评分比较无显著性统计学意义（P＞0.05），但是术后60h镇痛泵撤除后两组患者BCS评分A组高于B组（P0.05）。见表2表2两组患者术后24h舒适状态的比较（sx）组别n（例）4h8h24h48h60hA组303.4±0.43.6±0.73.1±0.23.3±0.33.5±0.6B组303.6±0.83.2±0.43.3±0.23.7±0.62.4±0.3*注：与A组比较*P0.05。2.3不良反应两组患者术后恶心呕吐、尿潴留、便秘、上消化道出血发生率比较无显著性统计学意义（P＞0.05）。但B组头晕发生率较A组高（P0.05）。见表3表3两组患者术后不良反应发生率的比较例（%）组别n（例）恶心呕吐尿潴留便秘头晕上消化道出血A组302（6.7）4（13.3）1（3.3）1（3.3）0B组303（10）5（16.7）2（6.6）5（16.6）*0注：与A组比较*P0.05。3讨论直肠肛门周围神经血管分布较多，齿状线以下的肛管及其周围组织主要由肛直肠下神经支配。肛直肠下神经的感觉纤维异常敏锐，所以直肠肛门周围为“痛觉敏感区”。对于肛肠科患者，往往剧烈疼痛是患者前来就诊的主要原因，术后疼痛能否缓解或者消除更是患者最为关心和迫切要求解决的问题。疼痛不仅给患者带来痛苦，而且还可能增加尿潴留、便秘等肛肠手术后并发症的发生[1]。一直以来，肛肠科医生和学者都不断的研究和探索各种镇痛方法，但多数为单一的镇痛方式，如局部美蓝注射、局部复方薄荷脑注射、扩肛、内括约肌切断等。但这些方法在肛肠术后的镇痛效果都比较局限。联合镇痛，又称多摸式镇痛。用多种方法或药物来处理术后痛疼的措施。其特点是发挥镇痛协同或相加作用；降低单一用药的剂量和不良反应；提高对药物的耐受性；加快起效时间；延长镇痛时间[2]。本研究显示两组在撤除镇痛泵前的疼痛程度和患者舒适状态无明显差异，但是术后第三天，由于镇痛泵撤除，A组的镇痛效果和患者舒适度较B组更好，可能与美兰能够可逆性损害末稍神经髓质产生长效镇痛效果的机制有关[3]。酮洛酸氨丁三醇（KetorolacTromethamine）又名尼松，为目前是美国批准的唯一兼有口服和注射两种剂型的NSAIDs药物，能够抑制COX活性，抑制PG的合成。其作用特点是强大的止痛作用，适中的抗炎作用，同时具有一定的解热作用。近年来，以其良好的镇痛作用和较小的副作用等优点，被广泛应用于术后患者镇痛和癌痛患者的治疗[4,5]。酮铬酸氨丁三醇通过联合泵注的方式，避免了因一次性高浓度给药引起上消化道出血的发生率。两组恶心呕吐发生率均较低，可能与加用昂丹司琼[6]有关。而B组头晕发生率要高于A组，可能与B组麻醉性镇痛药舒芬太尼的浓度高于A组有关。总之，本文作者认为与单一镇痛方式相比，美兰注射联合PCIA的镇痛模式用于肛肠手术患者在保证镇痛效果的同时，降低了不良反应发生率，延长了镇痛时间，更为有效的减轻了患者的痛苦，患者更为舒适。参考文献[1]MarvinLComan.结肠与直肠外科学[M].吕厚山，译.北京:人民出版社,2002：168.[2]徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007:264.[3]刘铫，汪明.肛肠病术后镇痛方法及应用[J].中国肛肠病杂志，2002，22（9）：35.[4]CepedaMS,CarrDB,MirandaN