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胸外科常见疾病的诊治哈医大一院胸外科：张健汇报内容：1、自发性气胸2、肋骨骨折3、支气管肺癌4、食管癌气胸概述定义：胸膜腔积气。闭合性气胸分类开放性气胸张力性气胸气胸概述局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸影像资料气胸的诊治诊断思路⑴是否气胸？注意鉴别诊断。⑵气胸的程度？属哪种气胸？⑶有无并发症？如血气胸、液气胸或脓气胸、复张性肺水肿与复张性低血压、纵隔气肿与皮下气肿、COPD等气胸的诊治治疗原则：使胸膜腔内气体尽快排出或吸收，受压的肺组织重新膨胀复张。尤其是张力性气胸等危及患者生命的严重气胸，更应该抓紧时间立刻实施排气减压，使肺复张的急救处理原则。最佳的措施是：胸腔闭式引流。注意：复张性肺水肿与胸膜刺激。气胸的诊治胸腔闭式引流术常用于交通性气胸、张力性气胸及中量以上单纯性气胸。部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间，局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。压力：水封瓶侧导管于水面下3～4cm。高度：水封瓶应放在低于患者胸部50cm的地方,以免瓶内的水反流入胸腔。拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出，胸片提示肺已完全复张，夹住引流管，观察24～48小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。Pig-tail引流导管VATS治疗自发性气胸目前，VATS的广泛普及和应用，逐渐成熟的操作技巧，使得它成为自发性气胸最佳适应症，具有创伤小、恢复快，切口美观等优点。VATS治疗自发性气胸VATS治疗自发性气胸肋骨骨折概述•分类：•单根肋骨骨折•多根肋骨骨折•多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）•常见部位:•4∼7肋。•病因：•直接暴力:骨折向内弯曲•间接暴力:骨折向外弯曲•病理性骨折VATS治疗自发性气胸肋骨骨折影像资料VATS治疗自发性气胸肋骨骨折影像资料VATS治疗自发性气胸肋骨骨折治疗闭合性单根肋骨骨折：镇痛（口服、针剂、肋间神经阻滞）清理呼吸道分泌物（充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗）胸廓固定（胸带、胶布）防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）VATS治疗自发性气胸肋骨骨折治疗闭合性多根多处肋骨骨折：镇痛：固定：1、局部加压包扎固定2、胸廓牵引固定3、切开内固定清理呼吸道分泌物：气管插管、气管切开防治并发症：VATS治疗自发性气胸肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸肋骨骨折的固定VATS治疗自发性气胸肺癌概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌发病率、死亡率已为首位，国内、国际目前高度重视，研究热点。男多于女，3～5：1（随着女性吸烟人群增多，该比例正逐渐降低）。发病年龄40岁以上。肺癌病因吸烟：绝对相关性污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟天然理石，氡含量。人体内在因素：基因学说、免疫状态、家族易感性、遗传因素、肺部慢性感染（陈旧性结核，瘢痕癌）VATS治疗自发性气胸肺癌概述分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶分型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分。常见病理分型：鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞非小细胞肺癌VATS治疗自发性气胸肺癌临床表现临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现。具有重要的临床意义！晚期肺癌：呼吸系统症状表现为主，易发现，预后差！典形症状：刺激性咳嗽血痰（痰中带血）无原因的反复肺感染或肺不张VATS治疗自发性气胸中央型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸中央型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸中央型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸中央型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸周围型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸周围型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸周围型肺癌影像学改变VATS治疗自发性气胸肺癌以手术为主的综合治疗肺癌的治疗积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性。研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。研究开发新药，改进综合治疗（靶向治疗）。改进手术技术，提高根治性切除（胸腔镜手术全面展开）开发分子生物学技术，探索基因治疗技术。未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。VATS治疗自发性气胸食管癌的概述发病部位：中段较多，下段次之，上段较少。形态学分类：髓质型:缩窄型:蕈伞型:溃疡型:VATS治疗自发性气胸食管癌的概述早期表现：食管内异物感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样疼痛（三感一痛）典型表现：进行性吞咽困难晚期表现：（临床预后差）声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变早期食道癌（小结节积簇型）VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变早期食道癌（隆起型）VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变早期食道癌（溃疡型）VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变进展期食道癌（髓质型）VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变进展期食道癌（溃疡型）VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变进展期食道癌（缩窄型）VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变进展期食道癌（髓质型、缩窄型）VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变食道癌纵隔瘘VATS治疗自发性气胸食管癌的影像改变VATS治疗自发性气胸食管癌的治疗治疗：以手术为主，辅以放射及药物等综合治疗1、手术疗法：早、中期手术首先，具有根治的可能性2、放射治疗：易出现食管穿孔的并发症，后期不敏感3、化学治疗：由于食管血供原因，化疗不提倡治疗新进展：食管癌手术治疗以微创胸腔镜颈、胸、腹三切口手术代表近年来治疗的大体方向。我科在王巨主任带领下在东北三省率先开展该项手术治疗技术，目前整体治疗效果满意，我科食管手术并发症发生率已大幅下降，近年来，食管术后吻合口瘘的发生率约1-2%（国内统计平均发生率8-10%，国外15-22%）。目前正开展的研究食管癌术后快速康复的研究（术后不留置胃管，第二天进食，第三天拔除胸腔引流管）。我省首家医疗联合体哈医大一院-先锋社区卫生服务中心2014-11-3哈医大一院-先锋社区医联体明天更美好！