全科医学概述

第一讲全科医学概述AnintroductiontoGeneralPractice内容第一节全科医学及其产生的历史背景第二节全科医生的培养第三节全科医学在大陆的发展前景第一节全科医学及其产生的历史背景一、全科医学的定义和学科特点1、全科医学的定义--产生于20世纪60年代--是一门新型临床二级学科--对于全科医学定义并不统一常用的定义：全科医学（Generalpractice）是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。1、全科医学的定义有学者将全科医学定义为：全科医学是在整合生物医学,行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验的基础上产生的一门具有独特的价值观和方法论的、综合性的临床医学学科,是传统通科医疗的升华,是医学模式转变的产物。2、全科医学的学科特点--高度综合性的临床医学学科，知识不仅跨越了临床各专业学科，而且还涉及人文相关学科--定位于基层卫生保健领域--践行现代医学模式，具有整体医学观--高度重视人文服务--具有民族和地域特点3、全科医学的研究内容■全科医学临床问题研究■健康问题或疾病的流行病学研究■卫生服务研究■全科医学教育研究■行为学、心理学及社会学方面的研究■人类学研究Why全科医学是一个独立的专业学科？■具有独特理论体系和知识技能体系■有独特教育内容和教育体系■培养的全科医生队伍定位于基层卫生服务保健■服务人群和健康问题具有独特的流行病学特征■全科医疗与社区有很强的联系■病人、医生、社区对病人的健康均有责任二、全科医学产生与发展的历史背景1.全科医学的历史起源☆起源于18世中叶的通科医疗（generalpractice）☆在欧洲，18世纪初才出现以行医为终生职业的医生在这以前都叫“治疗者（healers）”☆18世纪中叶，美洲移民热，出现了“多面手”医生☆19世纪初《Lancet》杂志第一次把那些受过医学训练而个体开业的行医者成为“通科医生（generalpractitioner）”。*里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业，1971年美国家庭医师学会定名AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）generalpractice/familymedicinegeneralpractitioner/familyphysicianAmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）generalpractice/familymedicinegeneralpractitioner/familyphysician目前：英国是世界上全科医生制度最完善的国家2.全科医学产生的历史背景（20世纪50－60年代）人口老龄化/卫生革命任务转变：第一次第二次(慢性病、退行性疾病)社区呼唤通科医生回归：医学模式与健康观转变无病三维“完好”状态：民众健康观转变、健康权利意识与服务需求的增加，要求医生的数量与分布更趋合理、更多地面向社区医疗费用过快增长的压力和卫生改的要求各国医疗保健服务的共同趋势—病人的年龄更趋向于老化—各种生活方式疾病的患病增加—服务地点更多地从病房移向社区诊所和家庭—采用managedcare模式的国家增多卫生保健的经济合理性得到强调3.世界性学术组织及其在世界的发展世界家庭医生组织/学会（WONCA）GlobalFamilyDoctor1972年于墨尔本成立全科医生：专科医生＝1：1Wonca=theWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians三、全科医学与相关学科的关系1.全科医学与社区医学(communitymedicine)社区医学是关于特定人群健康的医学学科；关注作为整体（非个体的）的社区健康；包括流行病学、筛检、环境卫生等内容，涉及健康促进、疾病与残疾预防、康复等工作，常由国家或卫生当局通过社会集体行动予以实施。全科医疗服务借鉴了社区医学群体健康照顾的理论和方法；全科医生在中国，是社区医学实践的载体之一。2.全科医学与替代医学（alternativemedicine）替代医学又称为类医学，亦称作补充医学（complementarymedicine），或非主流医学（unconventionalmedicine）。•在西方国家指中医、中药、针灸、自然疗法、顺势疗法等非西方传统的疗法。•不排斥、了解、为病人咨询和指导3.全科医学与其它专科医学（如内科学）•知识和技能的深度与广度不同•照顾病人的内容有交叉•业务上合作需要澄清和统一认识的问题----全科医学是否设有“亚专科”？全科医生是否应该建立自己的“独特的兴趣领域”全科医学不应该下设亚学科■以人群健康为基础发展的“独特兴趣领域”运动医学急诊医学老年医学妇女保健旅游医学青春期保健临床技能操作教学的基本技能不鼓励每一个全科医生必须有自己的兴趣领域第二节全科医生的培养1.全科医生的概念英国皇家全科医师学院：在患者家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生。他承担对自己的患者所陈述的任何问题作出初步决定的责任，并在适当的时候请专科医生会诊。为了共同的目标，通常与其他全科医生团队一起工作…..其诊断由生物、心里、社会几个方面组成，并为了促进患者健康而对其进行教育学、预防性和治疗性的干预。2.全科医生的培养•医学本科生（基础和临床阶段）•毕业后/住院医师培训（主要途径）（中国大陆：全科医生规范化培训）•全科医学继续教育•全科医师专业会员资格教育•全科医学研究生教育（硕士）全科医学训练的目标•与疾病相关的目标-各种医学知识技能•与病人相关的目标-考虑病人情境、遵医性、成本效益等•与服务体系相关的目标-服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等•与职业价值观和性质相关的目标-态度、价值观、责任等•与业务发展相关的目标-自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等教学基地及其功能•综合相关科室-健康问题诊断和处理技能•社区基地--社区卫生服务常用技能疾病预防技能常见健康问题管理技能鉴别诊断及转诊技能管理技能•大学/培训中心--基础理论培训•谁将整个知识点连接起来？？3.全科医生的角色•经过培训合格的全科医生应胜任以下角色：■医生■健康监护人、支持者■咨询者■教育者■卫生服务协调者■守门人■团队管理者■社区成员■社区健康行动组织者与监测者■研究者、学习者第三节全科医学在中国大陆的发展1986-1988开始接触全科医学的概念（WONCA)1989年10月建立了中国第一个全科医学培训中心1992年尝试全科医疗服务模式和教学模式1993年11月中华医学会全科医学分会意味着:全科医学学科在我国正式建立全科医学培训项目•全科医生规范化培训项目（5+3；两轨合一）•助理全科医生培训项目（3+2）•全科医学岗位培训•全科医学骨干/转岗培训•全科医学在校教育项目•全科医学研、博士研究生培养项目•全科医学师资培训项目发展•2006年2月24日国务院召开全国城市社区卫生工作会议《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》2011年7月出台《GP制度意见》—•政府为全科医生提供有效激励。借鉴国际经验，立足我国国情，创新机制，建立充满生机和活力的全科医生制度，为基层培养一批下得去、留得住、用得好的全科医生，已成为一项重要而紧迫的历史任务•全科医生多种方式执业/签约服务/保险支付人头服务费/政府提供基层服务平台……人人拥有家庭医生三类基地建设理论培训基地：校本部全科医学系基础与管理教研室临床培训基地：附属医院：7家教学医院（二级医院）：8家基层实践基地：社区卫生服务中心：8家乡、镇卫生院：18家全科医学系师资队伍情况双师职称人数:300名导师队伍：59人，其中博导8人师资集中培训：临床师资56学时社区师资集中培训：88学时基层医疗是实现人人健康目标的基础医院疾病确诊治疗方案确定疑难重症救治基层社区生活方式管理疾病筛查/常见病诊疗慢性病随访管理并发症发现/转诊前处理出院后康复WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健”(healthforall)目标概括为卫生服务朝着-优质（quality）-公平（equity）-相关性（relevance）-经济有效（cost-effectiveness）更加稳步持续的发展小结：1.全科医学概念、学科定位2.全科医生的主要培养途径3.全科医疗服务与其它专科医疗的主要区别4.全科医疗服务在我国的发展概况第二讲全科医学导论（2）AnintroductiontoGeneralPractice主要内容：◆全科医生的历史使命◆全科医生与其他专科医生的比较◆全科医疗及其基本原则与特征◆全科医疗与其他专科医疗的异同◆全科医生的工作方式（举例）复习--全科医生的角色经过培训合格的全科医生应胜任以下角色：■医生■健康监护人、支持者■咨询者■教育者■卫生服务协调者■守门人■团队管理者■社区成员■社区健康行动组织者与监测者■研究者、学习者一、全科医生的特殊使命■承担一、二、三级预防■发展照顾医学：cure–care■提供基本医疗服务，推进卫生改革二、全科医师与其他专科医师的区别䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᓀ㵂Ü全科医师其他专科医师训练全科医生专门训练专科疾病治疗训练服务模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式工作重点照顾治疗服务对象病人、亚健康与健康人群就诊的病人服务内容防、治、保、康、教、计生某一专科的疾病治疗诊疗手段以物理学手段为主依赖高科技工作目标满足病人需要，维护病人利益诊断与治疗疾病，注重研究方向全科医疗（generalpractice）的定义是将全科医学的基本理论应用于患者、家庭和社区照顾、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗；是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳模式。三、全科医疗的基本特征1.定位于基层医疗－首诊（负责制）医疗“守门人”:管理服务/费用/健康2.综合性服务(comprehensivecare)跨专科---不分科---各科常见问题、常见病、多发病全方位－立体性服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区3.连续性服务(continuityofcare从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－任何时间地点生命的孕育-诞生-生长发育4.协调性服务(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽-家庭资源-社区资源-各种医疗资源5.可及性服务（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）6.个体和群体相结合的服务以家庭、社区为单位的照顾7.以预防为导向照顾（preventiveorientedcare）一级预防：病人教育和咨询二级预防：周期性健康检查个案发现三级预防：评价与改善生活质量（qualityoflife）（人类学/社会学/流行病学概念医学！）8.以病人为中心的服务（patient-centeredcare）--新卫生服务模式（生物-心理-社会）--在接诊时将病人看做整体的人（充分尊重）--正确处理治疗疾病与管理病人的关系--同时关注疾病和病人的患病背景--作出整体评价和个体化的干预计划--尽力满足病人的卫生需求。---WONCA9.采用团队合作形式（teamwork)如：英国的一个社区卫生服务团队：全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…四、全科医疗与专科医疗的主要区别特性全科医疗专科医疗1.服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强2.照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统