职业健康检查基本规范

职业健康检查基本规范实现健康监护的4环节用人单位安排体检有机构可提供体检体检规范结果正确用人单位按要求处置政府监管部门体检机构职业健康检查机构？医疗机构都可以？省级以上卫生行政部门批准–硬件（用房+设备+技术）+软件（规章制度）+人员要求在批准的项目范围内–粉尘–化学毒物–物理因素–放射职业健康检查类别？目的？上岗前、在岗期间、离岗时和应急为何要岗前体检？–职业禁忌——更易得职业病、原疾病加重、危害第三者，是否适合上岗？为何要在岗体检？–职业病（疑似）+职业禁忌为何要离岗体检？–职业病（疑似）职业健康检查与一般体检有何不同？？一般体检，发现异常或疾病–纯医学，早发现、早诊断、早预防、早治疗职业健康检查——发现异常或疾病–是否为职业病？是否能上岗或继续原作业？–职业病诊断医师资格培训如何确定目标疾病？临床经验？依据国家职业卫生标准–GBZ188-2014如何确定体检项目？体检套餐？依据国家职业卫生标准–GBZ188由谁来确定？–主检医师是针对什么的目标疾病？–职业病危害因素如何确定职业病危害因素？医生上门调查？根据企业提供的资料判断？用人单位盖章+劳动者签字–职业病危害因素要具体——可在GBZ188中查询，如苯、水泥粉尘等，不能用油漆、粘胶剂、粉尘等笼统的说法–体检的类别职业健康检查的目标疾病体检类别目标疾病体检依据体检结论评价依据上岗前职业禁忌证GBZ188职业健康检查技术规范GBZ188在岗期间（一般每年）疑似职业病职业禁忌GBZ188→诊断标准；离岗时（90天）疑似职业病GBZ188→诊断标准；应急体检疑似职业病GBZ188→诊断标准；职业健康检查前需做何准备？签订协议——明确职责义务–用人单位信息收集体检人员信息——工作量+职业病危害因素→确定体检项目+安排医务人员提供《职业健康检查表》–用人单位盖章+劳动者签字确认危害；劳动者填写职业史各项具体检查内容如何实施？纯医学检查行为，各专业的临床医师按临床检查规范操作–填写完整，签名–自己职责范围如何确定体检结论？谁来下？–主检医师如何下？–综合各临床检查结果–对照GBZ188体检结论有哪些？–未发现异常（目前）–目标疾病–其他疾病或异常各种结论如何处置？目标疾病——处理意见（企业必须执行）–职业禁忌证——目前不得或继续从事接触XX的作业–疑似职业病——及时安排职业病诊断目标疾病可能——复查，处理意见，企业必须执行–2-3周，来本院复查XX其他疾病或异常——医学建议未发现异常（目前）出具《职业健康检查报告书》，一式四份–用人单位、卫生行政、安监、留底职业健康检查报告书编制规范产品——证据，经得起检查不同类别（岗前、岗中、离岗）需单列–同类别，不同职业病危害因素的，可同表固定格式：表1，疑似职业病、职业禁忌人员；表2，复查人员——处理意见；表3其他人员——建议。（表内人员不重复）签名、盖章：主检需有相应资格，审核只要有资格基本信息——体检人员信息表；结果——体检表1个月内出具疑似职业病评价依据：GBZ188目标疾病所指向的诊断标准，至少够得上轻度（纠纷）–左耳语频29dB，右耳语频27dB–集体讨论法定义务–5个工作日，报安监和卫生行政部门——“疑似职业病报告单”–通知用人单位/告知劳动者本人——“疑似职业病通知/告知书”标准更新职业禁忌证易致职业病；致原有疾病加重；危害他人评价依据：GBZ188必须属目标疾病范围——法定–上岗：血小板9万，属职业禁忌？–处理意见：目前不宜从事接触苯作业告知用人单位和劳动者复查对象疑似职业病或职业禁忌可能，需进一步检查确认体检未完成（体检表存医院）减少不必要的复查能短时复查的，可复查后一并出具报告书，岗前间隔时间：临床可能会发生变化，2周后——2~3周注明具体异常指标值处理意见：XX时间复查XX指标（一般本院复查）一般不适用上岗前体检双方：签订合同、协议企业：提供企业基本信息医院：提供职业健康检查表企业：提供职业健康检查人员信息医院：按GBZ188确定体检项目企业：带来体检人员及体检表企业：体检人员身份确认医院：组织开展体检体检结果结论GBZ188职业禁忌本次所检项目无异常或一般异常职业病诊断标准疑似职业病职业禁忌或职业病可能调离要求本次体检完成处置申请职业病诊断本次体检完成处置医学建议本次体检完成复查本次体检未完成处置疑似职业病报告书告知书复查对象需保护的重点人群复查可多次期间不得解除劳动合同复查结论：目标疾病：疑似职业病、职业禁忌其他疾病或异常/未见异常职业健康检查表医院保留，暂不下结论复查报告书职业健康检查报告书编号FC-01档案内容“一个报告书编号一装订件”（红色每件必备）–职业健康检查报告书（复查报告书）→（疑似报告单/告知通知书）+签收凭证→用人单位提交的资料（协议+用人单位信息+体检人员信息）粉尘体检可保存DR数字档案–疑似尘肺病，应打印1比1干式激光胶片，另行保管；书面件中注明X线胶片保管地点。体检机构的职责1：信息审核——单位盖章，劳动者签名，完整性（职业史）2：确定体检项目（体检依据）3：规范操作——临床检查（填写完整）4：正确下结论——有无目标疾病–减少漏诊（日常）、误诊（应急体检）5：报告、告知劳动者自行体检已体检，有疑义（目的性）–无盖章，不宜对其进行职业健康检查，以针对性的一般体检为宜–如发现可疑，建议向监督部门投诉。未体检，未加盖单位公章–建议其向监督部门投诉→督促企业安排体检–一般体检，发现有疑似职业健康相关损害，再建议其向有关部门投诉。有害因素未得到共同认可，不使用《职业病健康检查表》，更不可盖专用章！！苯（甲苯、二甲苯）上岗前，目标疾病——职业禁忌–白细胞计数低于4×109/L；中性粒细胞低于2×109/L–血小板计数低于8×1010/L；–造血系统疾病:贫血、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；是否要复查？（目前不宜）判定为职业禁忌的，注明具体值8万＜血小板＜10万，不属职业禁忌，可在建议栏中提“不建议从事苯作业”。体检判断血液指标与临床检验正常值不同？职业性苯中毒诊断标准慢性轻度中毒：3个月内，复查次/2周–白细胞大多低于4000或中性粒细胞低于2000–血小板大多低于8万慢性中度中毒–白细胞低于4000或中性粒细胞低于2000，伴血小板低于8万；–白细胞低于3000或中性粒细胞低于1500；–血小板低于6万慢性重度中毒–全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病在岗、离岗体检“血液指标异常”，根据目标疾病：慢性苯中毒、白血病；造血系统疾病–WBC＜4000/中性粒细胞＜2000/血小板＜8万；–注意细胞形态（白血病）–复查2次，再确定结论在岗、离岗体检血液指标异常达到诊断标准的中度中毒：–白细胞＜3000/中性粒细胞＜1500或血小板＜6万，复查变化不明显，即可下疑似（不必再复查）–复查后好转不再符合中度中毒的，则继续复查1次。体检机构职责，诊断机构职责是否需要治疗？诊断性是否需要调离？一旦确诊，应调离职业禁忌可能：血液系统疾病，一般应复查后确定。其他粉尘等呼吸系统损伤危害因素–肺功能测试问题血铅问题–400μg/L≤观察对象＜600μg/L，不必调离，3-6个月复查；600μg/L↑，400μg/L以下一般体检结果少见有害物体检——查询、咨询疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明具体值——判断依据疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明具体值——判断依据时间1、职业健康检查体检项目的确定，应当由（）负责。–A体检中心主任；–B临床专科医师；–C职业病诊断医师；–D任何执业医师2、上岗前职业健康监护目标疾病为（）–A职业病/疑似职业病；–B职业禁忌证；–C职业病/疑似职业病和职业禁忌证；–D临床异常和疾病3、在岗期间职业健康监护目标疾病为（）–A职业病/疑似职业病；–B职业禁忌证；–C职业病/疑似职业病和职业禁忌证；–D临床异常和疾病4、离岗时职业健康监护目标疾病为（）–A职业病/疑似职业病；–B职业禁忌证；–C职业病/疑似职业病和职业禁忌证；–D临床异常和疾病5、如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的()进行，可视为离岗时检查。–A30日内；–B60日内；–C90日内；–D120日内6、当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织（）。–A上岗前；–B在岗期间；–C离岗时；–D应急健康检查7、职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时（）的个人特殊生理或病理状态。–A比一般职业人群更易于遭受职业病危害罹患职业病；–B可能导致原有自身疾病病情加重；–C在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病；–D以上都是8、目标疾病的判断，应当依据（）。–AGBZ188《职业健康监护技术规范》；–B临床经验；–C网络查询；–D临床书籍9、职业健康检查机构应于体检结束后（）日内将《职业健康检查报告书》和《职业健康检查表》交用人单位签收。–A30；–B45；–C10；–D2010、职业健康检查机构发现有疑似职业病的，应在（）个工作日内履行报告和告知义务。–A3；–B5；–C7；–D101、职业健康检查包括：（）–A上岗前–B在岗期间–C离岗时–D应急健康检查2、职业健康检查项目的确定应当根据（）依据（）来确定。–A职业健康检查的类别；–B接触的具体有害物种类；–C《职业健康检查技术规范》GBZ188-2007；–D体检套餐选择3、职业健康检查机构应当对《职业健康检查表》中有关由用人单位和劳动者填写的内容进行审核，确认（），方可安排进行职业健康检查。–A有用人单位盖章；–B有劳动者签名；–C危害因素具体可查；–D体检类别明确4、职业健康检查机构发现有疑似职业病的，应当及时出具《疑似职业病通知/告知书》（）；并填写《疑似职业病报告单》报告用人单位所在地()。–A通知用人单位；–B告知劳动者；–C卫生计生行政部门；–D安全生产监督管理部门5、职业健康检查机构有下列（）行为之一的，由卫生行政部门给予警告，没收违法所得，并处违法所得2-5倍的罚款；情节严重的，取消其相应的资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。–A超出批准范围从事职业健康检查的；–B未及时报告疑似职业病的；–C出具虚假职业健康检查结果的；–D拒绝职业健康检查的。1、从事职业健康检查的医疗机构应当由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。（）2、职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预，客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告承担责任。（）3、从事化学毒物作业人员职业健康检查的主检医师必须是有职业中毒诊断资格的执业医师，质量审核人可以是具有其他职业病诊断资质的执业医师。（）4、从事职业健康检查的专业人员均可根据劳动者接触的具体危害因素，依据《职业健康检查技术规范》GBZ188-2007，确定体检项目。（）5、检查发现有职业禁忌证、疑似职业病的患者，需写明具体疾病名称或异常指标。（）某制鞋企业拟安排9名接触甲苯的刷胶工到你单位进行在岗期间职业健康检查。–问题1：应要求该企业提供哪些最基本的资料？–用人单位基本信息+体检人员信息+协议–问题2：应当为这些刷胶工安排哪些检查项目？目标疾病有哪些？–对照GBZ188–疑似职业病+职业禁忌检查发现5年工龄的张某有头晕、乏力等症状，中性粒细胞1.7×109/L，其他无明显异常。–问题3：张某的体检结论是什么？下一步应如此处理？–对照GBZ188+职业性苯中毒诊断标准–复查对象：每周复查1次血常规，连续2次经复查，张某的中性粒细胞在1.6×109/L~1.9×109/L间波动，其他血液指标无明显异常。–问题4：你考虑下何结论？依据