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传染病管理培训重庆市第三人民医院医院感染管理科2014年5月培训内容我院传染病管理制度3传染病防治法12我院传染病管理流程4霍乱知识培训5肺结核相关知识性病管理培训内容常见传染病诊断标准867传染病疫情报告卡填写规范一、传染病防治法•相关概念•规定报告的病种及法定传染病的种类•疫情报告（责任人、报告程序方式、时限）•传染病预防•医疗救治•法律责任一、传染病防治法概念传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，符合传染病病人、疑似传染病病人诊断标准的人。病原携带者：指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。规定报告的病种甲类、乙类、丙类传染病卫生部列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他爆发、流行或原因不明的传染病不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的重点监测疾病突发公共卫生事件性病急性迟缓性麻痹（AFP）死亡病例一、传染病防治法法定传染病甲类、乙类、丙类39种甲类2种乙类26种丙类11种甲类传染病是指：鼠疫、霍乱一、传染病防治法乙类传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感（新增的）按照甲类进行管理的有：传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、炭疽中的肺炭疽一、传染病防治法丙类传染病流行性感冒（包含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病甲型H1N1流感（原属于乙类传染病，现调整为丙类，并纳入流行性感冒进行管理）一、传染病防治法人感染H7N9禽流感H7N9监测病例定义同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。一、传染病防治法一、传染病防治法人感染H7N9禽流感H7N9监测病例采样送检要求符合H7N9监测病例→上报医务处、医院感染管理科→上报区疾控→采样→填表送检至市疾控采样要求：鼻咽拭子一管三样血清标本二管3-5ml全血痰标本一份注明：在用药之前采样，鼻咽拭子、痰标本均用流感试管采集填写表格为《不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表》，表格在医院感染管理科领取。不明原因肺炎发热（≥38℃)具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的影象学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少经抗生素规范治疗３－５天，病情无明显改善不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的。2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。一、传染病防治法突发公共卫生事件（简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物中毒和职业中毒其他严重影响公众健康的事件《突发公共卫生事件应急条例》一、传染病防治法性病梅毒淋病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹一、传染病防治法急性迟缓性麻痹（AFP）脊髓灰质炎、格林巴利综合征、横贯性脊髓炎、多神经病、神经根炎、外伤性神经炎、单神经炎、神经丛炎、周围性麻痹、肌病、急性多发性肌炎、肉毒中毒、四肢瘫/截瘫和单瘫、暂短性肢体麻痹一、传染病防治法疫情报告执行职务的医护人员为责任疫情报告人医疗机构为责任报告单位《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》一、传染病防治法疫情报告程序方式传染病报告实行属地化管理传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写传染病疫情信息实行网络直报一、传染病防治法疫情报告时限甲类传染病及乙类甲管传染病２小时内电话不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例２小时内电话突发公共卫生事件２小时内电话急性迟缓性麻痹（AFP除脊髓灰质炎）12小时内卡乙类、丙类传染病24小时内卡性病24小时内卡死亡病例7天内死亡证明一、传染病防治法传染病预防预防接种健康教育加强环境卫生建设建立传染病监测报告制度防止传染病的医源性感染和医院感染一、传染病防治法医疗救治指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务，或者根据传染病救治需要设置传染病医院。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。一、传染病防治法医疗救治医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。一、传染病防治法法律责任医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：一、传染病防治法法律责任未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；一、传染病防治法法律责任未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。一、传染病防治法二、我院传染病管理制度•传染病疫情组织机构及职责•霍乱防治工作组织机构及职责•传染病管理制度（十四项）1、传染病疫情管理制度2、传染病疫情报告制度3、传染病疫情登记制度4、传染病报告卡审核、查看及订正制度5、传染病疫情网络直报管理制度6、传染病疫情自查制度7、传染病管理奖惩制度8、医院门诊日志登记制度9、传染病检查阳性报告登记及反馈管理制度10、肺结核归口管理及转诊制度11、传染病预检分诊制度12、传染病防治知识培训制度13、肠道门诊管理制度14、发热门诊管理制度具体内容详见下发的《医院感染管理及传染病管理制度汇编》（第三版）三、我院传染病管理流程•门（急）诊预检分诊服务流程•传染病病人就诊流程•突发（新发）传染病及不明原因肺炎诊断、报告、处理流程•发热病人就诊流程•艾滋病报告流程具体内容详见下发的《医院感染管理及传染病管理制度汇编》（第三版）四、霍乱知识培训•霍乱基本知识•霍乱流行病学•霍乱诊断要点•疾病预防•肠道门诊工作要求四、霍乱知识培训霍乱基本知识霍乱(cholera)是一种烈性肠道传染病，两种甲类传染病之一，由霍乱弧菌(Vibriocholerae)污染水和食物而引起传播。临床上以起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌痉挛少尿和无尿为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。夏季为发病高峰季节。近五年，因聚餐引起的暴发是重庆市霍乱疫情发生的主要原因，其血清群以O139群为主。四、霍乱知识培训霍乱基本知识根据临床表现常可将霍乱患者分为典型病例(中、重型)、非典型病例(轻型)及中毒型病例(干性霍乱)。典型病例（中、重型）：有典型的腹泻和呕吐症状，其中中型霍乱患者腹泻每日达10～20次，为水样或“米泔水”样便，量多，有明显失水体征。血压下降，收缩压在70～90mmHg，尿量减少，24小时尿量500ml以下。重型患者除有典型腹泻（20次/天以上）和呕吐症状外，存在严重失水，因而出现循环衰竭。表现为脉搏细速或不能触及，血压明显下降，收缩压低于70mmHg或不能测出。24小时尿量50ml以下。非典型病例（轻型）：起病缓慢，腹泻每日不超过10次，为稀便或稀水样便，一般不伴呕吐，持续腹泻3～5天后恢复。无明显脱水表现。中毒型病例(干性霍乱)：其特点是起病很急，尚未见泻吐即已死于循环衰竭，故又称“干性霍乱”。霍乱病程不长，轻型无并发症者，平均3～7日内恢复，个别病例腹泻可持续1周左右，并发尿毒症者恢复期可延至2周以上四、霍乱知识培训霍乱流行病学传染源：霍乱的传染源是病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大，隐性感染者可多达59%～75%。传播途径：霍乱的两个生物型均可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径。因为水最易受到感染者排泄物的污染，而霍乱弧菌在水中存活的时间较长（一般5日以上，可长达数十日），被污染的水可使许多生冷食品受到污染。食物传播的作用仅次于水，霍乱弧菌在食品上的存活时间可达1～2周或更长。易感人群：人们不分种族、性别和年龄，对霍乱普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在。四、霍乱知识培训霍乱诊断要点依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果进行综合判断。一、流行病学史1、生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料史2、与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史二、带菌者无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌三、疑似病例1、与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并出现霍乱轻症病例临床表现者2、具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性3、具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性4、具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性5、具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性6、具备中、重型病例临床表现者霍乱诊断要点四、霍乱知识培训四、临床诊断病例1、具备各型霍乱临床表现之一，并且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌2、在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者五、确诊病例1、具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌2、在疫源检索中，粪便培养检出O1群和或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者霍乱诊断要点四、霍乱知识培训疾病预防一、切断传播途径：大力开展三管（管水、管粪、管饮食）一灭（灭蝇）为中心的群众性卫生运动，以切断传播途径。二、管理传染源：包括，①健全疫情报告制度，及早发现病人；②加强卫生检疫；③发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养（隔日1次）3次阴性；④对接触者隔离5日，同时进行医学观察与3次粪检。三、致力提高人群免疫水平：原来广泛使用的全菌灭活菌苗的保护率仅52%，亚单位B菌苗的保护率也只有50%，维持免疫时间均不到6个月，而且只能降低发病率，不能减少带菌率，效果很不理想。对渔民、船民、码头职工给予霍乱菌苗接种，在疫区及邻近地区开展有计划的选择性接种，对减少急性病例，缩短流行过程，仍可起到一定作用。四、霍乱知识培训肠道门诊工作要求•开诊时间：5-11月–肠道门诊：星期一到五–急诊室：8小时之外、星期六或日•功能–发现霍乱病