2017小儿雾化吸入

小儿雾化吸入你希望看到孩子的笑脸吗？吸入疗法的历史吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世纪手持式玻璃球雾化器发明20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘管理与预防策略》等指南广泛推广使用2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选方法我国也开始家庭雾化吸入雾化吸入疗法的概念雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾化吸入原理应用特制的气体溶胶发生装置，将水分和药物形成气溶胶的液体微粒或固体微粒被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病，改善症状的目的吸入颗粒在体内的分布雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道15口腔15-10口咽部10-5上呼吸道5-2传导气道2-1肺泡1不能沉积被呼出吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒大小直径1-5m最为适宜＞5m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内＜0.5m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外雾化吸入器的分类临床上雾化吸入器主要包括三种：1.定量吸入器(MDI)：是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。外形轻巧，便于携带，使用方便，助推剂是氟里昂。其主要代表是：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂。雾化吸入器的分类2.干粉吸入器干粉吸入器可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果。其主要代表：都保、舒利迭。雾化吸入器的分类3.雾化器（1）超声波雾化器是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。主要用于呼吸道感染、咽喉感染疾病和口腔疾病。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗气雾水粒密度大增加哮喘患者的气道阻力药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层药物雾化不充分，有效药雾微粒数量少，大部分药物停留在残液中影响某些药物的活性雾化吸入器的分类（2）喷射式雾化器压缩泵或氧气驱动,是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。喘息急性发作、呼吸困难的患儿，以氧驱动雾化给药为宜，流量：6～8L／分。雾化吸入治疗的优点超声雾化与射流雾化的比较雾化吸入治疗的优点口服注射血循环吸入血循环雾化吸入治疗的优点B直接作用于呼吸道，起效快，疗效好提供的药物直径2-5μm，药粒可达小气道ACD优点局部给药，无全身副作用无需患者配合，无痛苦，适合任何年龄雾化中的孩子们雾化吸入在儿科的应用支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽支原体肺炎、毛细支气管炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良等疾病其他：气管插管拔管等雾化吸入疗法的药物1.糖皮质激素——普米克令舒（FDA批准5岁以下儿童唯一可雾化吸入糖皮质激素），8～30℃温度下保存，不可冷藏不良反应：口腔霉菌感染、声音嘶哑布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m雾化吸入布地奈德混悬液时，呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1吸入型糖皮质激素作用机制药物进入肺部→原型进入血循环→多经肝脏首过代谢灭活，余药物分布于全身组织。残留在口咽部的药物→消化道入血→肝脏首过代谢灭活→不产生全身作用。首过代谢率：二丙酸倍氯米松：为60％～70％布地奈德：高达90％以上，安全性更高。抗炎效应：布地奈德＞二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。代谢率、清除率：儿童高于成人。儿童用药量：无需按公斤体质量计算。（肺沉积率低，代谢率、药物清除率高）6004002000200400600Flow(ml/second)AdultChildInfantAirentrainmentInspirationExpirationTiTtotProportionofnebuliseroutputinspiredperbreathTotalnebuliseroutputduringasinglerespiratorycycle儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少呼吸流量-时间曲线500-50300-3030012years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量婴儿和幼童的呼吸波形雾化吸入疗法的药物2.支气管扩张剂——硫酸特布他林雾化液、沙丁胺醇不良反应：（主要）骨骼肌肉轻微震颤，通常手部较为明显沙丁胺醇——缓解哮喘急性发作的首选药物，作用时间：5min内起效，疗效可维持4-6小时硫酸特布他林雾化液——起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。雾化吸入疗法的药物3.抗胆碱药——爱全乐（异丙托溴铵）注意：有给氧设施情况下，最好以6-8L/分的氧流量给雾化吸入不良反应：已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高瞳孔扩大、眼压增高、青光眼患者——慎用前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者——慎用4、糜蛋白酶---促进粘液排除及溶解分泌物的特性5、地塞米松---其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用较布地奈德弱，起效时间也不如布地奈德快6、肾上腺素---支气管平滑肌舒张，解除痉挛7、干扰素---抗病毒8、沐舒坦---促进痰液排出。雾化吸入疗法的药物雾化吸入操作流程雾化吸入操作流程1.核对严格执行查对制度医嘱药物患者雾化吸入操作流程患者：年龄、病情、意识状态、呼吸及痰液、过敏史等自理及排痰情况对雾化的认识及合作程度2、评估如何进行肺部听诊？1、肺部听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。2、听诊方法：肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。3、听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。雾化吸入操作流程3、告知雾化吸入的原因操作方法药物作用可能出现的不适配合方法用鼻子呼气，效果更佳雾化吸入操作流程4、准备操作者环境用物患儿雾化吸入操作流程5、实施检查氧气装置连接雾化器至氧装置药物注入雾化器调节氧流量真棒！雾化吸入操作流程6、评价观察呼吸情况雾化效果及反应注意事项1雾化前1-2小时不进食呼吸道分泌物过多，吸痰清理呼吸道再行雾化23射流雾化时，尽量用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器）雾化前避免涂抹面霜,雾化后洗脸,用温开水漱口456哭闹患儿可采取睡眠后雾化，雾化后予拍背，有利于痰液咳出注意事项能合作的患儿告知吸气时用口深呼吸，呼气时用鼻子出气雾化吸入过程中病情的观察哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化喘息严重者，可遵医嘱1小时内给予吸入治疗3次，同时应用静脉平喘抗炎药物喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行雾化吸入雾化常见问题检查雾化器的喷雾孔是否堵塞以氧气做动力时，注意是否因氧气流速过低或漏气，导致雾速减低，雾量减少雾化器一定要保持与地面垂直雾量过小或不出雾常见不良反应●过敏反应●感染●呼吸困难●缺氧及二氧化碳潴留●呃逆●哮喘发作或加重雾化吸入操作流程过敏反应临床表现在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。过敏反应•预防及处理•在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。•患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。•观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞米松等。感染•临床表现•雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，高热；肺部听诊啰音；•如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。感染•预防及处理•每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净口含嘴最好专人专用；•如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。•如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗肺部感染者选择适当的抗菌药物感染喷雾器清洁和消毒过程呼吸困难•临床表现•雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等呼吸困难•预防•1选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5-10分钟及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息•2对于慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量1-5升／分即可缺氧及二氧化碳潴留•临床表现•患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤口唇发绀，心率加快、血压升高；血气分析结果表明氧分压下降二氧化碳分压升高。缺氧及二氧化碳潴留•预防及处理•对于缺氧严重者必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。•由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，对其进行雾化时雾量应较小，为成年入的l/3-1/2，且以面罩吸入为佳。呃逆•预防及处理•雾化时雾量可适当放小。•不宜饱食后雾化。•发生呃逆时，可予喝适量温开水，注意保暖。哮喘发作和加重•临床表现•雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。哮喘发作和加重预防及处理•哮喘持续状态的病人湿化雾量不宜过大，一般氧气雾量1-15升／分即可；雾化的时间不宜过长，以5分钟为宜。•发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。•经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应予气管插管，人工通气。