动脉穿刺技术

动脉穿刺技术ICU付继京内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症(了解)•动脉穿刺的部位（了解）•动脉采血的操作方法（掌握）•血气分析的简单解读（了解）内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症•动脉穿刺的部位•动脉采血的操作方法•血气分析的简单解读适应症•采取动脉血标本进行化验检查：血气分析•通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查；心导管造影检查•进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO监测等•用于肿瘤区域性化疗禁忌症•局部皮肤感染者•有凝血功能异常者•尺动脉供血障碍•已有上肢循环不良内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症•动脉穿刺的部位•动脉采血的操作方法•血气分析的简单解读穿刺部位•桡动脉•股动脉•肱动脉•足背动脉桡动脉•优点：位置表浅易扪及、•易定位•周围无重要组织，不会引起其他组织损伤•穿刺点两端易固定，不滑动•发生血栓栓塞较少股动脉优点：易固定•血管内径较粗缺点：解剖位置较深，不易扪及•周围有股静脉和股神经•不易有效的压迫止血•易造成局部感染•侧支循环差易发生血栓肱动脉缺点：不易固定、滚滑、不易操作•周围血管神经较多足背动脉优点：足背动脉表浅，易于触摸，易于压迫•另外足背动脉无较大的静脉和神经毗邻,几乎没有穿刺损伤静脉或神经的并发症缺点：足背动脉血管内径、血流速度及压力均低于桡、股动脉内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症•动脉穿刺的部位•动脉采血的操作方法•血气分析的简单解读1.物品准备•动脉采血针2个•治疗盘、弯盘•消毒用品（碘伏）•无菌棉签•锐器盒、速干手消毒剂动脉采血操作步骤60-80年代80年代末-90年代末90年代至今142.穿刺前准备•护士准备•患者准备•选择合适血管•Allen试验患者姿势•要求病人把手心朝外，向上，外伸•把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空2.姿势•1、受检测手指握拳，然后高举至心脏水平以上•2、紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白（松拳）•3、松开尺动脉15S内手掌转红，为ALLEN试验阴性•4、松开尺动脉15S内手掌不能转红，为ALLEN试验阳性ALLEN试验3.确定穿刺点两指定位法•两指定位成一条线，摸清动脉走向，在两指中间穿刺。单指定位法•是单指定位，只有一个搏动点•穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，可使穿刺动脉得到有效固定•该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率感觉感觉临床提倡使用，但目前不是考核手法。选择好穿刺部位，消毒：消毒穿刺部位消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和中指，单指定位时消毒左手食指。1采血后8.摇匀标本颠倒混匀5次手搓试管5秒以保证抗凝剂完全作用。采血后橡胶塞或安全针帽固定，密封血标本，混匀抗凝剂。•再次核对患者的床号、姓名•给血样标本贴上标签•如果条件允许，立即送检标本9.送检立即进行分析，如15min放在冰箱保鲜层注意事项1.严格无菌操作，采血部位必须严密消毒2.采血时严密隔绝空气，有气泡进入血液内，“应立即排除”3.采血后立即送检，否则，应放在0-4℃冰箱内保存，但不超过2小时4.氧疗病人在采取标本后，应在检验申请单上注明吸氧浓度5.机械通气病人应记录通气模式、氧浓度、呼吸频率、潮气量等参数6.凝血功能异常病人，采血后应延长压迫穿刺部位时间，以防出血内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症•动脉穿刺的部位•动脉采血的操作方法•血气分析的简单解读血气分析的判定•PH•动脉血氧分压（PaO2）•动脉血二氧化碳分压（PaCO2）•碳酸氢盐HCO3-•碱剩余（BE）PH•是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数•正常值：7.35~7.45，平均7.40•临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标•pH7.35失代偿性酸中毒•pH7.45失代偿性碱中毒•pH:7.35-7.45正常或混合型酸碱失衡共同作用的结果动脉血氧分压（PaO2）•血液中物理溶解的氧分子所产生的压力•反应外呼吸状况的指标•正常值：80~100mmHg•临床意义：判断机体是否缺氧及其程度缺氧程度PaO2值（mmHg）轻度60~80中度40~60重度40二氧化碳分压（PaCO2）•PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力•正常值：35~45mmHg•意义：PaCO2是反映通气的最佳指标•45mmHg通气不足•35mmHg通气过度碳酸氢盐HCO3-•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性的指标。•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L碱剩余（BE）•是在38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少•正常值：+3~-3mmol/L•+3mmol/L提示代碱•-3mmol/L提示代酸PH、PaCO2、HCO3-•pH表示体液的酸碱度•PaCO2反映酸碱变化的呼吸成分•HCO3-反映酸碱变化的代谢成分•PaCO2与PaO2分辨呼吸衰竭类型•：I型呼吸衰竭：又称低氧血症型，PaO260mmHg，PaCO2正常或轻度下降。•Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO260mmHg，伴PaCO250mmHg。酸碱失衡的类型单纯性二重酸碱失衡三重酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒急或慢性呼吸性酸中毒急或慢性呼吸性碱中毒呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱思考题•动脉穿刺的部位选择？首选部位？•AIIEN试验的方法•病例分析：患者既往有COPD病史，目前血气是PH值7.51，PaO2：30mmhg,PaCO2：85mmhg，BE是25，请问此时患者的酸碱失衡情况及呼衰类型？