动脉血气分析及临床应用

LOGO动脉血气分析及临床应用主要内容:一、动脉血气分析作用二、临床应用一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭吸O2条件下有无呼吸衰竭判别举例鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒2.混合型酸碱失衡(1)常见的四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱二、常用考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症■2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值：动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿剩余碱（BE）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3—+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。1.单纯性酸碱失衡判断HCO3-24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40代酸pH7.40呼碱HCO3-24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40呼酸pH7.40代碱举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱HCO3-15＜24mmol/L可能代酸但因pH7.32＜7.40偏酸结论代酸举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱HCO3-19＜24mmol／L可能代酸但因pH7.42＞7.40偏碱结论呼碱举例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能代碱但因pH7.35＜7.40偏酸结论呼酸举例pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg分析PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸HCO3-32＞24mmol／L可能代碱但因pH7.45＞7.40偏碱结论代碱2.混合性酸碱失衡1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L结论呼酸并代酸2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO232＜40mmHgHCO3-28＞24mmol／L结论呼碱并代碱（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能，结合临床方可以准确判别动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察举例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L分析根据动脉血气分析结果判断为HCO3-35＞24mmol/L可能为代碱PaCO252＞40mmHg可能为呼酸pH7.45＞7.40偏碱，提示代碱结论：代碱或呼酸并代碱结合病史，若此病人系COPD病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善，就应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒二、临床应用动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题1.允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2升高，PaCO2缓慢下降确保PaO260mmHgPH7.20~7.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治在确保PaO260mmHg基础上升高的PaCO2应缓慢下降2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留通畅气道机械通气↓CO2不宜过多补碱性药物，避免CO2排出后碱中毒当PH7.20时可不补PH7.20时少补5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜短期内不能↓CO2呼酸并代酸可适当加大补碱量3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查作为个人而异动态监测有价值SPO290%时PaO2约为60mmHg危重病人监测时出现SPO2变化不大病情明显恶化PaCO2升高可能必须及时行动脉血气分析检查休克病人经皮血氧饱和度的监测没有意义4.注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒碱中毒并低钾高钾酸中毒酸中毒伴高钾血气分析标本采集合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血标本采集后立即送检吸氧时的注意事项（停吸氧或标示氧流量和氧浓度）ICU血气分析仪LOGO