泌尿系统影像学

泌尿系统影像学瑞金临床医学院医学影像学教研室引言包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道缺乏自然对比，需用造影检查目前CT、USG、MRI已广泛应用泌尿系统影像检查技术X线检查USG检查CT检查MRI检查X线检查尿路平片尿路造影⑴排泄性尿路造影（IVU）⑵逆行性尿路造影⑶血管造影泌尿系统影像检查技术泌尿系统X线检查技术尿路平片(KUB)包括双肾、输尿管及膀胱观察肾脏大小、形态显示尿路不透光结石及钙化KUB排泄性尿路造影IntravenousUrography(IVU)泌尿系统X线检查技术检查前准备：1.碘过敏试验2.禁食禁水3.清洁肠道造影剂：1.泛影葡胺(Urografin)2.碘必乐(Iopamidol)3.碘普罗胺(Iopromide)排泄性尿路造影IVU泌尿系统X线检查技术常规法：20~40ml造影剂静注后，摄5’、10’、15’双肾侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片大剂量法：100ml造影剂+等量5%葡萄糖5~10分钟静脉内滴完；摄5’、10’、15’、30’片-C+CI.V.U.I.V.U.泌尿系统X线检查技术膀胱镜下把导管插和输尿管每侧注入造影剂5~10ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者逆行性尿路造影RetrogradeUrography泌尿系统X线检查技术腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像DSA血管造影RenalAngiographyRenalAngiography泌尿系统CT检查技术平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm增强扫描：静脉内快速注入造影剂60~100ml后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。5~10分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况CTPlainScansContrastenhancedScansCT泌尿系统MRI检查技术平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI；冠状面T1WI增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.1~0.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管KUBI.V.U.R.U.AngioCTUS泌尿系正常影像表现位置：T11~12至L1~2。肾脊角15~25°大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2~3cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏：10~14个；顶端杯口状，环形。肾大盏：2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影肾脏泌尿系正常影像表现长25~30cm，宽3~5cm，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：肾盂连接部越骨盆处进膀胱处尿路平片、排泄性尿路造影输尿管泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形容量：200~350ml尿路平片、排泄性尿路造影膀胱I.V.U.泌尿系正常影像表现CT平扫肾脏：肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫CT值为405Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度输尿管：圆点状软组织影膀胱：水样密度泌尿系正常影像表现CT增强肾脏：增强后CT值为6010Hu注药后1’扫描：肾血管和皮质强化注药后2’扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度泌尿系正常影像表现CT增强膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈泌尿系正常影像表现MRI平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高T2WI：肾皮、髓质为高信号增强：肾实质强化时信号升高MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号尿路结石90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石尿路结石位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状高密度影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂肾盏可扩张积水CT平片时结石显示高密度影肾结石尿路结石枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张CT平扫时结石呈高密度影输尿管结石Ureteralcalculus尿路结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱内致密影MEI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号膀胱结石尿道结石多发生在后尿道平片呈高密度影CalculusofUrinarybladder尿路结核多为继发性，原发性多在肺内临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿尿路结核病理TB杆菌皮质感染髓质破坏干酪坏死灶脓肿(钙化)肾盂、肾盏破坏输尿管、膀胱TBTUBERCULOSIS尿路结核干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失自截肾Auto-resectionofkidney肾结核KUB平片早期可无异常发现云絮、环状钙化影尿路结核肾结核尿路造影早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩自截肾尿路结核RenalTuberculosis肾结核CT：平扫肾实质内低密度灶。增强可见造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影MRI：病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号；MRU可显示扩张的肾盏、肾盂尿路结核输尿管结核尿路造影串珠状改变，僵直、缩短尿路结核膀胱结核尿路造影膀胱明显缩小，挛缩膀胱尿路结核尿路肿瘤肾癌KUB：⑴肾形增大，呈分叶状或局部隆凸⑵10%有不同形态钙化IVU：⑴肾形增大，局部隆凸⑵肾盂、肾盏：受压狭窄分离破坏RenalCarcinomaCT平扫：⑴肿块（20~50Hu）⑵等密度或低密度钙化⑶钙化尿路肿瘤肾癌CT增强：⑴不均匀强化⑵边缘强化⑶肿瘤内坏死区无强化尿路肿瘤肾癌C-C+RenalCarcinomaMRI:(1)平扫：T1WI、T2WI呈不均匀信号(2)增强：不均匀强化尿路肿瘤肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤常见于中年女性由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大10%并有结节性硬化KUB、IVU肾血管平滑肌脂肪瘤肾轮廓改变肾盂、肾盏受压20%钙化CT肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤内脂肪成分：⑴脂肪性低密度⑵CT值：-40~-120Hu⑶增强扫描无强化肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+钙化：高密度MRI肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分：⑴T1WIandT2WI高信号⑵STIR低信号其它成分:T1WI、T2WI信号不均匀肾盂癌移行细胞癌(80~90%)KUB：无异常发现IVU：肾盂内充盈缺损CT：⑴肾窦区肿块⑵增强⑶增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI：⑴肾窦区肿块⑵增强RenalPelvicCarcinoma膀胱癌病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状CT及MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现膀胱癌肾囊肿单纯性肾囊肿单发或多发KUB：多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化IVU：肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现肾囊肿单纯性肾囊肿CT：⑴圆形，边界清楚⑵均匀低密度，CT值为6~18Hu⑶增强检查无强化MR：⑴T1WI低信号⑵T2WI高信号⑶增强检查无强化左肾囊肿成人型多囊肾遗传性疾病常合并多囊肝（30~60%）KUB:双肾影明显增大，边缘呈分叶状IVU:双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变CT、MRI:⑴双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝⑵增强后无强化成人型多囊肾C-C+肾与输尿管先天异常肾盂、输尿管重复畸形孤立肾马蹄肾异位肾思考题•常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？•肾癌的CT表现？鉴别诊断？•泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。Thankyou