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-1-2015年村级药具工作培训教材第一节：村级药具管理岗位职责（1）认真执行计划生育药具管理制度、任务和要求，做好药具的保管，做到不挪用、不浪费、不丢失、不变质；（2）准确核实和及时调整本辖区药具使用人数和需求数量，及时调运补充各药具发放网点所需药具，保证群众对药具的需求；（3）根据实际要求，定人、定时、定量地及时发放药具，并做好发放登记，对使用者进行分类指导；（4）定期召开药具使用座谈会，宣传避孕药节育科学知识，精心指导和讲解药具使用方法和注意事项，定期进行效果随访和登记，发现问题及时上报。第二节：避孕方法的的重点知识一、免费发放避孕药具的对象是哪些人？常住人口，即乡户籍人口及外来流动人口中具有暂住证并且居住半年以上者。二、哪些人适合使用宫内节育器避孕？凡已婚育龄妇女，尤其是生过一个孩子的妇女，只要月经规律，生殖系统正常，无全身性严重疾病，自愿使用宫内节育器避孕者均可放置。三、什么时间可放置宫内节育器？（1）月经干净后3-7天内；（2）自然流产或者中期引产后已来过一次正常月经的；（3）正常产后42天；（4）剖宫产后6个月。四、放置宫内节育器后应注意哪些事项？（1）放置后半月禁止性生活和盆浴；（2）一周内不做重体力劳动及剧烈运动；（3）放置后1、3、6个月各复查一次，以后每年检查1-2次。五避孕就是避免受孕。按照夫妇的意愿，采用各种避孕措施来调节生育，以达到在一定时期内阻止受孕的目的。1.抑制排卵同时使宫颈粘液变稠，并引起内膜变化，抑制着床。如女用口服避孕药、避孕针和激素缓释避2.3.4.六、使用女性避孕药可能出现哪些副作用？如何处理使用避孕药或避孕针时，一般不会出现明显的副作用。但对有些妇女来说，避孕药中的-2-1.类早孕反应：因雌激素增高而引起水钠潴留，胃肠功能紊乱，并且合成雌激素对胃部有一定的刺激性。常见的症状有恶心、呕吐、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡等。一般在口服短效避孕药5-6小时或服长效避孕药12小时后出现。轻者无需处理，一般在3个月后自行消失。改变服药时间，如短效避孕药在睡前服用，使副作用出现时，已在晚间睡眠中；反应较重者，可服用维生素B6、兴奋剂、止吐剂、维生素C、酵2.服药期间阴道出血：应按时服药，不要漏服。出血发生在前半周期（1-14天）：可从出血之日起，每日加服炔雌醇1片（0.005毫克）或短效避孕药半片，与原避孕药同服到22天停药；出血发生在后半周期（14-28天），可加服1/4-1/2片短效口服避孕药，与原避孕药同服到第22天停药；出血发生在服最后几片药时，可以停药，此时出血作为一次月经来潮，按月经第53.经量减少或闭经：使用避孕药后子宫内膜增长不良，宫壁变薄、萎缩，使月经量减少甚至发生闭经。如果服完短效口服避孕药22片后，停药7天仍不来月经，则应从第7天开始服下一个月的避孕药。闭经超过3个月，应停药改用其他避孕措施，在服用长效口服避孕药期间出现闭经，经医生检查排除早孕后，仍可按期服药。如果闭经时间过长或合并其他症状，应停药并改用其他避孕措施，等待月经自然恢复。如3个月仍不恢复应找医师检查；4.5.6.第三节选择口服避孕药的使用要点环节常用的女性避孕药有复方短效口服避孕药、复方长效避孕、速效口服避孕药、紧急避孕药。一、复方短效口服避孕药1．适应范围服务对象健康、有该项需求，且无使用甾体避孕药的禁忌，可推荐使用。2．禁忌证(1)服务对象有如下情况，应慎重使用此避孕药：年龄在40岁以下的妇女或小于35岁的吸烟妇女和产后6个月后哺乳妇女；良性乳腺疾病；宫颈癌及宫颈癌前病变；各种疾病的急性期；严重偏头痛，但无局灶性神经症状；高血压(130—140/90～100mmHg)；高脂血症；哮喘；糖尿病但无并发血管性疾病；胆道疾病、胆汁淤积症史及妊娠期胆汁淤积症史；抑郁症、利福平、巴比妥类抗癫痫药、长期服用抗生索或影响肝酶代谢的药物。(2)有下列情况，应禁止使用：原因不明的阴道异常流血；在慎用中严重偏头痛，有局灶性神经症状；高血压，血压18.7／13.3kPa(140／100mmHg)；心、脑血管疾病；血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病，深部静脉炎史或静脉血栓栓塞史；糖尿病伴肾病或视网膜病变及其它心、脑血管疾病；肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期；肾脏疾病、肾功能损伤；确-3-诊或可疑乳腺癌；确诊或可疑雌激素依赖性肿瘤；良性、恶性肝脏肿瘤。3．作用机制复方短效口服避孕药通过抑制卵巢排卵功能；使宫颈黏液量减少、黏稠度增加，不利于精于的穿透；子宫内膜腺体发育不完全，不适宜孕卵着床；改变输卵管的运动，干扰受精卯的着床而达到避孕的目的。4．优点、缺点及效果(1)优点：①用法简便、安全、高效；②适用范围广，具有理想的可逆性，停药后生育能力恢复很快；③可以调节月经周期，减少月经量，缓解痛经；④可减轻(减少)盆腔感染等、减轻(减少)缺铁性贫血；⑤有助于预防异位妊娠、功能性卵巢囊肿和乳腺良性肿瘤；⑥有助于预防子宫内膜癌、卵巢癌；（2）缺点：①服药后可能产生类早孕反应、月经改变等副作用；②漏服或与某些药物同时服用，可影响避孕效果；③长期服用可诱发静脉栓塞；④不能预防性传播疾病。(3)效果：避孕有效率可达99.9%。5．使用方法：(1)常用的短效避孕片（复方左炔诺孕酮片、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片）的用法：从月经来潮的当天算起，第5天开始定时服药(不论月经干净与否)，每天口服1片，连服22天，可避孕1个月。一般在停药后3-4天内月经来潮。月经来潮第5天开始服下一个月的避孕药，仍连服22天，用法同上并以此延续。若停药7天月经未来潮者，应在尽快排除早孕后，于停药第7天当晚开始服下一周期的避孕药，方法同上。如连续2—3个月，月经未来潮，应查明原因再作出是否继续服药的决定。(2)三相片：从月经来潮的第1天(周期的第3天)起开始服药，每天定时服1片，连服2l天(先服黄色；：6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天)，然后停药，等待l—3天月经来潮。在月经来潮第5天开始服下一个周期的避孕药(停药7天后按上顺序服下一周期药)，每天定时服1片，连服21天，用法同上并以此延续。若停药7天月经未来潮者，应在尽快排除早孕后，于停药第8天开始服药法同上。6、注意事项避孕药具使用方法的注意事项。-4-(1)应向选择口服避孕药的咨询对象详细提供有关避孕药的相关信息；(2)按规定服药；按时定量服药，以睡前服用效果最佳；(3)避孕药片潮解、破碎不宜服用；(4)如用避孕药期间出现腹泻、呕吐，则需加用外用避孕药具；(5)避免同时服用利福平、氯霉素、氨苄西林钠、苯巴比妥、苯妥英钠、非那西丁、克霉唑、呋喃坦啶等药物；(6)按规定服药期间定期随访，并进行血压、乳房、妇科、宫颈细胞学检查等；有相对禁忌证的育龄妇女应加强随访，如有异常(下肚浮肿涨痛、头痛、视力障碍、右上腹痛)立即停药及时诊治；(7)吸烟妇女在服药期间应戒烟；(8)若使用口服避孕药失败致非意愿妊娠，应尽早终止妊娠；(9)给予对象足够的门服避孕药，避免用完后导致非意愿妊娠。7．漏服后的服药方法：(1)发现漏服1片活性药片(含避孕药)，应立即补服遗漏药片，并按原计划服用其后的药片，这样可能在同一天，甚至同一时间服用2片药。(2)开始服药的时间延迟2天或以上，应从即日起开始照常继续服用新包装药物，每日1片。服药后的头7天内，应禁欲或采用其他避孕措施。必要时，可考虑采用紧急避孕。(3)24小时以上的严重腹泻或呕吐(可能并非由低剂量口服避孕药引起)：尽管对象不舒服，若可能，要让其继续服药。此外，在对象腹泻或呕吐结束后每天继续服用1片到连服7天避孕药前，要一直应用避孕套或杀精剂或避免性生活。（4）服用激素药物后14小时内出现呕吐：服用另一独立包装的1片含激素药物。二、1.长效口服药（左炔诺孕酮炔雌醚片）服法：初次服药时，从月经来潮的第5天和第25天各服药1片，以后每个月按第2次服药的同一日期服药12.复方炔诺酮庚酸脂注射液用法：第一次应在月经来潮的第5天，肌肉注射2支，或分别于月经来潮的第5天和第15天各注射1支，以后均于月经来潮的第10-12天注射1支（若月经周期短、宜在月经来潮的第10天注射13.醋酸甲地孕酮避孕针（狄波-普维拉、普维拉、狄波盖斯通）用法：于月经来潮第5天之内或产后6周肌肉注射1支，以后每3个月注射1支，如超过14周必须排除妊娠后再注射长效避孕针。三、速效口服避孕药(探亲避孕药)1．适应范围服务对象属于夫妻分居，且短期探亲无禁忌证，可推荐使用。2．禁忌证-5-同短效口服避孕药。3．作用机制在月经周期的早期用药，可抑制排卵；改变宫颈粘液的粘稠度，阻碍精子穿透；干扰子宫内膜的发育，不利孕卵的着床；改变孕卵运行速度与抑制精子获能作用等，达到避孕的目的。4．优点、缺点及效果(1)优点、缺点：①服用方法简便，安全、有效，不受月经周期的限制；②无雌激素所致的副作用(多为单方孕激素制剂)；③单方孕激素制剂有助于预防良性乳腺疾病、盆腔炎、子宫内膜癌和卵巢癌等；（2）缺点：①可致类早孕反应、月经紊乱等副作用；②探亲时间短也需按规定服完药量；探亲时间长，还应加服短效口服避孕药；③不能预防性传播疾病。(3)效果：有效率达99％以上。5．副作用及处理(1)类早孕反应：表现为恶心、呕吐、乏力、嗜睡等症状。一般不需处理，停药可自行消失。对恶心、呕吐较重者，应对症治疗，可服用维生紊c、维生素B6或抗副反应片等。(2)月经改变：①突破性出血。如出血发生在月经周期的前半期，可每晚服用炔雌醇1—2片(0.005—O.01mg)，与探亲避孕药同时服用至探亲结束；如出血发生在月经周期的后半期，每晚加服短效避孕药2片至周期结束。②月经周期延长。可每天1次服用甲孕酮25mg和炔雌醇0.015mg，连服3天。如无效，在排除妊娠后，可肌内注射复方黄体酮，每天1次，每次1支，连用3天。也可于经前5-7天加服甲孕酮25mg和炔雌醇0.015mg至周期结束。6．使用方法(1)醋酸甲地孕酮探亲片,于探亲或新婚中午及晚上各服一片药,必须在同房前8至12小时前服一片,以后每天服1片.探亲结束后,次日再补1片.探亲不足14天,也得服14天,探亲超过14天,在服满醋酸甲地孕酮探亲药后,应改用其它短效口服避孕药至探亲结束.一般是停药1周左右来月经.(2)左炔诺孕酮探亲片.探亲当晚开始服1片,以后每晚1片,连服14天.如探亲同居超过14天者,应改服短效口服避孕药,直至探亲结束.7．注意事项(1)应选择服用紧急避孕药的咨询对象详细提供有关避孕药的相关信息；(2)不能作为常规避孕使用，若一个月经周期内多次探亲或探亲时间长，哺乳期妇女不宜服用。应使用其他常用的避孕方法；-6-四、紧急避孕方法1．口服紧急避孕药（毓婷、米非司酮等）①无保护的性生活后3天(72小时)内，口服1片(0.75mg)，12小时后重复一次。也可以在72小时内一次服用2片。部分服药对象可出现呕吐，为避免呕吐，可在晚饭后或临睡前服药；如服药1小时内呕吐，应尽快补服1次同样剂量的避孕药；月经改变：可出现月经周期缩短或延期，延期1周应排除妊娠；若出现子宫出血，一般无须特殊处理，可自行消退。（1）适应范围：服务对象属于避孕方法使用不当或失败，如宫内节育器（IUD）脱落，避孕套破裂、滑脱；避孕药漏服2片；避孕针注射时间延误；阴道隔膜或宫颈帽放置位置不当、破裂；休外排精失误等，以及无保护性性交(包括遭受性侵犯)，要求避免非意愿妊娠而无禁忌，可以推荐使用。（2）禁忌证：服务对象有如下情况应慎重使用：患有心血管疾病、肝脏疾病、偏头痛的妇女。服务对象有如下情况应禁止使用：确诊妊娠的妇女。（3）作用机制：紧急避孕药可通过抑制和延迟排卵；使子宫内膜发育不良，改变子宫内膜而阻止孕卵着床；干扰孕卵着床、改变子宫内膜阻止孕卵着床而达到避孕目的。2、放置带铜官内IUD可在无防护的性生活后5天放置带铜官内IUD(放置宫内IUD按节育技术常规进行)。注意事项：(1)向选择服用紧急避孕药的服务对象详细提供有关紧急避孕药的相关信息；(2)应在医生的指导下服用紧急避孕药；注意服药前、后2小时禁食；(3)仅对72小时内无保护性性生活有