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失眠类中成药授课老师：邱专才提纲1.睡眠与健康2.中医对失眠的认识3.影响失眠的因素睡眠与健康•充足的睡眠•均衡的饮食•适当的运动•是国际社会公认的三项健康标准睡眠与健康•失眠是严重影响健康的隐形杀手。•世界卫生组织公布的最新数字显示，全球近1/4的人受失眠困扰，每年近8.6亿人患失眠抑郁障碍，美国的失眠发生率高达32％至50％，英国为10％至14％，日本为20％，法国为30％。失眠对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。世界睡眠日睡眠与健康•研究表明，人睡眠时，大脑里会产生一种睡眠因子——胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬细胞活跃，肝脏解毒功能增强，从而提高人体抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一觉后，醒来就感觉好多了，就是这个原因。睡眠能修复脏器：人熟睡时，交感神经抑制，副交感神经活跃，使内脏各器官得到充分的休息和放松，内部脏器得以调整和修复，增强各器官生理功能。睡眠若不足，可能会影响细胞激素或组胺，从而使人体免疫功能下降。有关试验表明，人类对睡眠的依赖性很强，一个人只喝水不进食可以存活7天甚至更长的时间，而不睡眠只能存活4天。一项对1200名患者的随访研究发现，常失眠的人发生中度抑郁的危险性是睡眠正常人的5倍。睡眠的功能睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:1.消除疲劳,恢复体力2.保护人脑,恢复精力3.增强免疫,康复机体•睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；4.促进发育•睡眠与儿童长发育密切相关;.5.美容皮肤•睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。睡眠时间长短•睡眠时间的长短因人而异，与年龄、季节变化有关。不同年龄段的人群所需的睡眠时间是有区别的。一般而言，婴儿需要16小时的睡眠时间，中小学生需要10小时，高中生最好能保证9小时，成年人则是7-8个小时。睡眠好不好，不能单纯地以睡眠时间的长短来评价，最主要的是社会功能评价。只要你第二天感觉精力充沛，没有觉得不舒服，就表明睡眠质量高，是健康的睡眠。随着老年人年龄的增长，所需的睡眠时间也随之减少。所以民间有“人越老，觉越少”的说法。尤其是80岁以后，深睡眠就非常少了，经常是片断睡眠、短睡眠，这与年龄增长导致脑功能衰退有关。这种由年龄引起的脑功能衰退，可以在医生的指导下吃点安眠药。动物和人的睡眠时间•鹿、马、牛3小时•大、小鼠13小时•猫15小时•狗9小时•狼、狐狸10小时•蝙蝠20小时•人8小时中医对失眠的认识1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5小结概述1.定义----2.历史沿革----3.西医相关病证----1.定义----2.历史沿革----3.西医相关病证----定义•失眠通常是指患者对睡眠时间或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。表现为：•一是入睡困难，上床入睡时间超过30分钟；•二是睡眠质量不好，多恶梦；•三是睡眠维持困难，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒后再也无法入睡，总的睡眠时间不够，少于6小时；第二天感到头昏脑胀、精神不振、嗜睡、乏力等。•入睡困难、易醒、早醒。病名•中医：《内经》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”•《难经》：“不寐”•历代医家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”•自明清以来，多称为“不寐”历史沿革《黄帝内经》称本病为目不瞑、不得眠、不得卧记载失眠原因有三：①其他病证的影响：如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧②邪气客于脏腑，卫气不能入阴③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安；“胃不和则卧不安”历史沿革张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。至今临床仍有应用价值历史沿革张景岳、李中梓《景岳全书•不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。明·李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”历史沿革其他医家观点明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意范围不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证.西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考下列辨证论治。失眠症有睡意时,上床后30分钟不能入睡,觉醒时间每晚超过30分钟,且白天有症状的,在临床上可以诊断为失眠症。证候特征一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多三、临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和病因病机1、病因病机：宿食内停饮食不节--------脾损生痰痰热上扰肝郁化火心火内炽情志失常-------喜笑无度心虚胆怯思虑过度------------------------劳倦：伤脾，气血不足久病：气血耗伤、肾精不足劳逸体虚---------年高：阴阳亏虚房劳：水火不济胃气失和神魂不安心失所养病因•1、饮食不节•暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐•“胃不和则卧不安”•浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素l．饮食不节2．情志失常3．劳逸失调4．病后体虚病因•2、情志失常•情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐•由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐•由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐•或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐•3、劳逸失调•劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠•或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安病因•4、病后体虚•久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐•亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁病因病机•情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴•人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐病机•病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关•病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐•脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠•肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐•肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐病机•病理性质•实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和）•虚证：血虚→心失所养，临床虚多实少•本虚标实：阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）→虚火扰心暴受惊恐→心虚胆怯→心神不安诊断依据•一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠•二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦•三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等•四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变鉴别诊断•不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别:•不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难•若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态•至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态•若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主相关检查•临床采用多导睡眠图来判断：•测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）•测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）•测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加辨证要点•一、辨虚实：病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤辨证要点•2.辨病位：病位主要在心•由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关•如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰•脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛•心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交•面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养•心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚治疗原则•治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则•实证:泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中•虚证:补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，•在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神结语临床特征：病因：病机：病位：病性：治则：睡眠时间、深度的不足情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。有虚有实，且虚多实少。实证—肝郁化火，痰热内扰，虚证—心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，实证—治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证—补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。分证论治一、肝火扰心证•1、辨证依据•主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒•兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤•舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数•2、治法：疏肝泻火，镇心安神一、肝火扰心证•3、方药：龙胆泻肝汤加减•常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子，清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神一、肝火扰心证•用药加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅，以疏肝解郁•变证：若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸二、痰热扰心证•1、辨证依据•主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。•兼症：伴口苦，头重，目眩•舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数•2、治法：清化痰热，和中安神二、痰热扰心证•3、方药：黄连温胆汤加减•常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹，清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石，镇惊安神二、痰热扰心证•用药加减：若饮食停滞，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子，消导和中•变证：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气三、心脾两虚证•1、辨证依据•主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少•兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华•舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力•2、治法：补益心脾，养血安神三、心脾两虚证•3、归脾汤加减。•常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾三、心脾两虚证•用药加减：•①心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；•②不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；•③兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰•若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方四、心肾不交证•1、辨证依据•主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦•兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调•舌脉：舌红，少苔，脉细数。•2、治法：滋阴降火