银屑病

银屑病Psoriasis概念银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害为具有特征性成层银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发。发病情况发病率：自然人群0.1～3%，丹麦Farose岛“银屑病之家”。美国：250～500万，日本：约10万。我国0.123％，城市农村，高寒地带温暖地带。发病年龄：各种均可，青春期为高峰，平均：男28岁，女24.6岁性别差异：男性女性（3:2或2:1）,但女性发病较早，儿童期和19岁发病的女性占女患总病例45.3%，男性仅占20.9%。种族：白种人最多，黄种人其次，黑人少见。季节：冬季多见。与气候干燥，日光照射少，洗澡少有关病因确切原因尚不清楚，目前的研究认为是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。家族发病率：国内10～23.8%，国外10～80%，20岁以前发病，家族倾向达75%。一致性发病率：单卵双生高于双卵双生与HLA有关：早年发病者，常和HLA-Cw6,B13、B17有关；初发年龄较大，常和HLA-Cw2,B27有关。种族差异：多基因遗传1.遗传因素根据家族史发生银屑病的危险银屑病家族史发生的危险（%）双亲50双亲之一和一个同胞16双亲之一10同胞之一7二级亲属4三级亲属22.感染因素80年代末提出的超抗原学说，各种微生物代谢产物作为一种抗原通过HLA-DR抗原呈递细胞（可能为朗格罕细胞或角朊细胞）呈递给皮肤T细胞，并激活T细胞移入表皮释放炎症介质和表皮生长因子，引起角朊细胞的快速增殖和斑块形成。病毒感染学说嗜酸性包涵体存在实验性接种逆转病毒样颗粒抗病毒治疗未培养出病毒细菌感染学说上呼吸道感染史ＡＳＯ升高青霉素治疗、摘扁桃体后缓解毒素致变态反应3.免疫因素皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显细胞免疫功能低下体液免疫异常抗角质层自身抗体角质浸出液中有C3a表皮真皮交界C3沉着皮损中活化的T淋巴细胞释放因子（IL-1,IL-6,IL-8,IFN-γ）刺激角质形成细胞增生，促发银屑病的病程发展。4.其它精神因素内分泌因素外伤因素某些药物5.可能的激发因素药物：锂剂，抗疟药物，ß-受体阻断剂咽部急性链球菌感染饮食：酒精和烟发病机制银屑病是多基因遗传背景下、T细胞功能异常导致继发性表皮角质形成细胞增生的皮肤病。表皮生长因子、神经生长因子、粘附因子、趋化因子、神经肽和T细胞受体参与了银屑病的发病机制临床表现临床类型寻常型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病寻常型银屑病(Psoriasisvulgaris)1.皮损特点基本损害：银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹特征性损害：蜡滴现象薄膜现象点状出血现象，即Auspitz征PsoriasisvulgarisPsoriasisvulgaris2.临床特点好发于青壮年慢性,反复发作，可自愈，但易复发。一般多于冬季加重，夏季减轻。常在头皮和四肢伸侧，可全身发病。数目多少不一，有的患者可在较短时间皮损泛发全身，有的只有少数皮损，可多年不变。本病可有不同程度的瘙痒头皮损害界限清楚，发呈束状，但不脱落。粘膜：唇、颊粘膜、龟头等均可发病。甲(指、趾）甲表面可呈顶针状凹陷或不平，也可变黄、增厚，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起。Psoriasisvulgaris.Psoriasisvulgaris..PsoriasisvulgarisPsoriasisvulgaris.点滴状银屑病Guttatepsoriasis蛎壳状银屑病PsoriasisOstracea银屑病甲改变Psoriaticnails银屑病甲改变Psoriaticnails银屑病甲改变Psoriaticnails3.临床分期进行期：皮损多呈点滴状，鳞屑较少，损害增大、增多、周围有红晕，容易发生同形反应（在针刺、搔抓或外伤处发生新的皮损，也称为Koebner现象）静止期：静止期的皮损基本不变。退行期：皮损缩小变薄，周围有色素减退晕。寻常型银屑病进行期同形反应Kobnerphenomenon寻常型银屑病退行期脓疱型银屑病(Pustularpsoriasis)1.泛发型脓疱型银屑病特点﹡发病急骤，全身症状重。﹡皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧。﹡预后差。泛发型脓疱型银屑病，红斑基础上出现片状小脓疱Pustularpsoriasis•Pustularpsoriasis2.限局性脓疱型银屑病：﹡皮疹限于掌、跖部，类似泛发型。﹡指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起。﹡无全身症状。Palmoplantarpustulosis.Palmoplantarpustulosis关节型银屑病（Psoriasisarthropathica）银屑病皮损伴有关节的病变，任何关节均可累及，部分病人仅侵犯远端指（趾）关节，单个或数个关节同时或先后受累，可有关节畸形。RF因子常阴性X线片显示骨质局部脱钙，关节腔狭窄及不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀。PsoriasisarthropathicaPsoriasisarthropathica红皮病型银屑病（Erythrodermicpsoriasis）全身皮肤弥漫性潮红、浸润、大量脱屑，可有片状正常“皮岛”。伴全身症状发热等指、趾甲混浊、增厚、变形肝脾/淋巴结肿大ErythrodermicpsoriasisErythrodermicpsoriasis.ErythrodermicpsoriasisErythrodermicpsoriasis组织病理特征：﹡角化不全。﹡粒层变薄或消失。﹡棘层肥厚。﹡真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张﹡中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿Psoriasis-Histopathology诊断﹡皮损特点﹡好发部位﹡慢性病程易于复发﹡组织病理学特征鉴别诊断扁平苔藓玫瑰糠疹毛发红糠疹副银屑病二期梅毒体癣慢性湿疹脂溢性皮炎扁平苔藓◇散在多角形扁平紫红色丘疹、斑块◇常见黏膜受累◇典型组织学改变二期梅毒疹◇躯干玫瑰疹、掌跖角化性斑丘疹◇梅毒血清反应阳性慢性湿疹◇剧烈瘙痒◇浸润肥厚、苔藓样变脂溢性皮炎◇皮损位于皮脂溢出部位◇黄色油腻性鳞屑治疗1.治疗原则：﹡寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗。﹡进行期的寻常型及其它类型不能使用具有刺激作用的外用药。﹡局限性损害以局部治疗为主。﹡治疗方案因人而宜2.治疗方法§一般治疗§外用药物疗法﹡角质促成剂﹡皮质类固醇激素霜剂﹡钙泊三醇（calcipotriol）软膏§全身疗法﹡免疫抑制剂氨甲喋呤（methotrexateMTX）36小时疗法﹡维甲酸阿维A30mg/d×4～8周﹡抗生素常用青霉素类。﹡皮质类固醇激素红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其它疗法无效时可用﹡环孢菌素A（cyclosporinA）常规疗法无效的严重型银屑病可选用，用量3～5mg/kg．d。§全身疗法§物理疗法﹡浴疗矿泉浴、中药药浴﹡光疗中波紫外线照射（UVB290~320nm）﹡光化学疗法（photochemotherapy）PUVA疗法：内服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）后照射长波紫外线（UVA320~400nm，又称黑光），以引起光化学反应。﹡准分子激光治疗肥厚性斑块§中药治疗复方青黛胶囊、百癣夏塔热片、火把花根等