银屑病的中医治疗

银屑病的中医治疗银屑病的中医治疗中医对银屑病的基本认识近10年中医治疗银屑病的文献分析各地治疗经验简介我科治疗银屑病的方法银屑病的中医治疗-基本认识中医文献对其病名及症状特点都有具体的描述。隋•《诸病原候论》中叫“干癣”明•《证治准绳•四疡医》又称“蛇虱”。清•《医宗金鉴》说“白疕(bǐ)之形如疹疥，色白而痒多不快。故由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”银屑病的中医治疗-基本认识建国后以赵炳南、朱仁康、金起凤为代表的北京中医学界均认为血热是发病的主要原因。患者多为素体血热，复因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火；饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热；或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤，使内、外合邪所致。银屑病的中医治疗-基本认识本病早期红斑明显，随着病程迁延皮损色转暗红，脱屑增多的特点符合中医血热、血瘀、血虚风燥的认识。从血辨证被多数中医皮肤科大夫接受。对于疗效的持续追求促使医生寻找新的辨证思路。银屑病的中医治疗-基本认识以五脏六腑奇恒之腑为核心，经络系统沟通其间，气血津液灌注其中，构成中医大夫眼中的人体模型。可以通过不同的辨证方法来认识银屑病，即所谓“横看成岭侧成峰”。银屑病的中医治疗-基本认识气血辨证(血瘀、血瘀风燥、血燥、血虚、血虚风燥、血热、血热风燥)脏腑辨证(肝肾不足、脾虚毒恋)六淫辨证(风湿、湿热、湿毒、湿热蕴毒、风热、毒热、火毒)卫气营血辨证(毒热伤营)经络辨证（针灸与放血治疗银屑病）银屑病的中医治疗-基本认识过多的辨证方法也有麻烦，众说纷纭，太过驳杂，不好统一认识，容易给人造成困惑。过于关注个体的差异（因人、因时、因地），导致忽视“都患有银屑病”这一共性，对银屑病本身的疾病演变规律研究不足。银屑病的中医治疗-基本认识新动向—辨证与辨病相结合。以血的辨证为基础，银屑病病在血，当出现其他兼夹症状时可参合其他辨证方式。如有感染因素者兼用六淫辨证，如毒热证、风寒证、风热证等；有精神神经因素者,兼用脏腑辨证，如肝火亢盛证、心火炽盛证等；有内分泌因素者，兼用经络辨证或脏腑辨证，如冲任不调证、肝肾阴虚证等。银屑病的中医治疗-文献分析文献库：睿医文献检索策略：题名：银屑病+关键词：中医时间：2005-2015结果：431篇银屑病的中医治疗-文献分析取源于地市级以上医院或大学附属医院的文献，剔除个案报道、综述类文献。结果：186篇包含临床观察、实验研究、中医基础研究、专家经验等。各地区文献数量地区文献数量北京37广东16河南16辽宁12湖南11黑龙江10陕西9河北9四川8新疆8江苏7湖北7山西7北京广东河南辽宁湖南银屑病的中医治疗-文献分析临床研究：临床观察报道121篇。专家经验：各地专家经验体会29篇。实验研究：观察各种实验室指标的变化18篇。基础研究（中医）：关于中医理论的在银屑病认识中的应用18篇。银屑病的中医治疗-文献分析临床研究专家经验实验研究基础研究银屑病的中医治疗-文献分析临床观察多，专家经验多，基础与实验少的特点基本反映了中医对银屑病的认识现状。更多还是以师承或专家权威的方式指导临床实践。还有很大的进步空间。银屑病的中医治疗-文献分析临床研究文献中以血为辨证要点占主体地位，针灸、放血与走罐、穴位埋线也有应用。实验研究观察的精细指标如CD34、血管内皮生长因子、IL-2、TNF-a等与中医理论无法联系（中西医结合的困境）。银屑病的中医治疗-文献分析理论研究以经文解释证明理论，还缺乏临床的支持。从目前看以“血”为核心的辨证施治方法疗效还是比较可靠的。作为经验医学的中医，还很需要专家经验。专家经验-张志礼将该病分为血热型（进展期）：凉血活血汤加减血燥型（静止期）：养血解毒汤血瘀型(顽固型)：活血散瘀汤湿热型（渗出型）：除湿胃苓汤加减热毒型（感染相关）：银翘散加减寒湿型（关节型）：脓毒型（脓疱型）：毒热型（红皮）：专家经验-陈凯陈凯师从我国著名皮外科专家赵炳南教授学习10余年，身得其传，是赵教授学术思想的系统继承者和积极传播者。夏季型为春、夏季发病较重者冬季型为秋、冬季发病较重者普通型则没有明显的季节性专家经验-陈凯夏季型：认为夏性炎热,适此时而发病多为不耐夏之炎热之气者,由此推知其为内热过盛者,大多为血热。凉血活血汤：生槐花30g，白茅根15g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，银花15g，连翘10g，竹叶10g。专家经验-陈凯冬季型：冬与寒气相通,主凝滞与收敛,适此时而发病者多不耐冬之寒气,患者多为阳气不足或者气血不足者。芩连四物二仙方：仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，黄芪30g，熟地10g，当归10g，川芎10g，黄芩6g，黄连3g，黄柏6g，栀子6g。专家经验-陈凯普通型：其主要病机应归结为阴虚湿热，临床多见皮损暗红，鳞屑厚薄不一，皮损经久不退，舌质红或暗红、苔白厚腻或黄厚腻，脉细或沉等证候。皮炎汤为主,根据证候特点,酌配胃苓汤、甘露消毒汤、龙胆泻肝汤。皮炎汤：女贞子10g，旱莲草10g，银花10g，连翘10g，元参10g，丹皮10g，麦冬10g。专家经验-王萍王萍教授曾是首都医科大学附属北京中医医院皮肤科主任。儿童脓疱型银屑病初期以毒热为主,病久兼虚。固护脾胃注意护阴外用药以安抚为主重视心理疏导专家经验-王萍应用方剂继承自赵炳南赵老经验并有所发挥。应用生地炭、双花炭能入血分清血分之毒热,又能养阴护心,据赵老经验两药配伍可有犀角之功能。紫草配茜草凉血活血之功更强,并可化瘀消斑。板篮根大青叶清热解毒,丹皮、赤芍清热凉血护阴,土茯苓、生槐花除湿清热解毒。石膏、知母、甘草取其白虎清气分之热,六一散清热利湿。玄参、南北沙参养阴清热,顾护阴液。专家经验-王莒生王莒(jǔ)生教授是全国第四批名老中医继承人指导老师、博士研究生导师，曾师从著名皮肤科专家张志礼教授、陈美教授以及著名中医内科专家关幼波教授。继承赵炳南、张志礼、陈美教授的观点,认为血热是银屑病的根本病机,以血热、血瘀、血燥为常见的发病基础。在血分辨证基础上，提出了相应的脏腑辨证。专家经验-禤国维禤（xuān）国维教授是我国名老中医专家,广州中药大学首席教授。认为本病发病多由内外合邪所致，血燥为本，瘀毒为标。常选用一些具有养血润燥、解毒化瘀之功中药组成立方之本,如生地、当归、赤芍、川芎、丹参、紫草、莪术等。专家经验-禤国维创制新方“乌紫解毒汤”方。由乌梅、紫草、土茯苓及莪术4味药组成,具有解毒化瘀、利湿清热之功。结合现代研究，选用石上柏、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、土茯苓、莪术、徐长卿等均具有一定的抑制细胞有丝分裂和调节免疫力作用的药物，增强疗效。专家经验-陈治平陈治平(18861978),别名陈颖文,广东省吴川县人,1925年毕业于东吴大学和上海私立宗汉中医专门学校。1949年11月任广州市中医公会理事长,1962年被授予广东省名老中医称号。认为银屑病发病，多缘于先天禀赋不足,脏腑失调,加之外邪侵袭,而致发病。治疗强调固护脾肾之本,采用活血散瘀、化湿解毒、润燥祛风复合为法,结合患者体质、地域、环境等多方面因素,辨证论治。专家经验-刘爱民在传统三型（血热型、血燥型、血瘀型）的基础上提出了“阳虚外寒”证。用药时提出麻黄附子细辛汤温阳于内，解表散寒于外的治疗方法。平素虚寒体质，机体阳气虚弱，经脉运行不畅，又因某阶段过食辛辣或肝经郁热或感受邪热，造成热结不解，阳虚与肌肤瘀热同时存在。本有血热，过服寒凉之剂，阳气被伐而不能正常运行，热不得解，导致血热与阳虚并存。专家经验-刘爱民麻黄附子细辛汤用于阳虚外寒证银屑病的辨证要点是患者多为中老年人或女性，清热凉血之剂久服不效，反致胃肠不适，大便溏薄，冬季皮损加重，畏寒肢冷，易感冒，或有过敏性鼻炎病史，皮损淡红或暗红。舌淡白而胖，苔薄白，脉沉弱。皮损肥厚者加蜈蚣、全蝎；纳差、便溏者加山药、煨肉豆蔻；脉弱者加黄芪；脾气急，脉弦者加柴胡；湿胜者加茯苓、薏苡仁、陈皮等。专家经验-金明秀患上PSA后，无论其病因所属风、寒、湿、热，其关节表现都为气滞血瘀以至于关节和周围软组织表现疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍等等。银屑病关节炎患者多为肝肾不足、阴血亏虚体质，临床用药多用祛风除湿，活血化瘀药物，这些药多易耗伤机体阴液，所以在驱邪外出时一定要固护机体阴液。专家经验-金明秀PSA治疗疗程较长，治疗时应以扶正袪邪并用，并且还要固护好脾胃之气。经验方：熟地，当归，白芍，川芎，桃仁，红花，独活，羌活，防风，秦艽，肉桂，寄生，牛膝，茯苓，黄芪，山茱萸。专家经验-刘红霞发现新疆地区很多患者易出现脾肾两虚的症状。天气干燥，燥邪易伤及脾肾；新疆冬季漫长，饮食以肉食为主，易生湿化热，伤及脾肾。健脾益肾汤,药用:茯苓、党参、炒白术、白扁豆、山药、淫羊藿、炙黄芪、土茯苓、白花蛇舌草等。银屑病的中医治疗-我科经验我科治疗银屑病的原则多以清热凉血、养血润燥为主。常用清热凉血药：土茯苓、生槐花、石膏、大青叶、忍冬藤等。养血润肤药：当归、生地、鸡血藤、首乌、黄精、天冬、麦冬等。浸润肥厚者加活血药：三棱、莪术、皂角刺。抗癌类中药：白花蛇舌草、半枝莲、雷公藤等。结语尽管我们已经很努力，但离患者的要求还有很远的距离。给患者以信心几乎和治疗一样重要。继续努力。谢谢聆听！！！