急性酒精中毒的救治与护理

急性酒精中毒的救治与护理市二院急诊科吴青燕2013-11-5一、概述饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcoholpoisoning，alcoholism）。酒精中毒可造成酒精依赖（alcoholdependence），是一种酒精滥用（alcoholmisuse）造成的疾病。短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acutealcoholism)。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；社会犯罪增多；交通事故增加；影响正常工作。•酒精中毒又称乙醇中毒，可分为–急性酒精中毒综合征–戒酒引起的综合征–慢性酒精中毒综合征–与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病一、概述•急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。一、概述胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精的体内代谢•抑制中枢神经系统功能–小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应–随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭•干扰代谢–乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒–还可使糖异生受阻，引起低血糖症–酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。三、中毒机制三、中毒机制•毒性刺激作用–对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等–乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；–对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。–对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。四、临床表现•1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。•2.因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：•（1）兴奋期血乙醇浓度＞0.5g/L，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。•（2）共济失调期血乙醇浓度＞1.5g/L表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。•（3）昏迷期血乙醇浓度＞2.5g/L表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者4.0g/L深昏迷心率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。四、临床表现五、鉴别诊断•昏迷病人需与其他疾病鉴别（1）颅脑疾病：（2）代谢性疾病：（3）其他中毒：（4）双硫仑反应：六、病情评估•首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。•病情严重者与以下因素有关：–原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。–酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。–酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。–血液中酒精浓度高于400mg者，预后甚差。七、抢救流程维持生命监测生命体征，体征稳定兴奋期共济失调期昏睡期酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅、吸氧病情好转病情加重无效有效观察至症状消失生命体征平稳转住院部观察至症状消失生命体征平稳八、护理诊断•呼吸道堵塞•低体温•电解质紊乱•烦躁•面紫绀缺氧•并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等九、护理措施•1.一般护理措施（1）保暖对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。（2）约束应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。（3）适量饮水，补液（4）催吐，防止误吸入气管•2.保持呼吸道通畅，防止窒息（1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。（2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。九、护理措施•3.纠正缺氧（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。（2）必要时面罩法或气管插管等。九、护理措施•4.催醒（1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用法：首剂0.8~1.2mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，如仍不苏醒，每小时再用0.4~0.8mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，也可加盐水里静滴。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.25～0.5g，肌肉注射，或利他林10～20mg，肌肉注射。九、护理措施•5.促进酒精代谢（1）确诊无糖尿病的病人可给予10%葡萄糖500ml+胰岛素8~12u+10%氯化钾10ml静滴。（2）10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC静滴，并肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。九、护理措施•6.对症处理（1）持续恶心、呕吐给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌注或VitB6200mg入液静点。（2）镇静剂使用仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮10~20mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。（3）保护胃粘膜组织胺H2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），12小时一次。九、护理措施•7.抗休克休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。•8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。九、护理措施十、转送住院•经积极抢救处理，病情仍未见好转，应尽快送院行血液透析或血液灌流治疗。–重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在6000mg/L左右，则应行紧急透析治疗。十一、总结•加强卫生宣教，对工业用乙醇，医用酒精要加强管理•用药期间尽量不要饮酒•对不同酒精中毒病人的救治与处理也不同：--有意识与没有意识的病人--烦躁与安静的病人--大量呕吐的病人--有家属的与无名氏