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动脉血气分析临床操作实践标准外科ICU于田刚外科ICU携手并进聚力前行差异较大要求不一致目前，我国缺乏详尽的动脉采血标准关注点差异较大详细程度影响力血气分析检验护理麻醉呼吸IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准携手并进聚力前行外科ICU动脉血气分析临床操作实践标准34561背景介绍27动脉血气分析采血流程标本的运送动脉血气分析质量控制动脉穿刺常见并发症及处理方法采血人员安全防护人员培训外科ICU携手并进聚力前行1背景介绍概念意义动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血分析结果的准确性。也为制定治疗方案和护理计划提供了依据外科ICU携手并进聚力前行1234可以用来动态判断患者通气和氧合状态了解机体的酸碱平衡情况是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一目的1背景介绍外科ICU携手并进聚力前行项目参考值临床意义动脉血氧分压(PaO2)80~100mmHg判断机体是否缺氧及程度：PaO2是缺氧最敏感指标PaO260～80mmHg轻度缺氧PaO245～60mmHg中度缺氧PaO245mmHg严重缺氧1背景介绍外科ICU携手并进聚力前行项目参考值临床意义动脉血CO2分压（PCO₂）35~45mmHg1、结合PO₂判断呼吸袞竭的类型和程度:PO₂60mmHg,PCO₂35mmHg：I型呼吸衰竭PO₂60mmHg,PCO₂50mmHg：II型呼吸衰竭2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调:PCO₂50mmHg:呼吸性酸屮毒PCO₂35mmHg:呼吸性碱中毒3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调:代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至55mmHg4.判断肿泡通气状态:二氧化碳产生量（VCO₂不变PCO₂tW泡通气不足PCO₂丨肺泡通气过度外科ICU携手并进聚力前行项目参考值临床意义动脉血氧饱和度(SO2）95%~98%轻度低氧血症：50mmHg≤PO₂＜60mmHg80%≤SO₂＜90%中度低氧血症：40mmHg≤PO₂＜50mmHg60%≤SO₂＜80%轻度低氧血症：PO₂＜40mmHgSO₂＜60%血液酸碱度（pH）7.35~7.45＜7.35：失代谢酸中毒（酸血症）＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症）外科ICU携手并进聚力前行项目参考值临床意义碳酸氢根（HCO3-）实际碳酸氢根（AB）22~27mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3-↓AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3-↓AB=SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值标准碳酸氢根（SB）是动脉血在38℃、PCO₂45mmHg、SO₂100%条件下，所测的HCO3-含量，AB=SB外科ICU携手并进聚力前行项目参考值临床意义二氧化碳结合力（CO2CP）22~31mmol/L临床意义与SB相同剩余碱（BE）±2.3mmol/L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB）↑BE为负值时，缓冲碱（BB）↓外科ICU携手并进聚力前行项目参考值mmol/l高值低值血清钾离子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清钠离子135~145＞145＜135血清钙离子2.0~2.55＞2.75＜2.0外科ICU携手并进聚力前行需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者。需对血流动力学进行评估的患者，如严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等。12检测适用人群1背景介绍无菌纱布、无菌棉签等冷却剂如采血后20min内无法完成血气检测，应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将温度保持在1-4℃低温锐器盒必须具有容器盖和清晰的生物危害标识外科ICU携手并进聚力前行2采血流程消毒品•碘伏•安尔碘•2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等采血器具•推荐使用专业动脉采血器•若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂手套•清洁或无菌手套液态肝素钠，稀释导致细胞破裂对PaCo2和HCO3-的影响较大PH值是6.56，和血液未完全混匀导致测定结果偏酸。物品准备外科ICU携手并进聚力前行*查对患者信息如床号、姓名住院号*检验申请单*病情*意识状态*体温*吸氧浓度FiO2*血压*如FiO2发生变化，应等待至少20-30min待稳定后再采血身份识别患者评估解释程序凝血状态评估*评估患者是否存在血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍正在使用抗凝药物*若凝血功能障碍应尽量避免股动脉穿刺*耐心解释操作目的和配合方法*嘱患者平躺或静坐5min患者准备2采血流程外科ICU携手并进聚力前行记录患者信息，包括：1.姓名5.吸氧浓度2.年龄6.体温3.氧疗方式7.血标本采集时间4.呼吸机参数信息记录2采血流程外科ICU携手并进聚力前行桡动脉：位置表浅，易于触及易于暴露、固定便于操作，患者容易接受有足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路足背动脉肱动脉股动脉桡动脉-首选选择动脉2采血流程外科ICU携手并进聚力前行2采血流程外科ICU携手并进聚力前行2桡动脉采血流程桡动脉zzzzzzzzz进针角度及直径部位病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手腕横纹上1〜2cm的动脉搏动处。45°~60°0.36cm外科ICU携手并进聚力前行先将动脉采血器针栓推到底再将针栓拉到预设位置1.6ml采血器的准备2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行侧枝循环检测表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环可用于动脉穿刺阳性2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行•根据患者病情取平卧位或半卧位•必要时使用脉枕手掌向上伸展手臂腕部外展30°绷紧手指自然放松采血准备2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行*距腕横纹一横指（约1-2cm）手臂外侧0.5-1cm处*或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm*以动脉搏动最强处为准确认穿刺位置2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行洗手戴口罩戴手套2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行•常规消毒患者穿刺区域皮肤•消毒范围5cmⅹ5cm•消毒操作者非持针手部的食指2次消毒2桡动脉采血流程2外科ICU携手并进聚力前行①用已消毒食指再次确认穿刺点，在动脉搏动最明显处，并固定于手指下方④与皮肤呈45°-90°角（针头斜面向上逆血流方向）缓慢刺入，见回血后停止进针⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器穿刺采血2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行•拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血•如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血5-10min按压止血2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行•如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡安全防护操作针头部分单手弃至锐器盒排气2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行盖针帽盖上隔绝空气的圆形针座帽进行样本抗凝颠倒混匀5次掌心搓动5s标本处理2桡动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行2肱动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行2肱动脉采血流程zzzzzzzzz肱动脉45°~90°病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处0.49cm进针角度及直径部位外科ICU携手并进聚力前行3足背动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行3足背动脉采血流程zzzzzzzzz足背动脉腿伸直放平。以内外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，触及足背动脉搏动最强点。20°~30°0.25cm进针角度及直径部位外科ICU携手并进聚力前行2股动脉采血流程外科ICU携手并进聚力前行2股动脉采血流程zzzzzzzzz股动脉病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处90°进针角度及直径部位0.75cm外科ICU携手并进聚力前行•样本采集运送过程应避免震摇•20min以内完成检测则无需冷却样本•如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换•样本在4℃下保存不宜超过1h接受条件：•检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）拒收样本：•缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）样本运送样本接收3标本的运送与接收外科ICU携手并进聚力前行避免动、静脉混合血误采1注意送检时间7保证离子值准确性6样本合理抗凝4减少气体对指标影响2喷雾态添加剂更易混匀3样本质量控制避免溶血5影响样本结果准确性的质量控制4质量控制外科ICU携手并进聚力前行5并发症及处理动脉痉挛123546血栓或栓塞血管迷走神经反应血肿感染动脉留置导管并发症外科ICU携手并进聚力前行6安全防护①规范穿着②采血员应着防护服③采血过程中始终戴手套④避免与外界环境中物品的接触⑤废弃物品正确丢弃⑥如果预期可能有大量出血时应佩戴防护用品⑦使用安全采血装置外科ICU携手并进聚力前行7人员培训谢谢外科ICU携手并进聚力前行