中药熏蒸疗法

中药熏蒸疗法及其在痹证中的运用广州军区广州总医院沈鹰汪元概念熏蒸疗法又叫蒸汽疗法、汽浴疗法,，是借助药力和热力通过皮肤而作用于机体的一种治疗方法。中药熏蒸疗法是根据中医辨证论治的原则，依据疾病治疗的需要，选配一定的中药组成熏蒸方剂，将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、熏洗，而达到治疗效果，是一种祖国医学最常用的传统外治方法。中药熏蒸疗法特点内病外治，由表透里，舒筋通络，发汗而不伤营卫；使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创，疗效显著，患者易于接受。历史沿革马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸，以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。《内经》记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证。唐《外台秘要》记载熏蒸疗法治疗伤寒不汗证；宋《太平圣惠方》；明《普济方》、《本草纲目》、《外科正宗》；清《伤科补要》记载熏蒸疗法的具体操作方法《医宗金鉴》记载本法医治麻风病。其他：《张氏医通》、《急救广生集》《外治寿世方》等吴师机《理瀹骈文》清末医家吴师机，通过大量临床实践，并广泛搜集他人的经验，撰写了《理瀹骈文》一书。该书可谓集外治法之大成，因而被后世誉为“外治之宗”。书中有关熏蒸疗法的内容十分丰富。书中十分精辟地指出：“外治可与内治并行，而能补内治之不及。”近代专著对中药熏蒸疗法的介绍《中国中医独特疗法大全》《中国民间疗法》《实用临床外治大全》《外治法简编》《中国传统疗法丛书》等熏蒸分类全身熏蒸——利用药物的蒸汽对全身进行气雾沐浴，适用于全身性疾病，也可作为一种保健方法。局部熏蒸——利用药物蒸汽对病变患处进行熏蒸，适用于病变较局限的疾病或某些特定部位的病症。熏蒸方法熏蒸药物：根据中医辨证论治原则选配相应的药物。熏蒸设施及方法：全身熏蒸法：如熏蒸室、蒸汽房等，室内汽温37—42℃，每次熏蒸15—20分钟；局部熏蒸法：盆、瓷杯等均可，汽温控制在50—55℃左右，每次熏蒸20—30分钟。现代化的熏蒸治疗设备全身熏蒸：气疗舱，熏蒸药浴器等。治疗时头露在舱外，有自动控温、自动计时、音响提示、异常报警等功能，有的兼有按摩水疗作用。局部熏蒸：各种熏蒸床，熏蒸治疗仪等。治疗时将病变局部置于蒸汽孔上，或将四肢伸入治疗仪内，有温控及显示功能，有的兼有熏洗、红外线或磁疗等作用。应用范围中药熏蒸，特别适用于“病者衰老而不胜攻者，病者幼小而不宜表者，病邪郁伏急难外达者，局部之疾药力不易达到者，上下交病不易合治者，内外合病势难兼护者，病起仓卒不易急止者，既要祛病又怕药苦者等等。”中药熏蒸治疗的适应症涉及临床各科，据文献报道，本疗法能治疗内科、骨伤科、五官科、皮肤科、妇科、小儿科等220余种疾病。中药熏蒸治疗的临床疾病内科：神经衰弱、慢性肾炎、各种水肿、腹胀、消化不良、慢性肠炎、重症肌无力、面神经麻痹、流行性感冒等。骨伤科：类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、落枕、颈部软组织扭伤、肩关节周围炎、慢性腰肌劳损、骨性关节炎、各种骨折、关节脱位的康复期等。妇科：陈旧性宫外孕、子宫脱垂、闭经、月经不调、带下病、慢性盆腔炎、输卵管炎、痛经、乳腺炎等。五官科：角膜炎、虹膜捷状体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、龋齿疼痛等。皮肤科：痤疮、慢性荨麻疹、湿疹等。儿科：小儿感冒初期、小儿麻痹症初期、消化不良、蛲虫病等。其他：可用于空气消毒等。中药熏蒸治疗痹证（一）一、类风湿性关节炎1.蒋明，30例，近控9显效13有效7，总有效97%（时珍国医国药2001-9：825）2.瞿群威，100例，与雷公藤比无差异（中医研究2002-3：31）3.姜连秀等（透骨药浴液），96例，明显改善36改善44，总有效83.33%（现代康复2000-3：457）4.王存伟等（温经除痹汤），58例，显效41有效12，总有效91.38%（中医外治杂志2003-1：23）二、风湿性关节炎1.晏丽等，60例，显效40有效17，总有效95%（辽宁药物与临床2001-3：124）2.杨建东等（透骨浴液）48例，痊愈27好转17，总有效91.7%（现代中西医结合杂志1999-11：1823）中药熏蒸治疗痹证（二）三、骨性关节炎1.陈跃安，38例40膝，痊愈16显效18有效6，总有效100%（浙江中医学院学报1999-1：45）2.王春慧等，148例，优65良78，优良率96.6%（华北煤炭医学院学报1999-5：46）3.刘访文，136例，显效51好转18，有效率67%（江苏中医2000-11：37）四、强直性脊柱炎1.张翠平等，350例，显效105好转176，总有效80.29%（江苏中医2000-12：31）2.孙妙发，牵引推拿整脊配合熏蒸，疗效显著（浙江中医杂志2001-9：386）五、肩周炎魏景梅，100例，治愈79好转21，有效率100%（河南中医1996-6：367）禁忌症重症高血压、重症贫血、高热、结核病、大失血、精神病、某些传染病（如肝炎、性病等）、皮肤破溃、心血管疾病代偿功能障碍、青光眼、严重肝肾疾病、孕妇及经期妇女等禁用。注意事项1、全身熏蒸时室温不要过高，室内汽温控制在37—42℃，以防汗出过多，造成窒息、昏厥或虚脱跌倒，体虚者尤须审慎。2、局部熏蒸要注意温度，不可过烫，汽温一般50—55℃，以防烫伤皮肤。3、严寒季节要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，应在患处盖上毛巾，防止受凉感冒。4、熏蒸结束后应适当休息，适当饮水，待恢复后再离开治疗室。5、熏蒸器具和物品要注意清洁、消毒，全身熏蒸时要穿一次性衣裤。中药熏蒸治疗痹症84例治疗依据《素问.痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹。气血被阻，经脉壅滞，导致关节肿痛，屈伸不利，甚至强直畸形。因劳累闪挫，气滞血瘀，邪气留滞经络，使气血运行不畅，筋脉关节失于濡养，从而引起肢体、关节的疼痛、酸楚、麻木以及活动障碍。中医称之谓“痹证”，相当于现代医学的风湿病。治疗：祛风散寒除湿，活血化瘀通络。临床资料84例风湿病患者，男15例，女69例；年龄在11—73岁，平均50.2岁；病程最短3个月，最长20多年。病种：膝关节骨性关节炎25例，腰椎间盘脱出症21例，颈椎病13例，腰椎增生及类风湿性关节炎各6例，肩周炎5例，其他8例。熏蒸药物四肢熏蒸：羌活20g独活20g防风15g（熏Ⅰ方）桂枝15g细辛10g川芎20g海风藤30g徐长卿30g姜黄20g苏木20g冰片1g颈肩腰背熏蒸：羌活20g独活20g桂枝15g（熏Ⅱ方）川乌20g草乌20g姜黄20g千年健30g杜仲20g续断20g牛膝20g冰片1g熏蒸设备肢体熏蒸：ST-1型多功能肢体治疗仪（具有熏蒸、熏洗两种功能）颈肩腰背熏蒸：CS-Ⅱ型低频熏蒸治疗仪（大连金州康疗器械厂生产）熏蒸方法将中药装入纱布袋中，放入药箱煎煮，调节汽温到50－55℃左右，淋洗药液到48℃左右，以病人感觉温热，不烫伤皮肤为度。类风湿性关节炎和膝关节骨性关节炎患者采用肢体熏蒸，即取坐位将患肢伸入治疗仪器中，在熏蒸的同时，间断喷出药液进行淋洗。颈肩腰背病变患者采用颈肩腰背熏蒸，即取卧位，将患处接触蒸汽进行治疗。每次20分钟，每天1次，10次一个疗程。疗效标准临床治愈：病变部位疼痛和肿胀基本消失，关节功能活动基本恢复正常；好转：疼痛和肿胀减轻，关节功能活动改善；未愈：症状无改善。参照《中医病证诊断疗效标准》治疗结果临床治愈：18例，21.4%好转：64例，76.2%未愈：2例，2.4%总有效率：97.6%熏Ⅰ方功效与方解功效：祛风除湿、温经散寒、活血通络适应症：四肢关节病变患者方解：君：羌活、独活祛风除湿止痛臣：桂枝、细辛温经散寒、祛风止痛佐：川芎、姜黄、苏木活血祛瘀止痛防风、海风藤、徐长卿祛风胜湿、消炎通络使：冰片辛香走窜，助诸药直达病所熏Ⅱ方适应症：用于颈肩腰背病变患者组方：川乌、草乌、千年健、杜仲、续断、牛膝、羌活、独活、桂枝、姜黄、冰片特点：增强了温补肾阳、强壮筋骨的功能中药熏蒸的药物选择（一）1、根据不同部位选用祛风散寒除湿药物上肢及颈肩疾病：羌活、葛根、防风、秦艽、伸筋草、透骨草、白芷等下肢疾病：独活、桑寄生、五加皮、牛膝、海桐皮、木瓜、苡仁等腰部疾病：千年健、鹿含草、杜仲、续断、牛膝、桑寄生、狗脊等（补肾壮骨）2、寒湿痹疼痛明显者选用温热散寒药物川乌、草乌、附子、桂枝、细辛、麻黄等（散寒止痛）3、各种痹症都可加用活血化瘀药物川芎、红花、丹参、延胡索、刘寄奴、苏木、姜黄等（活血止痛）中药熏蒸的药物选择（二）4、多采用辛味药物以增加药物的渗透力羌活、独活、防风、五加皮、透骨草、徐长卿、冰片等（含挥发性成分）5、善用藤类药物青风藤、海风藤、络石藤、雷公藤、鸡血藤等（通络止痛）6、对久病疼痛明显者可伍用虫类药物全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、蜂房、白花蛇、蝉蜕等（搜风解痉散瘀止痛）中药熏蒸疗法的中医机理1、理论依据：以中医理论为基础，以脏腑经络学说为依据（脏腑体表相关理论、经络运行学说）。《理瀹骈文》：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”2、治疗原则：以中医“八法”论治为基本治疗原则（调整脏腑、平衡阴阳、补偏救弊）。《理瀹骈文》：“郁者以宣，乖者以协，泛者以归，停者以遂，满者以泄，劳者以破，滑者以留，阻者以行，逆上者为之降，陷下者为之提，格于中者为之通，越于外者为之敛。”中药熏蒸疗法的中医理论根据3、给药途径：体表给药，达到内治法同样的治疗目的。《理瀹骈文》：“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液”。“内治亦可以外治，非外者不能治内”。4、疗效作用：温热和中药的双重作用温热：可疏松腠理，发汗祛邪，缓解痉挛，疏通经脉。中药：大都辛香浓烈，有祛风除湿，温经散寒，通经活络，活血止痛功效。中药熏蒸疗法的现代作用机理1、药物的渗透作用：煎煮时产生含药蒸汽，其中的中药有效成分可呈现离子状态渗透皮肤进入体内，产生治疗作用。2、皮肤的吸收作用：熏蒸时皮肤毛孔开放，表皮的微循环加快，有利于药物蒸汽的吸收。3、改善局部微循环：熏蒸使局部血管扩张，血流加快，促进新陈代谢，减少炎症产物堆积，有利于炎症和水肿的消退，加速组织修复。4、蒸汽的温热刺激：温热刺激可降低神经兴奋性，缓解痉挛及僵直，提高痛阈；增强单核巨噬细胞功能，增强抵抗力；可恢复疲劳等。问题与展望中药熏蒸疗法使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创，疗效显著，为广大患者所接受。存在问题：1.临床疗效观察为主，缺乏科学的研究；2.治疗机理和作用途径还不明确；3.熏蒸设备不规范，药物蒸汽浓度不能控制；展望：随着科学发展和医务人员的努力，上述问题将逐步解决，传统的熏蒸疗法一定会发挥更好的治疗作用。谢谢！