中药的合理应用.

中成药的合理应用河南大学药学院刘征雁中成药临床应用咳嗽治疗的中成药应用心脑血管疾病治疗的中成药应用社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。疾病谱的改变，人口老龄化也为中药的使用拓展了新的空间。“联合用药”是目前药物使用的一个趋势。无论是在医院药房、社会药房，还是在中药生产、流通领域的执业药师，都必须熟练掌握和实时更新合理使用中药的知识和相关技能。处方中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂。治疗中既要考虑致病原因、疾病诊断，又要顾及辨证分型，还要考虑患者的个体差异。治疗中药物的双重性。药物使用不合理，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。为什么要提出合理应用中成药？1.应用中成药要以辨证论治为基础中成药是经过长期临床实践，确有疗效的成方制剂，是根据中医药学的基础理论，结合病证，通过辨证论治，将理、法、方、药合理组方而产生的。因此，在选用中成药时，要依据辨证施治，才能做到药到病除，发挥中成药特有的功效。一、中成药临床应用2.中成药的合理配伍应用中成药与中药汤剂配伍中成药与药引配伍中成药与中成药配伍中成药与西药配伍增强疗效3.用中成药应正确选择剂型口服液制剂吸收快、奏效迅速；丸剂、片剂、缓释剂其作用缓慢而持久，适用于轻病、慢性病；冲剂、散剂、胶囊较液体制剂吸收慢，但比丸片剂快；膏剂以滋补为主，其作用缓慢，适用于体虚病久者；注射剂药效迅速，适用于急症（处方药）。4.掌握剂量和用法中成药服用剂量应遵循一定的原则，单一的中成药用量宜重，而配伍使用时用量宜轻；性质平和的中成药用量可加大，剧毒性药则应严格控制剂量以免中毒；体质强弱、年龄长幼、孕妇以及病情轻重，其用量各自有别。5.中成药用药禁忌适应范围、注意事项和禁忌证中成药联合用药注意事项中西药联合用药注意事项6.使用中成药几个误区仅以疾病选药，忽视辨证施治。不分病情轻重缓急，随意用药。只看药品名称，疏忽药物组成。曲解补益药的作用，滥用补药。中成药和西药不合理地联合应用。服用方法不当。用药剂量不当。疏忽禁忌证。北京培训西医规范使用中成药北京市卫生局、北京市中医管理局日前向全市下发了“关于开展西医执业医师合理、规范使用中成药专项继续教育的通知”。对有效地保障临床用药安全，更好地维护广大群众健康有着十分重要的意义。目前中药不合理应用的现象十分普遍，已经到了非重视不可的程度，否则不仅会使中药这一中华民族的瑰宝蒙尘，还会最终影响患者的用药安全。二、咳嗽治疗的中成药应用止咳药，中成药一枝独秀咳嗽是一种较常见的病症。一般来说，患病早期可自行选用OTC中成药，如服后疗效不佳，建议尽快去医院诊治。那么如何恰当地选用OTC中成药呢？咳嗽大致可分为下面几种类型：１.外感风寒其症状表现为：初起咳痰不畅、喉痒声重、痰稀薄，伴发热恶寒、鼻塞流涕、头痛无汗、肢体酸痛。治疗上以解表散寒，宣肺止咳为原则，可选用通宣理肺丸及其口服液或颗粒、小青龙冲剂、止咳丸、麻黄止嗽丸。２.外感风热症状表现为痰黄、痰稠不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。治疗上采用疏风肃肺法，可选用桑菊感冒片、桑菊感冒颗粒、川贝清肺糖浆(露)或二母宁嗽丸、祛痰灵口服液、咳痰清片。咳痰清片：含有盐酸麻黄碱、氯化氨３.内伤痰热其症状表现为咳嗽痰多、痰粘稠不易吐出、口渴、面唇红赤、烦躁、进食差、大便秘结、小便黄。治疗用清肺化痰法，可选用橘红片、川贝枇杷露、止嗽定喘口服液、化痰平喘片等。化痰平喘片：含盐酸异丙嗪４.肺气上逆特点是痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷。治疗用降气平喘，祛痰止咳法，可选用苏子降气丸、芒果止咳片。５.肺燥咳嗽特点是干咳少痰、咽喉干燥疼痛。治疗用养阴润肺，化痰止咳法，可选用养阴清肺膏，百合固金丸、秋梨润肺膏等。芒果止咳片：含盐酸氯苯那敏注意（1）含有盐酸麻黄碱中成药的使用注意麻黄碱是中药麻黄中的一个主要成分。盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。部分止咳药中含有麻黄成分，使用时需要注意。对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应。甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。注意（2）中药麻黄及含麻黄碱的中成药与某些降压药不能同时服用中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸等有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压病患者的病情。注意（3）含马来酸氯苯那敏成分的中成药氯苯那敏也称扑而敏，常用其马来酸盐，用于各种过敏性疾病，并与解热镇痛药配伍用于感冒，咳嗽。但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应，因此在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。注意（4）附子、乌头与川贝、半夏配伍禁忌止咳化痰的川贝批把露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，而治疗风寒湿痹证的大活络丹、痹冲剂、天麻丸等均含有附子依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。注意（5）止咳中药与抗生素联用肺部感染多使用抗生素治疗，同时配合中成药止咳化痰，可增强疗效，但要分别服药：清肺汤、竹叶石膏汤等与抗生素联用，可增强治疗呼吸道反复感染的效果。这些中药方剂制成的中成药，具有抗炎、祛痰、激活机体防御功能的效果。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。可用于耐药性金黄色葡萄球菌引起的肺部感染。注意（6）中成药与其他药物联用小青龙口服液等与氨茶碱、色苷酸钠联用，可提高对支气管哮喘的疗效。麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用与盐酸可待因联用，可提高疗效。注意：（7）慎用补药外感咳嗽、湿盛痰多者慎用补药。三、心脑血管疾病治疗的中成药应用中医学的诊疗是以辨证论治为特征，同样在使用心脑血管类中成药时，应该要注重辨证施用，否则，不但会影响疗效，甚至会产生不良副作用。更不能单凭生产商所取的药名，在不了解方剂组成和功效特征的前提下而盲目使用。不当的中西药配伍、剂量不适或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。许多心血管类中成药就是在使用活血化瘀类单药或组方的基础上，分别结合益气养血、行气止痛、疏肝解郁、平肝潜阳、豁痰开窍、散寒祛湿、温经通络、镇静安神、通阳利水等中药或方剂研制而成，或加用西药以满足兼杂不同病性的心脑血管病患者使用。脑血管疾病发病机理原因心脑血管疾病主要是常见的老年性心血管和脑血管疾病如冠心病、高血压病、脑动脉硬化、脑血栓、脑出血后遗症等，其基本的病机是脉络瘀阻、气血运行不畅，病性多是本虚标实，其本虚为气、血、阴、阳虚损；标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝。一般的患者可选用以活血化瘀、理气止痛的复方丹参片（滴丸、颗粒）、三七片、灯盏花素、地奥心血康、血塞通、银杏叶、心达康片、心安胶囊、心可舒胶囊、心舒宝胶囊等；心达康片补益心气，化瘀通脉，消痰运脾。用于心气虚弱，心脉瘀阻，痰湿困脾所致心慌、心悸、心痛，气短胸闷，血脉不畅，咳嗽等症。本品为沙棘经提取加工制成的片伴气短、乏力、头痛、胸痛、口眼歪斜、肢体麻木、偏瘫等因气虚与脉络瘀阻症状的可选用益气、活血、通络的步长脑心通、通心络胶囊、参芍胶囊、血栓心脉宁、利脑心胶囊、脑血栓片、华陀再造丸、复方天麻蜜环菌片（脑珍）等；伴有心悸、脉结代的，可选用益气、活血、宁心的步长稳心颗粒、心通口服液等；伴眩晕、头疼、心烦、易怒等肝阳上亢的，可选用养血、平肝、镇静的养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊、天舒胶囊、脑力清胶囊等；伴有神昏、痰多、胸中痞满胀痛的痰湿内阻的可选用芳香开窍、祛痰、宽胸散结的血栓心脉宁、冠心苏合丸、心可宁胶囊、心脑康胶囊、麝香保心丸等。速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸在舌下易吸收，起效快的特点，可用于冠心病心绞痛急性发作时的含服治疗。麝香保心丸【成份】人工麝香人参提取物人工牛黄肉桂苏合香蟾酥冰片【功能主治】芳香温通，益气强心。用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞。【用法用量】口服，一次1～2丸，一日3次；或症状发作时服用。【禁忌】孕妇及对本品过敏者禁用。【注意事项】过敏体质者慎用。养血清脑颗粒、通心络胶囊、利脑心胶囊、心脑康胶囊具有镇静安神的作用，可用于伴有心烦、失眠的心脑血管患者。心脑血管类中成药应尽量避免联合使用，由于大部份组方的主要成分，特别是活血化瘀，行气通络止痛类成份基本相同，若盲目联合应用，不但不会增强疗效，而且易引起药物中毒。应用（1）协同增效丹参注射液与间轻胺（阿拉明）、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用，既可增强疗效，又能预防发作性心动过速。血府逐瘀汤送服七厘散治疗冠心病属气滞血淤型者，疗效卓著。用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的。应用（2）减少剂量珍菊降压片［珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿嗪）］有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。应用（3）互补不足高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者，可以脑立清和六味地黄丸联合用药。脑立清含灵磁石、代储石、怀牛膝、珍珠母等，可以平肝潜阳降逆，但其滋阴力逊。六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱英、获等、牡丹皮、泽泻组成，重在滋补肝肾之阴，二者合用，可互补各自不足。应用（4）以下中西药同用，可提高心肌梗死的抢救成功率丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。注意：产生或增加不良反应一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排空，延长洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。银杏叶与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内Ca2+水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒，因此，临床上两者联合使用时应适当降低地高辛剂量，并进行血药浓度的监测。生脉注射液的强心升压作用可被β-受体阻止剂心得安所抑制，二者不可同用；注意：毒副作用叠加药理作用相加产生毒副作用有些中西成药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒性作用。强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花苷K等强心苷类同用。注意：合理应用含西药的中成药降压中成药中含氢氯噻嗪（珍菊降压片、脉君安片），引起的不良反应最常见为低血钾，同时因其可抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低、血糖升高。故肝病、肾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。总之，对于心脑血管疾病，应用中成药治疗，首先应进行辨证，根据个体病症的不同而选择使用以提高疗效，避免不良副作用。