儿童自闭症的概述

儿童自闭症的概述名称问题•1.自闭症、孤独症、Kanner综合症•2.婴儿精神分裂•3.广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合症、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性精神障碍•4.孤独症谱系障碍，包括：孤独症、阿斯伯格综合症、未分类的广泛性精神障碍•5.有时自闭症就是统称孤独症流行病病学•1.1943年Kanter首先描述了儿童孤独症•2.1985年前认为是罕见病，患病率2-4/万•3.1985年后患病率逐渐上升•4.2000年以来各国报道患病率急剧上升•----2012年，美国1.13%，其中男童1/70•----2009年，英国1.57%•----2009年，日本1.6%•----2011年，韩国2.6%中国的孤独症谱系障碍患病率•1.几个城市的调查患病率1-2/1000•2.是否意味着患病率低？•3.调查的是孤独症，而非孤独症谱系障碍，可能没有包括高功能孤独症、阿斯伯格综合症和未分类的广泛性发育障碍•4.调查的年龄太小，遗漏太多•5.新近调查：广州1/133，长春1/130？1.自闭症发病率真的提高了吗？答案并不确定，也许存在患病数量绝对数的提高，但是医学界和公众对该病认识水平的提高、诊断标准的修订和诊断替代可能是患病率升高的主要原因2.联合国称.儿童患孤独症人数超过儿童癌症、糖尿病、艾滋病三者的总和.全球约有六千七百万人患有孤独症.孤独症是世界上人数增长最快的严重性病症孤独症是目前导致儿童残障最常见的原因之一脑瘫儿童•4月2日—世界提高自闭症意识日•自闭症儿童男女比例6：1，部分外貌俊俏，动作灵活•《守望的天空》、《自闭历程》、《雨人》《海洋天空》孤独症的临床表现•1.社会交往障碍，包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍•2.狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常•早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为孤独症的语言障碍•不会说话或说话迟，是就诊首位原因•半数以上患儿终身无语吗？•语言倒退（退行性）•自言自语、听不懂或无意义的语言•电视广告语言•语言刻板、重复、鹦鹉式语言•你我（人称代词）不分•自我中心的话题孤独症的交流障碍•缺乏目光对视，“目中无人”•独自嬉戏，不合作•通常不怕陌生人•不喜欢拥抱或避免与他人接触•无恰当的身体语言，例如点头摇头•极少微笑、难相处•与父母的依恋情感障碍或延缓•不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应狭隘兴趣和重复刻板行为•种类繁多，各个儿童不同时期表现不一•重复动作（看手、转圈、摇晃等）•重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）•重复刻板行为•强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）•强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）•对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣孤独症儿童的感觉异常•听知觉敏感，喜爱某些东西，对另一些声音特别恐怖•触觉异常，表现在对物件的喜恶•痛觉异常，多不怕痛•视觉异常：对特别图像的喜好与厌恶、喜欢斜视、倒视•本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活孤独症儿童的智力•30—50%儿童智力落后，半数以上正常、超常•优秀机械记忆力•音乐、绘画和艺术能力•科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有特殊能力•智障学者现象•智力正常范围之内儿童智力结构显著异常，通常PIQVIQ(阿斯伯格综合症通常VIQPIQ)孤独症的社会交往障碍•不（少）看。不点头•不（少）指。不摇头•不（少）应。不寻求安慰•不（少）说。该怕不怕•不参照。不该怕却怕•不显示、炫耀。该笑（哭）不笑（哭）孤独症的其他表现•多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦•少数（15%？）儿童有癫痫•不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关•日常生活自理能力差（会做就是不做）•经典孤独症动作灵活，外观正常六个月以上婴儿早期筛查•6个月后不能被逗乐（表现出大声笑），眼睛很少注视人•10个月左右对叫自己名字没反应，听力正常•12个月对于言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有动作手势语言；不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣•16月不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话•18月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有显示参照物给与行为•24月没有自发的双词短语•任何年龄阶段出现语言功能倒退或社交技能倒退孤独症的诊断•没有特异性实验室诊断手段•CT、MRI、SPECT、PET、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断•根据典型临床表现孤独症诊断不难•诊断可根据DSM-IV或ICD-10为标准•CHAT、CARS、ABC是国内常用筛查量表•医生根据病史与观察诊断优于行为量表孤独症治疗原则•早期治疗：越早越好•早期强调1:1师生比例•高强度训练：每周25-40小时•基本训练时间须达2年以上•要用科学证明的方法进行系统训练•社交、认知、行为、情绪为重点原则•根据评估制定个体化训练计划•家庭训练非常重要目前孤独症的主要治疗方法•应用行为分析疗法•结构化教育•人际关系发展干预•地板时光•游戏文化介入•社交情绪调控交互支持•社交故事•图片词汇交换系统应用行为分析疗法•在行为分析的基础上运用行为矫正原理•好行为：奖励。不良行为：温和惩罚•关键技术是行为分解训练•1.发出指令（刺激）•2.儿童反应•3.对儿童反应的应答（奖励或惩罚）•4.间歇记录•可用于能力培养，也可用于行为矫正，包括良好行为建立和异常行为减少•是目前获得较多临床研究证据的疗法孤独症其他另类疗法•感觉统合训练•听觉统合训练•音乐疗法•挤压治疗和按压捏脊治疗•瑜伽治疗•拥抱治疗•海豚疗法、动物疗法孤独症精神药物治疗•无特效药，仅针对特殊情况适当使用精神药物•1.多动行为：利他林、胍法新•2.攻击行为：心得安、卡马西平、氟哌啶醇•3.自伤行为：纳曲酮•4.刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼•5.睡眠障碍：褪黑素、水合氯醛•6.情绪障碍：抗抑郁药物孤独症的早期家庭干预•家庭治疗至关重要•接受事实，克服心理不平衡状况•爱心、耐心、恒心、信心、决心•有一点“狠心”•训练中做到热情奔放，说话抑扬顿挫•建立治疗教育计划和疗效观察记录•和医生建立长期的咨询合作关系•绝不让孤独症孩子一个人闲着，也绝不让孩子一个人忙着！！！医生有什么用？•准确诊断及其重要性（3岁前为早诊断）•定期的咨询•康复训练以及家庭训练的指导•合理使用精神药物控制部分精神症状•最重要的可能是帮助家长指明训练的方向