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产科护理风险管理王利所有妊娠都有风险所有妊娠时限性不可预见性危险性40%怀孕妇女会出现并发症15%会出现危及生命并发症1必要性2认识风险3风险因素4管理方法5预防措施讨论主要内容重要性：风险管理水平直接关系到病人的安全、直接影响医院的社会效益和经济效益、医院功能的直接发挥及医务人员的自身安全必要性：以预防为主的需要；管理制度建设的需要；以病人为中心服务宗旨的需要；促进护理质量持续改进的需要。实施护理风险管理护理风险护理风险管理风险概率医疗护理风险意识了解几个相关概念护理风险是指从事护理工作所具有并由护士承担的风险，通常包括经济风险、政治风险、法律风险及个人风险等概念一概念二护理风险管理对现有或潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为护理风险管理概念三风险概率是发生风险的可能性，是一种主观判断。从医疗护理风险和医疗护理不安全事件因果关系来看，不同单位的医疗风险概率是不同的。概念四医疗护理风险意识是指医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和对医疗风险的态度受社会历史条件和社会经济、政治、法律环境的直接影响正确、积极的医疗护理风险意识具备以下特征：①正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与己无关的态度②正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的一面，能够靠主观能动性做到最大限度的控制和避免风险。积极实施医疗护理安全防范措施，改善医患关系。开展安全教育。正确、积极的医疗护理风险意识③学习懂法，依法对待医疗护理风险，在维护患者利益的前提下，依法维护自身并消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。产科护理中的风险产科风险存在因素2产科风险预防措施1产科特点产妇和家属均无法接受分娩发生的意外，情绪激动容易发生纠纷产科特点产科急诊病人多，尤其是夜间，意外事故来势凶猛，后果严重产科特点计划生育，提倡优生优育，产妇只限生一个孩子，住院分娩时对医院的服务要求较高，强调和要求医院保险的系数高。产科特点医院产科环境条件差，床位相对较少，加床多，相对配备设施不够完善，无法承受大量急诊和危重病人产科风险存在的特殊因素二．护理人员因素一．病人因素三．医疗护理技术四．药源性因素五．医院卫生学七．组织管理因素六．医疗设备因素一、病人因素A.不良就医行为B.疾病因素方面C.病人就医动机和行为D.当前医疗水平和病人的期望值的差异二、护理人员因素A.服务观念B.人员缺编、少编工作负荷重C.责任心不强D.告知时发生口误或笔误E.护理文书书写不规范三、医疗护理技术A.未严格执行操作规范：输液输血错误、静脉穿刺失败、药液的外渗、标本错误、烫伤B.缺乏专业知识，技术操作不熟练临床经验不足C.观察病情、一级护理巡视、输液巡视、产程观察执行制度新生儿核对制度不到位（报错婴儿）D.仪器使用不规范E.未严格执行消毒隔离制度，发生院内交叉感染事件四、药源性因素A.错误用药（药名，时间，剂量，有效期，漏给药）B.无效用药C.药物配伍不当例如：易善复的应用五、医院环境卫生学交叉感染，环境污染，放射性损伤：a)腹部切口感染b)会阴切口感染c)新生儿脐部感染d)紫外线灼伤六、医疗设备因素A.医疗设备种类不全、性能不良、规格不配套B.对医疗设备使用的适应症、禁忌症掌握不足，以及在使用过程中设施出现故障，未能及时发现七、组织管理因素A.管理体制不完善，质量监控不给力B.对潜在的不安全因素缺乏预见性C.护理人员编制不足，工作量超负荷及排班不合理D.业务培训不到位E.职业道德教育薄弱，导致护理人员认识不到位产科护理纠纷多发环节待产过程中易发生纠纷•服务意识差•护士素质差临产过程中易发生的纠纷•护士责任心不强，观察产程不仔细•不主动关心了解孕妇的痛苦，不耐心讲解相关生产知识，未取得产妇信任产科护理纠纷多发环节分娩过程中易发生的纠纷•对产妇宣传指导不够•保护会阴方法不正确•分娩之后检查工作不认真，软产道、胎盘检查部仔细•沟通交流不够，不了解产妇心理产科护理纠纷多发环节分娩过程中易发生的纠纷•对产妇宣传指导不够•保护会阴方法不正确•分娩之后检查工作不认真，软产道、胎盘检查不仔细•沟通交流不够，不了解产妇心理产科护理纠纷多发环节产后易发生的纠纷•产后不及时观察病情，巡视病房不•基础工作不到位：产后出血，乳房护理•护理记录的质量问题新生儿护理中存在的纠纷•新生儿出生以后观察不仔细，粗心大意•洗澡中动作不轻柔，新生儿皮肤出现刮痕；打包时观察不仔细，包被中出现废弃的棉签及安剖护理风险管理方法护理风险识别护理风险评估护理风险控制护理风险评价护理风险识别对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续性识别和归类，并分析产生护理风险事故的原因护理风险评估在明确可能出现的的风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行评估护理风险控制在风险识别和风险评价的基础上采取应对风险事件的措施方法：指定标准、程序、制度；建立组织等三种控制类型的比较护理风险处理主要包括：风险预防：即采取积极预防措施防止风险事件的发生风险转移：将风险责任转移其他机构，如保险公司风险回避或取消：即停止提供可能产生某种风险护理服务措施风险处理中法律事项准备：对有风险的诊疗措施，应严格与病人的签约制度风险教育：在病人权利日益扩大的今天，应强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确的认识，加强护士风险意识教育护理风险管理效果评价信息反馈方法：问卷调查、抽查、考核产科风险预防措施1.法律教育加强职业道德教育，强化护士的风险意识，学习《护士条例》《母婴保健法》《医疗事故处理条例》《护理病历书写规范》产科风险预防措施2.强化规章制度值班制度交接班制度、查对制度岗前培训制度孕产妇接诊、检查、告知、沟通制度产科技术操作告知制度母乳喂养宣教制度差错事故报告及防范制度新生儿游泳、抚触等新技术的指导新生儿护理常规产科风险预防措施3.落实风险防范措施建立护理风险应急预案强化告知制度，将产科高风险的环节归类，人人掌握规范。对易产生纠纷环节不厌其烦的与患者家属沟通，并签字建立安全警示牌：易燃气体、贵重药物、贵重物品建立护理风险备忘录产科风险预防措施4.加强医护合作科室为一个整体，发生纠纷投诉，医护人员之间不推诿，真诚相待，尽量避免诉讼产科风险预防措施6加强组织管理制度在护士长的负责下，根据产科特点细分不同风险管理小组,明确管理职责、范围和内容急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组就诊孕妇接待、转送、检查服务组专科技术操作培训小组孕产妇、新生儿等相关健康知识宣教指导及产后访视服务小组文件书写，记录、检查、监督小组收费管理小组产科风险预防措施5.加强医疗设备、用物清查制度设备四定：数量、位置、定人负责、定时检查掌握设备操作流程，保证备用状态使用中的物品严格交接班产科风险预防措施7.合理调配人力资源护理部要十分重视护理人员的身心健康，合理调配人力，弹性排班，特别是实施全程助产责任制陪伴分娩，注意人力强弱搭配产科风险预防措施8.规范操作规程催产素的应用助产技术抢救技术消毒隔离技术