支气管扩张患者的护理

胸心烧伤整形外科2017.10.10专科理论讲课讲课人：马菁洋支气管扩张患者的护理一、概述支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显著，致病因素明显减少，发病率大幅度下降,并发症也明显下降。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症，由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，最常行肺切除的疾病。二、预防护理积极防治婴幼儿呼吸道感染，对儿童定期免疫接种；清除鼻腔咽部慢性病灶；对支气管结核、淋巴结核早期诊断，及时治疗。预防结核性支气管扩张，防止误吸。三、折叠病理病因支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，现在抗生素应用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素：1.先天性(1)大的结构缺陷：气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症等。(2)超微结构的缺陷：纤毛不动综合征，Kartargener综合征，Young综合征。(3)新陈代谢缺陷：囊性纤维化，α1抗胰蛋白酶缺乏症。2.获得性(1)原发感染(常在儿童时)：麻疹、百日咳、细支气管炎、支气管炎、肺炎、结核。(2)支气管堵塞的继发感染：异物、肿瘤。(3)免疫病的伴发紊乱。(4)自身免疫性疾病：溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。(5)过敏性病：支气管霉菌病、肺霉菌病。四、发病机制：支气管扩张是近端支气管异常和不可逆扩张，形态分为囊状、柱状和混合状，先天性支气管扩张多为囊状，继发性多为柱状。主要累及肺的最低垂部分第2～6级支气管，如：下叶的后基底段、中叶及舌叶。与先天或家族疾病有关的支气管扩张常为双侧及弥漫性的，可累及双侧上叶及下叶的多个肺段，然而单发的上叶支气管扩张常与以往患有肺结核、曲霉菌性支气管肺炎或支气管阻塞有关。1/3的支气管扩张是单侧的单一肺叶；1/3为单侧可及1个以上肺叶；1/3为双侧。“中叶综合征”是继发于支气管周围肿大淋巴结，外压支气管造成的肺叶不张。易造成中叶综合征的重要因素有：中叶支气管成锐角发出、管腔小且长，由于紧邻叶间裂，故缺乏侧支通气；位于中叶支气管附近的淋巴结接受右全肺的淋巴引流。许多“中叶综合征”病人可能是大多是恶性肿瘤引起的肺不张。五、临床表现症状和体征多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下：1.慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰2.反复咯血3.继发肺部感染4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾)。六、并发症当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。七、治疗要点：（一)控制感染——急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素或庆大霉素肌内注射，每日2次。（二)痰液引流——痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。1.祛痰剂——常用复方甘草合剂lOml或氯化铵0.39，溴己新l6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用超声雾化吸入，每日2～3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。2.体位引流——应根据病变部位采取相应体位进行引流，引流时尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。（三)咯血的处理--咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发热、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。（四)手术治疗——病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。（五)其他——加强营养，纠正贫血等。八、护理诊断／护理问题1.清理呼吸道无效——与大量脓痰滞留呼吸道有关。2.焦虑或恐惧——与担心反复咯血及预后差有关；恐惧与大咯血有关。3.有窒息的危险——与大咯血有关。4.营养失调，低于机体需要量——与消耗增多、摄入不足有关。5.活动无耐力——与营养不良、贫血等有关。6.执行治疗方案无效（个人)——与不会做体位引流有关。九、护理措施（一)清除痰液（二)体位引流1.引流前向病人解释引流目的及配合方法。2.依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。3.引流时间可从每次5～l0min加到每次l5～30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。4.记录排出的痰量及性质。5.注意引流宜在饭前进行；在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐排出，以防发生痰量过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。（三)增强抗病能力——急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。（四)加强病情观察，防止并发症——密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现窒息等并发症并及时处理。十、健康教育（一）环境空气清新、流通、温湿度适宜。（二）饮食指导给高热量、高蛋白、多维生素饮食，注意调节口味，增进食欲，戒烟酒。（三）日常活动1、生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息。2、对伴有肺气肿的患者，每日进行呼吸运动锻炼，避免过重体力劳动及剧烈运动。（四）心理指导保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，精神过度紧张时可采用放松术，如：深呼吸、听音乐等。（五）医疗护理技术的配合1、告知病人及时清除上呼吸道慢性病灶，避免受凉。2、痰具用消毒液浸泡或煮沸消毒，痰液须经灭菌处理或放于蜡纸盒内焚烧。3、应用抗生素及祛痰药物时注意疗效及不良反应。