胸痛中心各项制度

胸痛中心各项制度郴州市第四人民医院邓燕芬胸痛中心各项管理制度一、时间管理方案二、联合例会制度三、质量分析会制度四、典型病例分析会制度五、数据库管理制度六、培训制度七、值班制度八、奖罚制度一、时间管理方案时间管理方案时间管理方案时间管理方案•1.使用信息系统服务器时间记录和统一整个胸痛中心的时间•2.通过对比内网信息系统服务器时间对时，要求科室挂钟、护士胸前挂表、科室所有有时间记录的仪器设备(心电图机、监护仪、除颤仪、呼吸机、影像超声等监测、检查、检验及治疗设备)时间均与信息系统服务器时间保持一致，各科室设专班（专人）负责每天定时统一校正，并填写仪器设备时间校准记录表。时间管理方案一、计时工具时间管理方案时间管理方案时间管理方案时间管理方案•1.发病时间:主要通过问诊方式获得。•2.呼救时间:以接听电话的时刻为准。•3.到达现场的时间:要求院前急救人员、社区医生或其它医疗机构准确计时。•4.首份心电图时间:在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。•5.我院确诊STEMI时间:完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI的时间，或由我院医师使用远程监护系统诊断为STEMI的时间。二、计时点及方法时间管理方案•6.抽血时间:以抽血护士完成标本采集时刻为计时点•7.开始转运时间:由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时。•8.给药时间:给予肠溶阿司匹林和氯吡格雷。•9.到达医院大门时间:指进入医院大门或门急诊大门时间。•10.TnI结果时间:指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。•11.医生解读TnI生化结果时间:指首诊医生得到第一份TnI结果的时间。时间管理方案•12.呼叫启动导管室时间:开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。•13.溶栓开始至结束时间:指开始注射溶栓药物时间，注射完成时间。•14.发病至呼救时间:指出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间。•15.呼救至首份心电图时间:指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间。时间管理方案•16.到达现场至首份心电图时间:指急救人员到达现场到完成12/18导联的心电图时间。•17.呼救至球囊扩张时间:指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间。•18.到达现场至启动导管室时间:指医护人员到达现场并与心血管医生/或导管室负责人决定PCI时间。•19.到达现场至球囊扩张时间:指医护人员到达现场到PCI介入手术打开球囊时间。•20.D-to-B时间:指患者进入医院大门到PCI介入手术打开球囊的时间。•21.从开始接触医疗人员到再灌注时间:时间管理方案时间管理方案时间管理方案时间管理方案联合例会制度为了进一步提高胸痛中心工作制度及流程，优化胸痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多学科，多部门间的协调合作，协调院内外各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛中心建设和发展，提高疾病诊疗救治水平和持续改进工作质量，定期对阶段运行状况进行总结，现制定以下胸痛中心联合例会制度。二、联合例会制度联合例会制度暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。胸痛中心委员会主任委员、行政总监和医疗总监、协作科室副高以上人员、120急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)。1、总结胸痛患者就诊和治疗情况及转归；2、流程存在问题；3、胸痛中心培训情况每次例会应有完备的会议记录，相关资料应由医务科保存会议时间会议地点参加人员会议议题会议记录胸痛中心工作会议每季度举行一次。（如有变化另行通知）质量分析会制度是胸痛中心建设的重要内容，主要是通过对胸痛中心运行过程中的各项数据进行汇总分析，肯定工作成绩，发现存在的问题，最终提出并制订改进的措施，从而可以完善工作中的不足之处，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。为此，胸痛中心制订了质量分析会制度的相应制度。质量分析会制度三、质量分析会制度质量分析会制度暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技术总监、协作科室副高以上人员、120急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)1、每季度的数据分析:胸痛患者总数、各类疾病人数及占胸痛患者总数的比例，死亡率、STEMI患者的平均D2B时间、FMC2B时间、再灌注时间、谈话时间、平均住院天数、经济效益指标等。2、分析工作中存在问题及下一步改进措施；3、数据管理员将数据分析结果提前一周打印出做好准备。会议时间会议地点参加人员胸痛中心质量控制分析会每季度召开一次（会议举行前1周会通知）。会议议题质量分析会制度会议签到及记录由协调员安排好人员将签到表及会议记录提前打印好，并安排好专人负责记录后存档。会议照片由协调员安排好人员，并暂时按照第五版胸痛中心认证标准中要求（包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片及视频资料），整理后存档。会议分析会议签到会议由数据管理员分析，做成PPT为大家讲解。会议照片胸痛患者在完成救治的过程中需经历胸部感觉不适和决定求医，途中转运，首诊接诊，病情诊断，专科处置和转归的最为基本的五个阶段，每个阶段都有大量的专业改进和整体工作的指导，例如在胸痛起病阶段，如何使高危人群认识胸痛，及时呼救或就诊，如何建立社区的心血管急救体系等等。因此，胸痛中心的病历分析制度是其工作的核心内容，特制定胸痛中心的典型病例讨论会制度。典型病例讨论会制度四、典型病例讨论会制度典型病例讨论会制度各科医生办公室或会议室，如有更改将提前通知。胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技术总监、协作科室副高以上人员、10急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)会议时间会议地点每周科室例会结束后，对于本周有问题的病历进行讨论，每季度针对整个季度的典型病例进行总结性讨论。参加人员典型病例讨论会制度讨论内容典型病例介绍由质量监控人员或制定医生介绍典型病例的诊疗过程及相关客观资料及患者时间节点表典型病例介绍由质量监控人员或制定医生介绍典型病例的诊疗过程及相关客观资料及患者时间节点表典型病例介绍由质量监控人员或制定医生介绍典型病例的诊疗过程及相关客观资料及患者时间节点表分析病例由参与救治的相关人员介绍各个患者的救治情况，并将延误的环节进行说明并分析典型病例讨论会制度总结经验并提出改进措施涉及流程问题涉及院外问题涉及管理制度问题为规范胸痛中心数据库管理，做好与中国胸痛中心总部云平台的数据的数据对接，并规范数据管理的内容，保障信息系统稳定安全地运行，特制订数据库管理制度。数据库管理制度五、中心管理制度数据库管理制度1负责对数据库系统进行合理配置、测试、调整，最大限度地发挥设备资源优势，并负责数据库的安全运行。2负责定期对所管辖的数据库系统的配置进行可用性，可靠性，性能以及安全检查。3负责对所管辖的数据库系统运行过程中出现的问题及时处理解决。4负责对所管辖数据库系统的数据一致性和完整性，并协助使用操作等相关人员做好相关的配置、检查等工作。5负责做好数据库系统及数据的维护工作人员配置管理员主要职责数据库人员配置由各科室专人负责人员配置人员配置人员配置监督管理数据管理员在胸痛中心主任监督下进行数据的管理，录入及核对培训制度胸痛中心要想建立完整高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的运作细则、体系、流程等必须完全了解。因此，胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的责任，这样才能使整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。为不断完善胸痛中心的运行流程，确保相关人员能有效了解胸痛中心的具体运行过程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心实行周期性的人员培训制度。六、培训制度一、培训对象1.院级领导、行政管理人员、医疗管理人员2.胸痛中心核心科室全体成员3.网点医院相关医护人员4.120急救中心相关人员5.本院除核心科室其他全体人员二、培训形式1.集中授课2.技能操作3.现场实贱4.远程教育5.宣讲6.继续教育7.会议三、培训授课人员1.心内科：2.急诊科：3.医务科；培训制度四、培训内容1.胸痛中心的概念及运行流程2.胸痛的诊断及鉴别诊断3.ACS的诊疗指南4.肺动脉栓塞的诊疗指南5.主动脉夹层的诊疗指南6.心肺复苏流程7.心电图基础8.12导联心电图的无线传输方法9.实时监护系统的使用10.健康保健知识11.共同的工作方案和流程五、培训考核1.试卷形式考核2.操作考核。培训制度值班制度一、值班安排1.胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班。2..医疗值班人员由相关科室具有相应资格的人员组成，包括心内科值班、急诊科值班、院前急救值班、介入手术班，CCU值班，介入科值班等；行政值班由医院行政总值班担任。3.相关科室应该提前做好每月排班上报胸痛中心医疗总监。对新参加值班的人员进行培训，值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并需上报胸痛中心医疗总监。值班制度二、值班人员职责1.医疗值班负责胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具体为总值班负责胸痛中心全部医疗活动，同时对远程心电传输进行专家会诊；胸痛中心指挥部医生负责接听院前急救电话，阅读远程心电图、指导院前急救，与急诊医生及时通告；急诊医生负责患者到达胸痛中心后的救治工作，介入医生接到通知后，立即同时通知技师和护士准备介入治疗前相关工作。CCU接诊医师对今日CCU的患者进行接诊。2.行政值班人员负责与院前急救中心的协同工作，处理胸痛中心运行过程中的突发事件等。3.严格执行交接班制度。接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交接值班记录，对发生的问题及隐患要特殊说明。七、值班制度三、值班纪律1.值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，遇到问题及时上报，不得拖延。2.值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定予以严肃处分。值班制度