压疮的康复

第二十三章其他常见病症的康复压疮的康复压疮一、概述概念身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。发生原因局部因素力学因素理化刺激全身因素营养状况感觉、意识障碍摩擦力剪切力压疮压力1.主要原因——力学因素压力机制正常的毛细血管内压力为12~30mmHg当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮。摩擦力机制病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。摩擦力剪切力机制骨头肌肉脂肪皮肤剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力力学因素1.理化刺激—局部潮湿3.全身营养不良内因,全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。仰卧位：易患部位侧卧位：肩峰俯卧位：坐位：骶尾部二、压疮评定（一）危险因素评估1.Hofman压疮危险因素评定量表2.NORTON压疮危险因素评定量表Hofman压疮危险因素评定量表2.NORTON压疮危险因素评定量表合计＜14分为高危患者，采取预防分为四期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期瘀血红润期（二）临床分期瘀血红润期局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。特点：1.红、肿、热、痛或麻木2.解除压迫后30min不消退3.限于表皮，为可逆性改变炎性浸润期表皮、真皮发生损伤或坏死。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，极易破溃，破溃后可显露出潮湿疮面，疼痛感。特点：1.皮肤为紫红色、压之不褪色2.表皮有水疱3.有痛感浅表溃疡期全层皮肤破坏，可见皮下脂肪组织，疮面有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。特点：1.水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液2.感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡3.疼痛加重坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。特点：1.侵入真皮下层和肌肉层，甚至可达骨骼2.脓液较多，坏死组织发黑，有臭味3.可引起脓毒症压疮各期特点时期特点瘀血红润期1.红、肿、热、痛或麻木2.解除压迫后30min不消退3.限于表皮，为可逆性改变炎性浸润期1.皮肤为紫红色、压之不褪色2.表皮有水疱3.有痛感浅表溃疡期1.水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液2.感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡3.疼痛加重坏死溃疡期1.侵入真皮下层和肌肉层，甚至可达骨骼2.脓液较多，坏死组织发黑，有臭味3.可引起脓毒症压疮分度分度表现Ⅰ度有红斑，但皮肤完整Ⅱ度损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损水疱或浅层皮肤创面Ⅲ度损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面Ⅳ度损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）3.三种常用压疮分级标准压疮康复目标（1）避免局部组织长期受压（2）控制和治疗原发病（3）康复训练（4）防止感染，促进愈合（5）保持患者皮肤，促进皮肤血液循环（6）增进全身营养（7）健康教育三、康复治疗勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤记录经常观察患者皮肤一般每2h翻身1次，必要时30min翻身1次，最长不超过4h，长久坐姿的患者一般每15～30分钟要做一次15秒钟的抬臀减压动作。若皮肤出现红斑时应缩短间隔时间。及时用温水擦洗皮肤上粪便、尿、汗及分泌物经常按摩受压部位，倒少许50％乙醇环形按摩3～5分钟，以促进局部血液循环，增强皮肤抵抗力。及时更换潮湿、污染的衣服和床上用品。姓名：床号：日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者全身治疗改善营养状况，纠正贫血或低蛋白血症控制感染积极治疗原发病解除肌肉痉挛三、康复治疗局部治疗清创和换药抗感染物理因子治疗（紫外线、红外线）手术治疗分期具体操作瘀血红润期（1）增加翻身次数,避免局部过度受压；（2）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；（3）改善局部血液循环，可采用热敷、红外线或紫外线照射等方法。分期具体操作炎性浸润期保护皮肤，避免感染。（1）未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。（2）大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,用无菌敷料包扎。（3）红外线或紫外线照射局部消炎、促进血液循环、增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。分期具体操作浅表溃疡期清洁疮面,促进愈合。（1）解除压迫,保持局部清洁、干燥。（2）物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。分期具体操作坏死溃疡期清洗创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。饮食高蛋白高热量高维生素鼓励病人活动健康教育向病人及家属讲解压疮各期的有关知识，使之重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。预防减压选择良好的床垫和坐垫观察皮肤病保持清洁卫生加强营养坚持运动保护肢体，避免外伤健康教育病例男,65岁,咳嗽、咳痰1月余。诊断:右肺上叶中心型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术。术后常规护理,术后第4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛,常习惯平卧位,术后第6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为5×6cm大小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。体格检查：T:36.8℃，P90次/分，BP15.8/9.6KPa,R18次/分，消瘦。问题1.根据我们刚才所学的有关知识判断，这应该是属于压疮的哪一期？2.针对患者情况，请指定康复治疗措施。？？？瘀血红润期六勤勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤记录（1）增加翻身次数,避免局部过度受压；（2）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；（3）改善局部血液循环，可采用热敷、红外线或紫外线照射等方法。饮食高蛋白、高热量、高维生素鼓励病人活动健康教育小结1.压疮发生的机制、分期及表现。2.预防压疮发生的康复治疗措施。