诊断学体格检查

诊断学体格检查一、血压（血压计打开！肱动脉在手肘外侧！用后收回汞柱，关紧！）1、袖带下缘在肘横纹上2~3cm，加压时气囊旋钮关紧！报读：“收缩压”over“舒张压”mmHg。二、头颈部淋巴结检查：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结1、中三指合并，滑动触诊打圈，两圈左右2、颈前、颈后时，摸哪边头侧向哪边报读：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结均未见肿大。三、肺部检查视诊：（两眼与受试者腹部水平）1、胸壁静脉（无曲张）2、胸廓对称（无凹陷、变窄）3、肋间隙（无增宽、变窄）4、呼吸运动（两侧对称、平稳有节律）5、以腹式呼吸为主触诊：1、胸廓扩张度（两侧对称，无增强、减弱）双手拇指沿肋下缘指向剑突，距中线1cm左右，让受试者深呼吸！2、胸膜摩擦感（无）掌四指与肋骨垂直，拇指与肋缘平行，让受试者深呼吸！3、胸骨压痛（无）大拇指单压，至少4次！4、胸壁压痛（无）手指，两侧对称，上中下至少三次！5、触觉语颤（两侧对称，无增强、减弱）位置见课本P119胸部：可同压痛点，左右手掌小鱼际放于两侧胸壁对称部位，让受试者发“yi”，要交叉至少3次！背部：（共4对，沿肩胛内缘行，肩胛区2对与肩胛骨平行，肩胛下区2对与肋间隙平行）位置见课本P119叩诊：1、双肺叩诊（清音）第二、四．六肋间隙，从外向内，左右对称扣背部：同触诊触觉语颤位，4对，2、肺下界：右锁骨中线（先比划出锁骨中线，从第二肋间隙开始叩）报读：肺下界在锁骨中线位于第六肋间隙腋中线（可以从第六或七肋间隙开始扣）报读：。。。位于第八肋间隙肩胛下角线（背部）报读：。。。位于第十肋间隙（让受试者先坐直找到肩胛下角，再抱肩低头）听诊：1、支气管呼吸音（前：喉部、胸骨上窝；背部：第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧2、支气管肺泡呼吸音前：胸骨角两侧；背部：第三、四胸椎两旁3、肺泡呼吸音前：至少3对；背部：至少3对（位置可同语音震颤见课本P119）报读：（以上所有听完后）可听到支呼、支肺呼和肺呼，无异常呼吸音，无干湿啰音4、听觉语音（无增强，减弱）同语颤位置，让受试者发“yi”（注意还有背部）5、胸膜摩擦音（无）同摩擦感位置，让受试者深呼吸背部：1、触诊：触觉语颤共4对，沿肩胛内缘行，肩胛区2对与肩胛骨平行，肩胛下区2对与肋间隙平行）2、叩诊：双肺叩诊（清音）同触诊位，4对；肺下界肩胛下角线（背部）报读：。。。位于第十肋间隙3、听诊：支气管呼吸音背部：第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧支气管肺泡呼吸音背部：第三、四胸椎两旁肺泡呼吸音背部：至少3对，对称听觉语音背部，同语颤位置，让受试者发“yi”四、心脏检查视诊：视线要与腹部水平1、心前区（无凹陷、隆起）2、心尖搏动位置（左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1cm）若看到则先定为锁骨中线，若未看到则报读：视诊未见心尖搏动3、心尖搏动范围直径（约2-2.5cm）看到搏动再说触诊：1、心尖搏动位置（同上）若视诊未见，则此处要比划锁骨中线2、心尖搏动范围（同上）3、心尖搏动强度（正常）4、抬举性心尖搏动（无）5、心前区震颤（无）注：要说出位置！小鱼际，胸骨左缘3、4、5肋间隙以及主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）和肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙）6、心包摩擦感（无）小鱼际，胸骨左缘第4肋间隙叩诊：1、心脏相对浊音界左到右，下到上，外向内。左：心尖外2~3cm开始，由外向内，每次移动约1cm，直至第2肋右：先叩出肝上界（右锁骨中线，从第肋间开始叩，一般位于右锁骨中线第5肋间隙）；在肝上界的上一肋间，由外向内叩出浊音界，直至第2肋间。报读：肝上界位于右锁骨中线第5肋间隙，心界无扩大。2、测量左侧第4肋间的心浊音界（一般为到前正中线距离为5~6cm）报读：左侧第4肋间的心相对浊音界为前正中线左侧*cm处听诊：1、心率（正常60~100次/分）在心尖区听30s2、沿各瓣膜听诊区：二尖瓣（心尖部）、肺动脉瓣（胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣（胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二（胸骨左缘第3或4肋间隙）、三尖瓣（胸骨体下端左缘）报读：各瓣膜听诊区未闻及杂音；第一、二心音无增强或减弱，无分裂；无第三心音；无额外心音；心率齐3、心包摩擦音（无）胸骨左缘第4肋间隙五、腹部检查（注：顺序一定为视、听、叩、触）视诊：1、腹部外形（平坦或稍凹陷）2、腹壁静脉（无曲张）3、呼吸运动（腹式呼吸或不明显）4、皮肤（无皮疹、紫纹、疤痕）5、胃肠蠕动波（无）听诊：1、肠鸣音（无亢进或减弱，一般4~5次/分）在右下腹部，可选脐右侧，听1min2、血管杂音（无）位置见P175腹主动脉1个点，肾动脉2个点，髂动脉2个点叩诊：1、腹部呈鼓音按左下腹、左上腹、右上腹、右下腹的顺序叩诊2、胃鼓音区（存在）左前胸下部肋缘以上，下界为肋弓，右界为肝左缘3、肝区叩诊痛（无）正常人肝上界第5肋间隙，下界位于右季肋下缘。左手掌平放于赶去，右手握掌叩击左手背，用轻到中度的力量。只叩击一次！4、肾区叩击痛（无）背部：肋脊点两边各1次、手法同肝区5、肝上界右锁骨中线第5肋间隙，比划6、移动性浊音（无）仰卧，顺脐平面，从脐部开始向左叩，直至音变浊，固定扳指位置不离开皮肤。受试者右侧卧位，重新叩诊该处；保持右侧卧位，向右侧移动叩诊，直达浊音区，固定扳指位置，受检者左侧卧位，再次叩诊，浊音不变。触诊：（一定要按顺序！！！！）1、腹壁紧张度（软）2、包块（无）以上两项都要进行浅触和深触（双手重叠法），绕脐周逆时针围绕一周。3、压痛、反跳痛（无，若有要说明部位）2~3个手指并拢逐渐深压（反跳痛迅速抬起）。位置见课本P169，前部共7个点，季肋，上输尿管，中输尿管各2个，再加上麦氏点。背部：肋脊、肋腰两对点4、肝（未触及）左手掌自后腰部后方（11,12肋骨及其稍下位置）向前托起肝，大拇指张开固定于季肋上，右手掌平放于受试者右侧腹壁。右手移动时左手一面向前推。两条线：1、髂前上棘连线水平和右腹直肌外侧交界处开始，逐渐上移至右季肋缘；2、脐水平逐渐上移至剑突。5、Murphy征（阴性）左手掌平凡与右季肋缘部，拇指放在胆囊点（腹直肌外缘与肋弓交界处），其余指与肋骨垂直交叉，受试者深吸气时拇指向肋弓内屈。6、脾（未触及）左手掌至于受试者左胸下部第9~11肋处，将脾脏向前托起，右手掌与肋弓呈垂直方向，自脐平面右方由下斜上左上至左肋弓。7、振水音（无）听诊器放在脐上正中，右手右侧冲击压触诊。背部：1、肾区叩击痛：肋脊点两边各1次、手法同肝区2、肾区压痛：肋脊、肋腰两对点六、神经反射（一）浅反射1、角膜反射2、腹壁反射：沿肋缘、脐平面、腹股沟上由外向内轻划两侧皮肤，共6次。正常反应：腹肌收缩3、跖反射：P206，正常为足跖屈曲，即Babinski征阴性（二）深反射P207-208肱二头肌肌反射、肱三头肌肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射Hoffmann征（P210）（弹中指；四指掌，除中指，屈反应为阳性）（三）病理反射1、Babinski’ssign同跖反射，阳性为拇指背伸，余趾扇形打开2、Oppenheim’ssign拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为Babinski’ssign阳性3、Gordon征手以一定力量捏腓肠肌（四）脑膜刺激征1、颈项强直（无）2、Kernig征（正常膝关节可伸达135°以上）3、Brudzinski征，做法同颈强直，但观察膝部，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。