第4章龋病预防

第4章龋病的预防第4章龋病的预防学习目标1、说出龋病的预防措施，叙述龋病预防方法2、明白龋病易感人群的概念3、叙述氟化物防龋的全身应用和氟化物的局部应用4、说出窝沟封闭的适应症及操作步骤。5、简述预防性树脂充填与非创伤性充填的适应症。目录一•第一节概述•一、龋病的定义•二、龋病的临床特征•三、龋病的致病因素•第二节龋病易感人群的检测•一、龋病易感人群的定义•二、龋活性实验•第三节龋病的预防措施和方法•一、龋病的预防措施．•二、龋病预防方法•第四节氟化物防龋•一、氟化物与人体健康•二、氟化物防龋的全身应用•三、氟化物的局部应用目录二•第五节点隙沟裂（窝沟）封闭•一、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症与非适应症•二．封闭材料的种类、性能及使用方法•三、封闭失败的原因及预防办法•第六节预防性树脂充填•一、预防性树脂充填的适应证•二、预防性树脂充填的分类•三、操作步骤•第七节非创伤性修复治疗•一、适应症及操作方法•二、对ART的评价及发展方向第一节概述•一、龋病的定义•龋病是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、破坏性、细菌感染性疾病。是口腔常见病、多发病之一。二、龋病的临床特征三、龋病的致病因素（一）细菌因素主要致龋菌口腔中的主要致龋菌是变形链球菌、乳酪乳酸杆菌、粘性放线菌。致龋菌的主要作用是：粘附、产酸、耐酸。牙菌斑是致龋菌的生存环境，菌斑的滞留是龋发生的条件。（二）宿主因素牙齿:牙的形态、结构、排列在龋病发生方面起重要作用。唾液:唾液是牙齿和细菌的外环境，对维持口腔正常PH值，阻止牙齿脱矿，促进再矿化，清洁口腔等方面具有重要作用。唾液中的各种蛋白质、酶及免疫球蛋白可影响龋病的发生。（二）宿主因素机体的全身状况：营养、内分泌、遗传、机体免疫状态和环境等因素的影响。人的行为和生活方式：良好的口腔卫生习惯、合理的饮食结构有利于防止和减少龋病的发生；不良的口腔卫生、食糖量增加，吸烟等不良习惯，可以促进龋的发生与发展。（三）饮食因素食物种类与龋病的关系：含糖的食物有粘性，易附着于牙面，在细菌作用下发酵产酸，易发生龋病；饮食方式与龋的关系，如摄糖频率高，尤其是餐间和睡前食糖，会显著增加龋病的严重程度。糖的致龋性排序为：蔗糖〉葡萄糖〉麦芽糖〉乳糖〉果糖〉山梨糖〉木糖醇。蛋白类食物可使菌斑PH值升高,利于再矿化。在牙釉质基质形成时期，缺乏蛋白质可使釉质形成缺陷，降低抗龋能力。食物中的氟、钙、磷酸盐是牙再矿化的原料（四）时间因素龋病是发生在牙体硬组织的慢性进行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素相关连。第2节龋病易感人群的检测一、龋病易感人群的定义龋病易感人群是指容易发生龋病的人群。易感人群也称“高危人群”。二、龋活性实验龋活性实验是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。对高危人群龋病的预防和控制有一定意义。主要有：变形链球菌的检测、乳酸杆菌的检测、细菌产酸力检测等。第3节龋病的预防措施和方法一、龋病的预防措施．龋病的三级预防一级预防促进口腔健康；实行特殊防护措施二级预防早发现、早诊断、早治疗；三级预防防止龋的并发症；康复对高危人群的特殊防护①建立对高危人群的长期专项管理制度；②对高危人群进行调查、筛选；③采取有效的防龋措施。二、龋病预防方法（一）控制牙菌斑1.机械方法：应用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。2.化学方法：洗必泰3.生物学方法：抗菌剂、抗附着剂（酶类、甲壳素类）4.免疫方法：包括致龋菌特异性抗原和特异性抗体两部分二、龋病预防方法（二）增强牙齿的抗龋能力1.氟防龋、2.窝沟封闭、3.激光防龋（三）使用蔗糖代用品蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用较多的糖代用品是木糖醇。第四节氟化物防龋一、氟化物与人体健康（一）人体氟来源1.饮水2.食物3．空气4．其他（二）氟的总摄入量（三）人体氟的代谢1.吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤粘膜接触等途径进入人体2.分布（l）血液、乳汁和软组织：（2）骨和牙(3)唾液和菌斑3.排泄(1)经肾脏排泄(2)其他排泄通道（四）氟化物防龋机制的假设（五）急、慢性氟中毒一、氟化物与人体健康二、氟化物防龋的全身应用（一）饮水氟化1.自来水氟化；自来水氟化的原则①饮水的适宜氟浓度一般应保持在1mg/L之内；②低氟区饮水含量在0.5mg/L以下时，在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的流行情况：如果氟牙症指数在0.6以上，则无加氟的必要；③饮水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，可结合龋病的发病情况决定：应以15岁儿童的龋均为标准，如果超过1DMFT,可酌情适当增加饮水氟含量；如DMFT很低，则可考虑其他预防措施；④饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟；但饮水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙症指数超过1时，应找出原因，采取措施，减少氟的摄入量；⑤饮水含氟量应按季节、气温的变化而进行调整；⑥自来水加氟需要严格的管理和监控系统，保证安全有效。2.学校饮水氟化；二、氟化物防龋的全身应用（二）食盐氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴剂三、氟化物的局部应用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝胶（六）其他局部用氟方法目前有口内氟控释装置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。第五节点隙沟裂（窝沟）封闭窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在he面，颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接型树脂，保护牙釉质不受细菌及其它代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效方法。一、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症与非适应症1.窝沟封闭的适应症•窝沟深；•病人其他牙齿，特别对侧同名牙齿患龋或有患龋倾向；•牙齿萌出后即适宜作窝沟封闭，一般是在萌出后4年之内：乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜年龄。•窝沟点隙有初期龋，he面有充填物但存在未作封闭的窝沟。一、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症与非适应症2.窝沟封闭的非适应症•he面无深的沟裂点隙、自洁作用好；•患较多邻面龋损者；•牙萌出4年以上未患龋；•病人不合作，不能配合正常操作；•已作充填的牙。二．封闭材料的种类、性能及使用方法1．种类及性能依照固化方式，封闭剂可分为两种：光固化、自凝固化。其中有些封闭剂添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封闭剂：（2）自凝固化封闭剂：二．封闭材料的种类、性能及使用方法2．使用方法窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化及检查六个步骤窝沟封闭剂的操作步骤窝沟封闭前后三、封闭失败的原因及预防办法导致封闭剂脱落的常见原因有：1.术者操作不当：1）隔湿不完全。2）酸蚀效果不佳。2.适应症选择不当。3.封闭剂材料的性能不足。预防窝沟封闭的失败应主要从以下两方面着手：①是要严格选择适应症；②是要严格按操作规程进行操作。第六节预防性树脂充填预防性树脂充填就是仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填窝沟，并在牙面上涂一层封闭剂。一、预防性树脂充填的适应证1.窝沟有龋损能卡住探针2.深的点隙窝沟有患龋倾向；沟裂有早期龋迹象3.无邻面龋损二、预防性树脂充填的分类1.A型需用最小号裂钻去除脱矿牙釉质，使用的封闭剂不含填料2.B型用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填；3.C型用中号或大号圆钻去除龋损组织，洞深已达牙本质，需垫底、涂粘结剂（牙釉质粘结剂或牙本质粘结剂）后，用后牙复合树脂材料充填。三、操作步骤1.依据龋坏的范围，选择大小合适的圆钻去除点隙窝沟的龋坏组织；2.清洁牙面，冲洗、干燥及隔湿；3.有牙本质暴露者，酸蚀前用氢氧化钙垫底；4.酸蚀；5.A型在he面窝沟及窝洞直接涂布封闭剂；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在he面涂一层封闭剂；C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂，用后牙复合树脂充填；6.术后检查第七节非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗（ART）是指用手用器械清除龋坏组织，然后用具有粘接、耐磨、耐压性能较好的新型玻璃离子材料充填龋洞。=一、适应症及操作方法（一）适应证适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。（二）基本材料与器械1.材料：玻璃离子粉、液及牙本质处理剂（10%弱聚丙稀酸）。2.器械：口镜、镊子、探针、挖匙、牙用手斧（锄形器）、雕刻刀、调拌刀及调拌纸（或玻璃板）等。（三）操作步骤1.洞形准备：将牙用手斧将龋坏组织去除干净，如果龋洞开口小，可用牙用手斧扩大入口。窝洞入口制备（三）操作步骤2.清洁：处理剂一般为10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸处理剂涂布全部窝洞10秒后，冲洗，冲洗2次后隔湿、干燥，准备充填。3.混合与调拌：使用时应根据不同类型玻璃离子的产品说明进行调拌。4.充填材料调拌好后立即放入要充填的洞内，充填应在材料失去光泽之前进行。•单面洞：隔湿，用棉球擦干窝洞，将调拌好的玻璃离子放入备好的洞内。为避免形成气泡，最好沿洞的边缘堆放材料，用挖匙凸面推压材料。充填材料稍高于牙面，将余下材料置于邻近的点隙裂沟处。也可采用“指压技术”进行充填，即在戴手套的食指上涂少许凡士林放在材料上向窝洞内及裂沟处紧压，并先颊舌向、后近远中向轻微转动手指，使玻璃离子进入窝洞内并充填牙面所有的点隙裂沟。约30秒后从一侧移开手指，以避免将材料带出窝洞，立即用器械去除多余材料，用凡士林涂在充填材料表面。4.充填•复面洞：分为前牙复面洞和后牙复面洞。复面洞与单面洞操作基本相同，复面洞充填时应特别注意恢复正常牙形态。二、对ART的评价及发展方向（一）ART的优点•ART技术符合现代预防的基本观点，只要求最小的洞形预备，最小的牙体损伤以保存完好的牙体组织。•采用手用器械不需要电源。•可随身携带，操作简单易学。•控制交叉感染的方法简便，手用器械容易清洁和消毒。•病人容易接受。•玻璃粒子中的氟离子的释放能预防和阻止龋齿，有利于牙体组织的健康。•容易修补充填的不足之处。（二）影响ART推广的因素1.充填微漏2.玻璃粒子材料的强度3.由于手工调拌玻璃粒子，且由于操作者、地理和气候等不同，调和的玻璃粒子可能不符合操作规程；4.对ART技术的错误理解虽然ART容易操作，每一步都需要认真仔细地完成；5.公众容易误认为玻璃粒子是一种临时充填材料。（三）ART的发展方向ART技术是手用器械和粘接性材料的结合，其发展依赖于充填材料的进步。新的充填材料应在更强的粘接性、更强的耐磨性、更强的再矿化能力方面有所改进。ART技术体现一种基本原理：最少的创伤，最佳的预防。它的应用不应该只依赖于一种修复材料，而应将ART技术作为一种随着更新材料的问世，能更成功修复牙的治疗方法。