一般心理问题的案例分析报告

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目：一般心理问题的案例分析报告姓名：王亚楠身份证号：340602198404141222准考证号：1311161000000004858所在省市：安徽省阜阳市所在单位：安徽阜阳实验中学一例一般心理问题的案例分析报告摘要:甄某，女，14岁，初二学生，因弟弟出生，父母将更多精力放在弟弟身上，极不适应，与父母沟通出现问题而情绪低落，烦恼，痛苦，且产生自卑心理。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识,逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解烦恼，痛苦情绪,最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。关键词:一般心理问题;合理情绪疗法；认知疗法一、一般资料1．人口学资料甄某，女，14岁，初二学生，身高163厘米，长相漂亮，家中排行老大，还有一个弟弟，8个月。生长发育正常，身材高挑。父亲在某机关单位工作，母亲无业。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住，奶奶白天来帮忙照顾弟弟，晚上回自己家。2．个人成长史求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，喜欢舞蹈，并且拿过多个国家级、省市级名次。去年一次无意间看到妈妈在医院的体检报告，发现妈妈怀孕了。在家中大闹一场，要求妈妈不要这个孩子，后来全家协商，即使再有宝宝，也是最爱她的，宝宝出生后，随便她怎么对待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，对自己冷落许多，多番努力争取爸妈关注未果。3．精神状态求助者衣着时尚，上身穿的是桃红色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，银色亮钻凉鞋。举止得体,待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，但语速较慢。情绪低落，不时落泪。4．身体状态自幼体健,无重大疾病史，最近一个月食欲下降，并且睡眠质量稍有下降。5．社会功能学习成绩没有明显下降，仍担任班干部。同学之间关系尚好,有两个要好的朋友。和父母能日常沟通。二、主诉和个人陈述主诉：情绪低落，高兴不起来，心烦，苦恼，自卑感很强，近来一个月吃不下饭，上床后迟迟不能入睡。求助者主动来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：去年一次无意间看到妈妈在医院的体检报告，发现妈妈怀孕了。在家中大闹一场，要求妈妈不要这个孩子，后来全家协商，即使再有宝宝，也是最爱她的，宝宝出生后，随便我怎么对待都可以。但是，弟弟出生后，什么都变了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回来不是陪弟弟玩，就是自己玩电脑游戏，我一跟他说话，他就烦。妈妈总说，我以后就靠我儿子了。奶奶说咱家还有一套房子，以后正好留给你弟弟娶媳妇。我觉得自己比不上弟弟的一个手指头，我在家里毫无地位可言。最近一个多月来，经常感觉情绪失落，没什么事能让我高兴起来，总是无端落泪，也不像以前那样活泼好动了，注意力偶尔不集中。日常学习和生活能够正常应付,但自觉效率有所下降。对这些家里发生的事前思后想，上课容易走神，学习效率也好象降低了，上初二后，学习内容骤然难了很多，功课压力大，担心会进一步影响学习成绩，由此感到心烦意乱，不知道如何改变自己的状态，找回从前无忧无虑的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。三、观察和他人反映1．咨询师观察求助者衣着时尚，上身穿的是桃红色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，银色亮钻凉鞋。举止得体,待人有礼貌。刚进咨询室时显得很紧张，坐下主动说话，言语条理清楚，回答切题，语速稍慢，情绪波动大，不时落泪，对咨询结果有良好期望。2．班主任的反映这孩子最近不爱说笑了，上课老走神，也不积极回答问题了，但是家庭作业能及时完成，班干部的工作也愿意承担。曾找她谈过一次心，但是什么都不愿说。四、评估与诊断（一）心理状态的评估与诊断根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、痛苦，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。2、该求助者表现出烦恼痛苦，情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对在家中与父母弟弟相处这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。（二）鉴别诊断1、与精神病相鉴别根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2个月，因此可以排除严重心理问题。3、与抑郁性神经症相鉴别抑郁性神经症是以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。符合症状标准和严重标准至少已2年，如有正常歇期，每次最长不超过两月，（至少三分之二的时间处于抑郁状态）。该求助者并无焦虑和躯体不适感，睡眠也无明显障碍，且症状出现仅一个多月，因此排除抑郁性神经症。（四）原因分析1、生物学原因：该求助者今年14岁，正值青春期。她虽然迫切要求独立，但仍期待别人，特别是父母的关注。2、社会性原因：（1）客观社会事件，弟弟出生。（2）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲承担养家糊口的重任，忙于工作，与女儿缺乏沟通；母亲把过多的注意力放在儿子身上，对女儿的处境缺乏理解，对求助者的情绪问题有较大影响。（3）缺乏社会支持系统的帮助，因对父母奶奶不满而最终采取回避的态度，以及求助者自己不愿和班主任老师沟通。3、心理原因：（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。认为爸爸妈妈只能爱我一个，弟弟不该分走爸爸妈妈的爱。因为弟弟，爸爸妈妈对我关注少了。存在以偏概全的思维模式，夸大自己不良情绪体验。（2）被烦恼、痛苦、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。（3）个性特征：苛求完美、敏感、多疑、极不自信，易受外界影响。五、咨询目标的确定咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：（一）具体目标：缓解烦恼、痛苦情绪，减轻自卑感（二）近期目标：1、改变求助者的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到弟弟出生的意义以及家人之所以如此关注弟弟的原因，促进正确看待现状。2、帮助求助者学习人际交往的技巧。（三）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终促进求助者心理健康，人格发展完善。六、咨询方案的制定（一）咨询方法和原理为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。1、合理情绪行为疗法。该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。2、认知行为疗法此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。这种疗法建立在一种结构性的心理教育模式之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。具体方法是：咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换合适的咨询师；（3）对咨询方案的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：责任：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守职业道德，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2）帮助求助者解决心理问题；（3）心理咨询师始终严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（2）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。义务：（1）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（2）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（3）遵守咨询机构的有关规定；（4）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（5）咨询师应尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）商定咨询时间、费用每周一次，每次50分钟左右，预计进行5-6次咨询。免费。八、咨询过程（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1次咨询）采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法，ABC理论，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。（二）实施心理帮助的咨询阶段（第2-4次咨询）1．第2次咨询根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆自从弟弟出生后，家人对待自己的态度改变。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成两道家庭作业。一是继续思考咨询