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医学护理系护理学基础教研室口腔护理•知识目标：能准确陈述特殊口腔护理的目的、适应症、注意事项；•能力目标：能正确评估患者情况，并根据评估结果准备用物；能按护理程序要求，熟练进行特殊口腔护理的操作；•素质目标：操作中能建立关爱患者的观念；能与患者有效沟通；学习目标•特殊口腔护理：根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理手段，为病人清洁口腔的方法。定义•高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后病人以及生活不能自理者。适用对象保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染；去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能；观察口腔粘膜、舌苔及口腔特殊气味的改变，提供病情变化动态信息。目的一般情况：年龄、病情、意识等；口腔情况：口唇、牙齿状况、口腔清洁程度、气味、粘膜、有无炎症溃疡出血等；口腔卫生习惯及自理能力；认知反应、理解合作能力等。评估护士准备：•洗手、戴口罩；•熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法及注意事项。计划病人准备：•了解特殊口腔护理的意义，清醒病人愿意并配合操作。计划用物准备：计划溶液名称浓度作用生理盐水0.9%清洁口腔，预防感染洗必泰溶液0.01%清洁口腔，广谱抗菌过氧化氢溶液1%～3%除臭、抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐剂，抑菌碳酸氢钠溶液1%～4%用于真菌感染呋喃西林溶液0.02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0.1%用于绿脓杆菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厌氧菌感染常用漱口溶液环境准备：•干净整洁，空气清新。计划•1床，王芳，女，50岁，急性胰腺炎术后三天，患者神志清楚，T39℃，BP正常，现禁食禁饮、有胃肠减压管；实施—病例备评估用物、核对解释弯盘从治疗盘中取出，棉签湿润口唇张口，观察（看、闻）pH试纸蘸取压舌板上的口腔粘液，测pH值整理用物•询问有无活动义齿实施—床边评估•一般情况及心理：病情稳定，神志清楚，情绪稳定，理解操作目的，愿意配合；•局部情况：口唇干裂，口腔清洁状况较差，口腔有异味，无活动义齿，口腔粘膜有2个直径0.5cm的溃疡，测得口腔pH值为7。实施—评估结果实施—流程备齐用物、核对解释合适体位、治疗巾围于颌下、置弯盘于口角旁观察口腔粘膜、漱口擦洗牙齿、硬腭舌面及舌下漱口、检查口腔、涂药擦净面部及口唇、撤治疗巾整理、终末处理拧棉球的方法夹棉球的部位•◆颊部、外侧面：（咬合牙齿）1对侧颊部→2对侧牙齿外侧面→3近侧颊部→4近侧牙齿外侧面→•◆内侧面、咬合面(张口)-对侧5对侧上内侧面→6对侧上咬合面→7对侧下内侧面→8对侧下咬合面→擦洗牙齿各面----顺序擦洗牙齿各面----顺序•◆内侧面、咬合面(张口)-近侧9近侧上内侧面→10近侧上咬合面→11近侧下内侧面→12近侧下咬合面•◆硬腭、舌面、舌下：13硬腭→14舌面→15舌下襞周围操作中的“要点”镊子、血管钳的使用：清洁区域与污染区域的划分；血管钳夹棉球的部位；压舌板的使用；动作轻柔、力量适中。•用物准备+加张口器；昏迷病人口腔护理•1、张口器的使用：从臼齿放入；牙关紧闭者不可暴力助其张口；•2、不可漱口，以防漱口液误吸入呼吸道；•3、棉球不可过湿；操作中夹紧棉球，操作前后清点棉球数量。昏迷病人口腔护理•1、漱口溶液的选择：根据口腔pH值正确选用；酸性溶液漱口后，需再用温开水漱口，以防酸性溶液对牙釉质的损害；注意事项•2、擦洗过程：棉球不可过湿，以防误吸；力量适中，避免损伤粘膜及牙龈擦洗时，夹紧棉球，每次一个；•擦洗勿触及软腭、咽部，以免引起恶心；注意事项•3、擦洗顺序：从上到下、从对侧到近侧、从里到外；•4、昏迷病人的口腔护理要点；•5、传染病病人的用物按消毒隔离原则处理。注意事项操作中的“四防”防恶心；防戳伤；防呛咳；防窒息；•血管钳夹棉球的位置•擦洗的力量适中•压舌板按压位置•擦洗时棉球不可过深，不可触及舌根、软腭、咽部•体位：半卧位•棉球不可过湿•昏迷病人禁忌漱口•防呛咳•夹紧棉球•清点数量口唇润泽，自感舒适，口腔无异味；口腔内无溃疡和感染，牙龈无出血；动作轻柔，未造成损伤；病人获得口腔清洁方面的知识和技能。评价按护理程序的步骤练习；拧棉球的方法：镊子、血管钳的使用；擦洗的顺序、手法；昏迷病人口腔护理的特殊要点。分组练习的要点