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第四章腹部一、境界•上界：剑突、肋弓和第11、12肋及第12胸椎的棘突围成。•下界：经耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴至第5腰椎棘突的连线。Scarpa筋膜Camper筋膜Scarpa筋膜附着于阔筋膜腹部皮下组织（浅筋膜）腹横筋膜腹横肌腹膜外筋膜和腹膜二、腹前外侧壁层次由浅入深：皮肤→浅筋膜→肌层→腹横筋膜→腹膜下筋膜→壁腹膜（一）浅筋膜1.结构特点在脐平面以下的浅筋膜分为浅层的Camper筋膜和深层Scarpa筋膜。Scarpa筋膜Camper筋膜Scarpa筋膜附着于阔筋膜腹部皮下组织（浅筋膜）阔筋膜Camper筋膜浅筋膜Colles筋膜Scarpa筋膜①Camper筋膜：即皮下的脂肪层，向下与股部的浅筋膜相延续。②Scarpa筋膜:脂肪层深面的膜形成，富有弹性。•向内：在前正中线附着于白线；•向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜；•向内下：在耻骨结节与耻骨联合之间则越过耻骨联合，向下与会阴的浅筋膜（Colles筋膜）相延续。生殖股神经生殖支髂腹股沟神经的阴囊前支髂腹下神经前皮支生殖股神经股支肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经生殖股神经股支生殖股神经生殖支腹壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁上动脉肋间前动脉腹壁下动脉2.浅动脉•下腹部：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。3.浅静脉•腹前外侧壁：吻合成网；•脐以上：经胸腹壁静脉→胸外侧静脉注入腋静脉。•脐以下：经腹壁浅静脉、旋髂浅静脉→大隐静脉。4.浅筋膜下的神经•第7~11对肋间神经、肋下神经的前皮支和外侧皮支•髂腹下神经的外侧支和前皮支•髂腹股沟神经的阴囊前支•生殖股神经生殖支和股支2020/4/29胸腹壁V胸外侧V胸腹壁V旋髂浅V大隐V胸腹壁V旋髂浅V腹壁浅V腹壁浅V髂腹下N前皮支髂腹下N前支髂腹下N外侧皮支髂腹下N前皮支肋下神经前皮支T12肋下N外侧皮支肋间N外侧皮支反转韧带腔隙韧带腹股沟镰耻骨梳韧带腔隙韧带腹股沟韧带精索外筋膜精索内筋膜提睾肌及其筋膜腹股沟韧带腹股沟浅环脚间纤维腹股沟韧带耻骨结节腹股沟浅环腹股沟镰精索提睾肌及其筋膜外侧脚内侧脚脚间纤维反转韧带脚间纤维外侧脚腹股沟韧带腔隙沟韧带（一）肌层的特殊结构•腹股沟浅环（皮下环）——腹外斜肌肌腱腱膜在耻骨结节外上方，由腱膜形成的小三角形裂隙。有精索（子宫圆韧带）和髂腹股沟神经通过。•浅环的上内侧、下外侧缘分别称内侧脚和外侧脚，通过裂隙上外侧方的脚间纤维相连。•反转韧带（Colles韧带）：为外侧脚的部分纤维经精索深面和内侧脚的后方，向内上方返折，附着于腹白线，并与对侧的纤维相愈合而成。三、腹前外侧壁深层结构腹股沟韧带腹股沟浅环脚间纤维•腹股沟韧带---由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间。•腔隙韧带（陷窝韧带）：由腹股沟韧带内侧端的一小部分腱膜由耻骨结节向下后方，并向外侧转折后附着于耻骨梳，在转折处形成的三角形的韧带称为腔隙韧带。其中向外侧延伸附着于耻骨梳的部分构成耻骨梳韧带（Cooper韧带）。反转韧带外侧脚腹股沟韧带腔隙韧带腹外斜肌腹横肌腹横筋膜腹股沟管深环腹内斜肌腹股沟管髂耻束腹股沟韧带耻骨梳韧带腔隙韧带（陷窝韧带）腹股沟镰（联合腱）股环髂耻束耻骨上支髂前上棘耻骨梳韧带腔隙韧带腹股沟韧带反转韧带腔隙韧带腹股沟镰耻骨梳韧带腔隙韧带腹股沟韧带精索外筋膜精索内筋膜提睾肌及其筋膜腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨结节腹股沟浅环腹股沟镰（联合腱）提睾肌腹内斜肌腹直肌鞘腹外斜肌腹股沟韧带•腹股沟镰（联合腱）：起自腹股沟韧带的腹内斜肌的向前下方斜行，肌纤维呈弓状跨过精索（子宫圆韧带）后方移行为腱膜，在腹直肌最下部外侧缘与腹横肌最下部的腱膜结合在一起，止于耻骨梳韧带而形成的结构。•提睾肌：男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌最下部发出肌纤维，一起随精索表面下行，包绕精索和睾丸。腹股沟镰腹外斜肌腱膜（切断）腹内斜肌腱膜（切断）弓状线腹横筋膜（切开）腹横肌（切开）腹膜和腹膜外筋膜腹直肌鞘•前壁：由腹外斜肌肌腱腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成；•后壁：由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜愈合而成。•弓状线：在脐下4~5cm以下，腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜全部转至腹直肌前面参与构成鞘的前层。肌鞘后层下缘形成凸向上的弓状游离下缘，称为弓状线（半环线）。•腹直肌鞘的后壁在弓状线以下缺如，由腹直肌直接与腹横筋膜相贴。腹外斜肌腱膜腹直肌鞘前层腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹直肌鞘后层腹横筋膜弓状线以上的切面弓状线以下的切面腹直肌鞘前层腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹横筋膜白线腹壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁上动脉肋间前动脉腹壁下动脉四、腹前外侧壁深层结构（二）深层的血管1.腹壁上动脉2.腹壁下动脉3.第7~11肋间后动脉和肋下动脉4.腰动脉5.旋髂深动脉2020/4/29旋髂深血管腹股沟管深环生殖股神经生殖支髂腹股沟神经的阴囊前支髂腹下神经前皮支生殖股神经股支肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经生殖股神经股支生殖股神经生殖支（三）深层的神经1.第7~12胸神经前支2.髂腹下神经3.髂腹股沟神经4.生殖股神经肋下神经髂腹股沟N生殖股N髂腹下N髂腹股沟N前皮支髂腹股沟N的阴囊前神经生殖支股支肋下神经肋下神经外侧皮支（四）腹横筋膜•位于腹横肌内面。上接膈下筋膜，下续为髂筋膜及盆筋膜。•参与构成腹股沟管深环，向下延续为精索内筋膜。（五）腹膜外组织•又称腹膜外筋膜。是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。含有不同程度的脂肪组织，在腹下部脂肪组织较多。（六）壁腹膜•是腹前外侧壁的最内层。向上与膈下腹膜相接，向下延续为盆部腹膜。腹横筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌壁腹膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜和腹膜外筋膜腹股沟区（一）境界由腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线和腹股沟韧带所围成的三角形区域。2020/4/29腹股沟管深环腹股沟管腹壁下动脉腹股沟管浅环腹股沟韧带耻骨结节腹股沟浅环腹股沟镰（联合腱）提睾肌腹壁下血管腹膜外筋膜腹膜腹横筋膜(二)腹股沟管1.位置：在腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下。内有精索（子宫圆韧带）和髂腹股沟神经通过。2.境界•前壁：主要为腹外斜肌腱膜•后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱加强；•上壁：为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；•下壁：为腹股沟韧带形成的凹槽。•内口：深环位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，由腹横筋膜向外突出时形成，其内侧有腹壁下动脉通过。•外口：浅环位于耻骨结节外上方，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。（三）腹股沟三角(海氏三角)位置：由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。特点：该区域无腹肌，仅有薄弱的腹横筋膜，腹股沟管浅环也位于此区域。腹股沟斜疝：为内脏从腹壁下动脉外侧深环进入腹股沟管，甚至可出浅环进入阴囊。腹股沟直疝和腹股沟斜疝的区别？2020/4/29腹壁下血管腹股沟浅环疝囊腹膜腹膜外筋膜腹横筋膜精索内筋膜在腹股沟管深环处起于腹横筋膜提睾肌及其筋膜精索外筋膜精索内筋膜五、腹膜及其脏器（一）基本概念壁腹膜——衬于腹、盆壁内面的腹膜。脏腹膜——贴覆于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔——脏、壁腹膜两层互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。2020/4/29横结肠腹膜腔胃肝胃韧带肝大网膜网膜孔网膜囊网膜囊上隐窝冠状韧带（二）腹膜间隙•以横结肠及系膜为界，将腹腔分为结肠上区和结肠下区。1.结肠上区的腹膜间隙p116•位置：介于横结肠及其系膜与膈之间（膈下间隙）。•分区：被肝分为肝上间隙和肝下间隙。2020/4/292020/4/29肝冠状韧带肝裸区周围的冠状韧带横结肠系膜附着处横结肠大网膜小肠网膜孔肝门静脉和肝固有动脉网膜囊结肠上区的腹膜间隙（膈下间隙）分区右膈下腹膜间隙右肝上间隙借镰状韧带区分左肝上间隙左肝上前间隙左膈下腹膜间隙借左三角韧带分左肝上后间隙肝右肝下间隙（肝肾隐窝）借肝圆韧带区分左肝下间隙左肝下前间隙借小网膜和胃分左肝下后间隙（网膜囊）左肝上后间隙左肝上前间隙左肝下前间隙网膜囊右肝上间隙右肝下间隙冠状韧带左三角韧带右三角韧带镰状韧带肝圆韧带冠状韧带镰状韧带右三角韧带左三角韧带网膜囊和其上隐窝左三角韧带右三角韧带网膜孔肝圆韧带（闭锁的脐V）镰状韧带小网膜大网膜幽门2020/4/29镰状韧带网膜囊上隐窝右三角韧带网膜孔（小网膜右侧游离缘的后方）小网膜横结肠系膜附着处肝冠状韧带小网膜附着处和胃左动脉肝的左三角韧带胃膈韧带和左膈下动脉脾肾韧带和脾血管膈结肠韧带2.结肠下区的腹膜间隙p144•位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。分为4个腹膜间隙。左结肠旁沟:•位置：位于降结肠左侧壁脏腹膜与左侧腹壁的壁腹膜之间。•特点：①向上：因上方有膈结肠韧带而不与膈下间隙交通。②向下：经左髂窝、小骨盆上口与腹膜腔盆部相交通。膈结肠韧带2.结肠下区的腹膜间隙•位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。右结肠旁沟•位置：在升结肠右侧壁脏腹膜与右侧腹壁的壁腹膜之间。•特点：①向上：与肝肾隐窝相通②向下：经右髂窝和小骨盆上口与腹膜腔之盆部交通。•临床：膈下脓肿可经此沟流入盆腔。阑尾炎穿孔时可蔓延至肝右叶下方。2020/4/29膈结肠韧带2.结肠下区的腹膜间隙•位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。左肠系膜窦•位置：为肠系膜根左侧之腹膜同降结肠右侧壁之腹膜之间的间隙。•特点：①上界：横结肠表面腹膜与横结肠系膜之左侧半②下界：为乙状结肠及其系膜之腹膜③后界：腹后壁壁腹膜。④向下：与腹膜腔盆部相通。2020/4/29膈结肠韧带2.结肠下区的腹膜间隙•位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。右肠系膜窦•位置：位于肠系膜根右侧与升结肠左侧壁腹膜之间。•特点：①上界：为横结肠及其系膜右侧半之腹膜②后界：为腹后壁壁腹膜。•不通盆腔，几近封闭状态。2020/4/29膈结肠韧带结束