药物治疗学试题

药物治疗学试题四、问答题(每题10分，共30分)1.举例说明酶抑制作用的有利的影响。酶抑制剂能够对肝脏细胞色素P450药物代谢酶产生抑制作用，而使药物代谢减慢、药物作用时间延长、作用增强，同时也增加了引起毒性反应的危险。虽然药酶抑制引起药物相互作用常常导致药物作用的增强与不良反应的发生。但如能掌握其规律并合理的加以利用，也能产生有利的影响。例如:环抱素是一种价格较贵的免疫抑制剂，将地尔硫草与环抱素联用已成为降低环抱素剂量从而节省药费开支的一种有效方法。治疗人免疫缺陷病毒(HIV)感染的蛋白酶抑制剂沙奎那韦生物利用度很低，而同类药利托那韦是CYP3A4抑制剂，两药合用可使沙奎那韦的生物利用度增加20倍，可在保持疗效的同时减少该药剂量降低治疗成本。2.简述HMG-CoA还原酶抑制剂类药物(他汀类)降脂作用的特点和临床应用。他汀类具有明确的降脂作用，对低密度脂蛋白(LOL-C)的降低作用最强，胆固醇(TC)次之，同时也降低甘油三醋和升高高密度脂蛋白(HOL-C)0主要用于杂合子家族性和非家族性IIa，IIb和田型高脂血症，也可用于H型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及预防心、脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三酣血症也有一定的疗效。1.列出尤其需要进行血药浓度监测的患者。〈至少列出5种〉有肝、肾损害的患者进行血液透析的患者心功能代偿不全的患者严重呼吸道疾病的患者糖尿病患者老年患者儿科患者尤其是新生儿肥胖患者发热患者囊性纤维化患者2.列举2个血管紧张素转换酶抑制剂代表药，并简述其适应症常用制剂有z卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。适应证:对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的离血压患者具有较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。3.列出骨质疏松症治疗药物的分类，各类举2个代表药。抑制骨吸收的药物:雌激素和孕激素、二腾酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酬类药物等。促进骨形成的药物:氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺激素、维生素K等。作用于骨矿化的药物:活性维生素队、钙制剂等。2.简述支气管哮喘的治疗目标。(1)有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状(2分)(2)防止哮喘的加重(2分)(3)尽可能使肺功能维持在接近正常水平(2分)(4)保持正常活动(包括运动)的能力。分)(5)避免哮喘药物的不良反应(1分〉(6)防止发生不可逆的气流受限(1分)(7)防止死亡，降低病死率(l分)31.简述影响药物疗效的病理因素(1)以肝脏代谢为主的药物，肝功能改变能影响药物的代谢过程，在肝衰竭时，T明显延I/2;(2)以肾排泄为主的药物，肾功能的改变有可能影响药物的排泄过程。在肾衰竭时T长明I/2;(3)心衰可导致全身脏器淤血，使药物的T川明显延长。(4)许多干扰胃肠道功能的疾显延长病可改变口服药物的吸收过程;(5)低蛋白血症患者，将改变某些蛋白结合率较高药物的分布情况。(6)另外，一些疾病对药物靶受体的影响将导致药效学的改变。1．简述标准治疗指南的优点标准治疗的优点有以下几方面：①患者可得到不同医生的标准化治疗，医生之间有一定的一致性，可按最有效的治疗方法开处方，同时可以改善药品供应;②给医生提供代表当前治疗水平的标准化治疗方案，为医生提供一致的治疗意见和培训。这样可使医生集中精力诊断，提高医疗质量，同时也可作为医疗质量监测和监督的基础;③对药学工作者来说，标准治疗的好处除提高药物治疗质量外，还可方便药品供应，药品需求更易预测，能预先分装常见病用药，保障药品供应。2.列出糖皮质激素的主要不良反应①糖耐量降低、诱发或引起糖尿病、口服降糖药剂量增加②生长迟缓、肌肉萎缩、皮肤变薄、创伤愈合不良③向心性肥胖、脂肪肝、高胆固醇血症④诱发胃溃疡、胰腺炎、食道炎⑤降低机体抵抗力、诱发或加重感染⑥抑制皮肤试验反应⑦骨质疏松、骨坏死⑧精神症状、失眠等⑨高血压、体液储留、低钾性碱中毒等3.简述三阶梯止痛治疗的含义及其之间的关系第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。主要是指非幽体抗炎药(NSAID)，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求。但当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物(除非是因为不良反应而换药)，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。弱阿片类药物处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果，因而产生不少复方制剂。当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。该类药物种类多、可选剂型很多，且无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确的滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。(1)只有诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物(2)要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;(3)要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;(4)应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌药物治疗方案。2.简述降压药物中利尿剂的分类、代表药物(各举1个)及适应证。分类:包括(1)噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；(2)袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼；(3)保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。适应证:适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。3.抑制胃酸分泌的药物分为哪几类?每类写出1个代表药物。H2受体阻滞剂:西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑。乙酰胆碱阻滞剂:呢仑西平。胃泌素受体阻滞剂:丙谷胺。2.简述三类苯二氮卓类药物的半衰期特点及其适应症，各列举一个代表药。根据药物作用的持续时间，可将BZ类分为短效、中效、长效3种：(1)短效药物:半衰期多不足10h，主要用于入睡困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者。短效BZ类药物易形成依赖，且撤药后易产生反跳性失眠。该类药物包括三唑仑、奥沙西泮、溴替唑仑、氯普唑仑、咪达唑仑等。(2)中效药物：半衰期多在10-20h之间，其作用介于短效与长效药物之间。主要用于以睡眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者。常用的该类药物有艾司唑仑(舒乐安定)、替马西绊、阿普唑仑、劳拉西泮等。(3)长效药物：半衰期长达20-50h，易有蓄积作用和延续反应，容易抑制呼吸。主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者，但不宜连续使用。该类药物有地西泮(安定〉、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮等。3.简述合理补钙的原则。钙既是人体不可缺少的一种营养素，也是预防和治疗骨质疏松的重要药物。从营养学的角度看，终生足够的钙摄入是预防原发性骨质疏松的最重要的措施。首先应通过膳食(包括钙强化食品〉来摄取钙，当膳食满足不了人体需求时，应该补充钙剂，而补钙与其它药物治疗及其它措施相结合可能具有更好的效果。由于人体不能贮存过量的钙，所以补钙应日日均衡。不要一次补充大量的钙，每日补钙应分次进行。随每日三餐补钙能增加钙的吸收率。睡前补充一定量的钙能抑制夜间PTH分挡的增加。补钙联合补充锰、铜、锌等必需微量元素也有较好的效果。雌激素与钙联合用药比单独补钙效果好。补钙结合体育锻练能收到事半而功倍的效果。1.简述治疗高血压需调整的生活方式内容。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，提倡富含钾和钙的饮食方法自减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险，是治疗高血压必不可少的部分。2.简述5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药主要特点及适应症。(1)通过选择性阻滞突触间隙5-羟色胺的再摄取，使突触间隙5-HT增多，而发挥抗抑郁作用。(2)药效主要与血药浓度，而非与剂量密切相关。(3)主要经肝药酶P450代谢。(4)起效快，不良反应较少，但疗效总体来说未超过三环类或四环类抗抑郁药。(5)SSRI类可用于各种类型的抑郁症的治疗，文拉法辛还可用于抑郁伴发的焦虑、广泛性焦虑以及强迫症的治疗。1．简述影响药物疗效的病理因素。①以肝脏代谢为主的药物，肝脏功能改变能影响药物的代谢过程，在肝脏衰竭时，T1/2明显延长；②以肾排泄为主的药物，肾脏功能的改变有可能影响药物的排泄过程。在肾衰竭时T1/2明显延长；③心衰可导致全身脏器淤血，使药物的T1/2明显延长。④许多干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程；⑤低蛋白血症患者，将改变某些蛋白结合率较高药物的分布情况。⑥另外，一些疾病对药物靶受体的影响将导致药效学的改变。2．简述高血压病的治疗目标。抗高血压治疗的最终目标是减少心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是50岁以上者，SBP达标时，DBP也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。血压降到140／90mmHg，能减少CVD并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130／80mmHg。3．简述抗抑郁药的分类，各类举1个代表药物。①单胺氧化酶抑制剂：异丙肼、尼亚酰胺、吗氯贝胺②三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林③四环类抗抑郁药：马普替林、米安舍林④新型抗抑郁药(5一羟色胺再摄取抑制剂)：氟西汀(百忧解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(郁乐复)、西普酞兰(喜普妙)、文拉法辛(怡诺思)