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定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：1潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题（B套）一、单选题：（本大题共计25个小题，每题2分，共计50分）123456789101112131415161718192021222324251、《工伤保险条例》的正式实施日期为（）。A、2003年4月27日B、2004年1月1日C、2003年10月1日D、2005年10月1日2、工伤职工经批准到外地就医的交通、食宿费，由（）。A、职工本人支付B、聘用单位支付C、工伤基金支付D、单位和工伤基金共同支付3、目前,我县居民基本医疗保险有门诊特殊慢性病共有（）种。A、46B、29C、65D、724、2017年度居民基本医疗保险最高支付限额为（）万元。A、10B、15C、20D、55、居民医疗保险参保人员符合计划生育政策的分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围,实行定额结算,定额标准为（）元。A、500B、800C、1000D、15006、居民参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用，实行（）。A、按比例补偿B、定额补偿C、全额补偿D、不予补偿7、参保人员出院带药应按照急性疾病（）天量，慢性疾病（）天量的原则给药，出院带药应为口服药。（）A、3、5B、7、14C、3、7D、5、158、对涉及基本医疗保险基金的举报案件，一经查实，按追回违规金额的10%对举报人给予奖励，最高不超过（）元。A、1万B、2万C、3万D、4万9、申请异地就医的参保人员，必须异地居住满（）年以上。定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：2A、半B、一C、二D、三10、注射用转化糖（田力）属药品目录限用药物，下列哪种病有用此药物的适用症（）A、重度感染B、重度电解质紊乱C、肠外营养D、胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者11、医保医师出现下列哪种违规情况，每发现1例扣12分（）A、拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的；B、住院、门诊病历资料记录不完整、不规范、不及时的；C、为参保人员提供虚假证明材料、串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的；D、叠床、挂床住院的。12、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录A、12B、24C、8D、1513、参保人员在职工长期护理保险定点护理机构建床后，可以享受的待遇是（）A、护理保险待遇B、住院待遇C、门诊特殊慢性病待遇D、普通门诊待遇14、定点护理机构应在核准建床起始日期（）日内为参保人员建床。A、1B、2C、3D、515、申请办理职工长期护理保险《日常生活能力评定量表》要求评定得分低于（）分A、50B、60C、70D、8016、职工申请长期护理保险审核通过后建床的有效期为（）年A、1B、2C、3D、417、办理门诊特殊慢性病尿毒症的患者血肌酐和尿素氮要求达到（）以上A、707umol/l、24.4mmol/lB、515umol/l、14.4mmol/lC、202umol/l、17.0mmol/lD、360umol/l、18.0mmol/l18、属于即时办理城镇职工门诊特殊慢性病的病种是（）A、白癜风B、银屑病C、淋巴结核D、肝硬化19、2014年4月1日起，潍坊市启动实施了职工基本医疗保险普通门诊统筹工作，单次普通门诊的起付线为（）元，统筹基金支付比例为（），年最高支付限额为（）元。A、20，50%，500B、20，50%，450C、50，45%，500D、50，45%，45020、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，城镇职工医疗保险个人帐户资金按参保职工45岁以下、45岁以上、70岁以下退休、70岁以上退休不同比例划拨，划入比例分定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：3别为：（）A、3%，4%，5%，6%B、4%，5%，6%，7%C、2%，3%，4%，5%D、3%，4%，5%，7%21、城镇职工参保人员在一、二、三级医院住院起付标准分别为（）A、200400700B、200600900C、400600900D、40070090022、城镇职工医疗保险实行（），统一缴费基数，统一缴费比例，统一支付标准，统一经办流程。A、县级统筹B、市级统筹C、省级统筹23、自2017年1月1日，我省已有（）种特药纳入职工、居民大病保险合规医疗费用补偿。A、19B、8C、23D、3624、自2016年1月1日，参加我市公务员医疗补助并符合国家计划生育政策的女职工，生育医疗费给予定额补助，剖宫产为（）元，非剖宫产为3000元。A、1500B、4000C、800D、220025、职工医保参保人员使用《山东省基本医疗保险药品目录》中的甲类药品，按照基本医疗保险规定给付，不再另设定个人自付比例。使用乙类药品时，个人先自付（）后再纳入统筹支付。A、5%B、8%C、10%D、15%二、多选题：（本大题共计20个小题，每小题2分，共计40分）12345678910111213141516171819201、符合医保医师条件的有（）A、取得执业医师资格或执业助理医师资格B、在基本医疗保险定点医疗机构执业并具有处方权C、自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定D、参加基本医疗保险相关业务知识培训测试且成绩合格2、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减1分的有：A、核验参保人员社会保障卡等有效证件把关不严，或核验参保人员信息有出入不及时纠正，造成延迟联网或未联网的；B、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的；C、以各种借口使参保人员人为提前或延迟出院的；D、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药，或超规定剂量配药形定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：4成浪费的。3、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减3分的有：（）A、叠床、挂床住院的;B、经查实人为分解住院，或给慢性病参保人员在门诊开取药品再办理住院使用，以此分解住院费用；或要求参保人员住院期间在门诊或外出购药、检查（参保人员书面签字认可除外）的；C、将次均费用标准分解到每个病人，限制参保人员正常医疗需求，造成参保人员不能正常就医，或在后续治疗中让参保人员自费，或要求参保人员住院期间缴纳超定额费用的；D、拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的；4、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列情形之一的，每发现一例扣减12分：A、为参保人员编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等，造成医疗保险基金流失的；B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的；C、弄虚造假，伪造、编造病历，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金的；D、故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，鼓动参保人员上访，造成恶劣影响的。5、取得医保医师资格的医务人员，其职责为（）A、施治时应当认真核对参保人员的有效证件，做到人证相符B、坚持首诊负责制，不得推诿拒收参保病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院C、准确落实参保人员医疗保险待遇，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药D、熟悉医疗保险政策及管理规定，自觉遵守医疗保险相关法律、法规和政策规定，严格履行医疗保险服务协议；6、参保人员出院带药应按照急性疾病（）天量，慢性病（）天量的原则给药，出院带药为口服药。A、1B、3C、7D、107、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药8、按照2010版山东省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录规定：药品依达拉奉（注射剂）的使用范围包括:（）A、限三级医院B、限工伤保险C、限生育保险D、限二级及以上医院9、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：（）A、因工（公）负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用；B、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用；C、因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用；D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用。定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：510、定点单位及其工作人员有下列（）行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格；对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。A开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的B不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的；C不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，放宽出入院标准,D不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的E利用工作之便，搭车开(售)药，或与患者联手造假，将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的；11、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可单方面终止双方协议：（）A弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。B允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。C将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。D擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等E将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。F不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。12、否决考核指标：定点医疗机构有下列（）情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。A冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取基本医疗保险基金的。B为冒领基本医疗保险金出具虚假医药费收据或医院病历、处方的。C不履行服务协议，不按照要求提供账目清单及其他相关资料，拒绝配合、妨碍监督检查和考核工作的。D其他因严重违反医保规定，被通报批评的。13、下列哪些中成药属于“虫草菌发酵制剂”（）A、百令胶囊B、至灵胶囊C、宁心宝胶囊D、金水宝胶囊14、下列哪些属于基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用（）A、空调费B、就诊交通费C、陪护费D、膳食费15、有下列（）行为之一的，按照《中华人民共和国社会保险法》及医疗保险有关规定进行处理。A、拒绝收治参保病人门诊就医的B、利用居民医保为单位和个人牟取不正当利益的C、拒绝、妨碍监督监查的D、违反居民医保规定的其他行为。16、医保医师在诊治过程中，以下哪些（）为违反医疗保险规定的行为定点医疗机构名称：科室：姓名：身份证号：6A、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的B、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药C、违反特殊慢性病支付范围，超量超范围用药、检查的D、将基本医疗保险范围外病种，如将应由工伤保险基金支付、第三人负担的费用，未经批准纳入医疗保险基金支付范围17、在一个自然年度内累计扣分8-9分的，暂停医疗保险实时结算资格（）个月，累计扣分10-11分的，暂停医疗保险实时结算资格（）个月，累计扣分12分及以上的，终止服务协议并取消其医保医师资格。A、1B、2C、3D、618、用人单位有下列()行为之一的，除追回已报销的医疗费用外，给予通报批评，并承担相应责任。A将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围，冒名支取医疗保险基金的；B少报、漏报、瞒报职工工资总额而缴纳医疗保险费的；C不如实填报职工年龄、不按规定办理在职转退休手续，而引起医疗费用纠纷的；D其他违反医疗保险管理规定的19、按照《潍坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核办法》的规定，日常审核检查主要包括：（）A、对定点医疗机构执行双方医疗服务协议情况进行检查；B、对联网住院费用、执行医保目录和医疗服务管