解表药(辛温解表)

概述含义：凡以发散表邪、治疗表证为主的药物，称解表药，又叫发表药。性能特点：多味辛，辛散轻扬；多入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而解，从而治愈表证，《黄帝内经》：“其在皮者，汗而发之”。此外，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。1概述适应证：主要用治外感表证：恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。2概述分类1、辛温解表药（发散风寒药）。主治风寒表证，发热轻，恶寒重，头身痛，无汗，流清涕，脉浮紧等。2、辛凉解表药（发散风热药）。主治风热表证、温病初起，见发热重，恶寒轻，头痛，口渴，流浊涕，舌尖红，脉浮数等。3概述选药及配伍：1.对外感风寒、风热表邪不同，相应选择发散风寒或风热的药物。2.冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，故应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。3.虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。4.温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。4概述【使用注意】1.发汗力较强的解表药，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。又汗为津液，血汗同源，故表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。2.注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量宜重；北方严寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。3.且解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。5概述【现代药理】解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抑菌、抗病毒及祛痰、镇咳、平喘、利尿等作用。部分药物还有降压及改善心脑血液循环的作用。6一辛温解表（发散风寒）药7性能特点：多味辛性温，辛以发散，温可祛寒，以发散肌表风寒邪气为主要作用。适应范围：1.外感风寒表证。2.部分药还可用治：风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。（因为部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效）8麻黄《本经》[来源]为麻黄科(Ephedraceae)植物中麻黄EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.、草麻黄EphedrasinicaStapf、木贼麻黄EphedraequisetinaBunge的干燥草质茎。9麻黄10麻黄【药性】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。【功效】发汗解表宣肺平喘利水消肿11麻黄【临床应用】1.风寒感冒味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表之要药。用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如麻黄汤（《伤寒论》）。122.咳嗽气喘辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之,以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助。麻黄【临床应用】133.风水水肿本品上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤（《金匮要略》）。如再配伍生姜、白术等发汗解表药、利水退肿药，则疗效更佳，如《金匮要略》越婢加术汤。此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核。麻黄【临床应用】14麻黄【适应证】1.风寒感冒。2.咳嗽气喘。3.风水水肿。15【用法用量】煎服，2～9g。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用，麻黄绒作用缓和。【使用注意】本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。【处方用名】生麻黄、净麻黄（生用，辛散作用较强）水炙麻黄（炒时加清水，辛散作用缓和）蜜炙麻黄（用蜂蜜拌炒，辛散作用减弱，且有润肺之功）麻黄161.麻黄一药，始载于《本经》。自从汉代《伤寒论》中收载麻黄汤一方后，后世医家都认为麻黄是一味发汗解表、止咳平喘的要药。2.本品的作用以发散与宣肺为主，如配桂枝则发汗解表，配杏仁则止咳平喘，配干姜则宣肺散寒，配石膏则宣肺泄热，在麻黄附子细辛汤中配附子则温经发表，在阳和汤中配肉桂则温散寒邪、宣通气血。3.综上所述，麻黄的临床应用主要是取它宣、散两个方面的功效。麻黄【按语】17麻黄汤（《伤寒论》）：麻黄、桂枝、杏仁、甘草用于外感风寒，恶寒，无汗，头痛，身疼等表实者。麻黄【方剂举例】18桂枝《名医别录》[来源]为樟科(Lauraceae)植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝。19桂枝【药性】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。【功效】发汗解肌温通经脉助阳化气20桂枝【适应证】1.风寒感冒。2.寒凝血滞诸痛证。3.痰饮、蓄水证。4.心悸。21桂枝《名医别录》1.风寒感冒。辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。（与麻黄鉴别）如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤；若外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤；若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。22桂枝《名医别录》2.寒凝血滞诸痛证。辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。胸痹心痛——胸阳不振，心脉瘀阻，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤；寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛。——桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用；风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛。23桂枝《名医别录》3.痰饮、蓄水证。甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。脾阳不运，水湿内停----痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤；膀胱气化不行----水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散。24桂枝《名医别录》4.心悸。辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。心阳不振，不能宣通血脉——心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤。阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸——奔豚，常重用本品，如桂枝加桂汤。25【用法用量】煎服，3～9g。【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。【处方用名】桂枝、川桂枝（洗净，晒干，切碎用）桂枝26桂枝汤（《伤寒论》）：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣治外感风寒、头痛发热、汗出恶风、口不渴等。桂枝茯苓丸（《金匮要略》）：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药治妇女月经不调，瘀血阻滞的腹痛，及胎死腹中。桂枝【方剂举例】27荆芥《本经》[来源]为唇形科一年SchizonepetatenuifoliaBriq.的干燥地上部分。28荆芥《本经》【药性】辛，微温。归肺、肝经。【功效】祛风解表透疹消疮止血29【适应证】1.外感表证。2.麻疹不透、风疹瘙痒。3.疮疡初起兼有表证。4.吐衄下血。本品炒炭30荆芥《本经》1.外感表证。辛散气香，长于发表散风，且微温不烈，药性和缓，为发散风寒药中药性最为平和之品。对于外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者，均可广泛使用。31荆芥《本经》2.麻疹不透、风疹瘙痒。质轻透散，祛风止痒，宣散疹毒。用治表邪外束，麻疹初起、疹出不畅，常与蝉蜕、薄荷、紫草等药同用；若配伍苦参、防风、白蒺藜等药，又治风疹瘙痒。32荆芥《本经》3.疮疡初起兼有表证。能祛风解表，透散邪气，宣通壅结而达消疮之功，故可用于疮疡初起而有表证者。偏于风寒者，常配伍羌活、川芎、独活等药；偏于风热者，每与银花、连翘、柴胡等药配伍。33荆芥《本经》4.吐衄下血。本品炒炭，其性味已由辛温变为苦涩平和，长于理血止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。治血热妄行之吐血、衄血，常配伍生地黄、白茅根、侧柏叶等药；治血热便血、痔血，每与地榆、槐花、黄芩炭等药同用；治妇女崩漏下血，可配伍棕榈炭、莲房炭等固崩止血药。34【用法用量】煎服，4.5～9g，不宜久煎。【处方用名】荆芥、荆芥穗（生用，主要用于祛风解表）炒荆芥（炒至微黄色，发表力缓和）荆芥炭（炒至黑色为度，用于止血）荆芥《本经》35【方剂举例】荆防败毒散（《摄生众妙方》）：荆芥穗、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、赤茯苓、川芎、甘草治疮疡寒热。荆芥36防风《本经》[来源]为伞形科(Umbelliferae)植物防风Saposhnikoviadivaricata（Turcz.)schischk.干燥根。药材习称“关防风”。37防风《本经》【药性】辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。【功效】祛风解表，胜湿止痛，止痉。38【适应证】1.外感表证。2.风疹瘙痒。3.风湿痹痛。4.破伤风证。（祛风的要药，内风外风均可治疗，为风中润剂）39防风《本经》1.外感表证。辛温发散，气味俱升，以辛散祛风解表为主，虽不长于散寒，但又能胜湿、止痛，且甘缓微温不峻烈，故外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。40防风《本经》风寒表证，头痛身痛、恶风寒者，常配以荆芥、羌活、独活等药同用，如荆防败毒散；外感风湿，头痛如裹、身重肢痛者，每与羌活、藁本、川芎等药同用，如羌活胜湿汤；风热表证，发热恶风、咽痛口渴者，常配伍薄荷、蝉蜕、连翘等辛凉解表药。又因其发散作用温和，对卫气不足，肌表不固，而感冒风邪者，本品与黄芪、白术等益卫固表药同用，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正祛邪之效，如玉屏风散。41防风《本经》2.风疹瘙痒。辛温发散，能祛风止痒，可以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。本品以祛风见长，药性平和，风寒、风热所致之瘾疹瘙痒皆可配伍使用。42防风《本经》3.风湿痹痛。辛温，功能祛风散寒，胜湿止痛，为较常用之祛风湿、止痹痛药。风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者，可配伍羌活、独活、桂枝、姜黄等祛风湿、止痹痛药，如蠲痹汤风寒湿邪郁而化热，关节红肿热痛，成为热痹者，可与地龙、薏苡仁、乌梢蛇等药同用。43防风《本经》4．破伤风证。既能辛散外风，又能熄内风以止痉。用治风毒内侵，贯于经络，引动内风而致肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证，常与天麻、天南星、白附子等祛风止痉药同用，如玉真散。44防风《本经》此外，以其升清燥湿之性，亦可用于脾虚湿盛，清阳不升所致的泄泻，可与人参、黄芪、白术等药配伍，如升阳益胃汤（《脾胃论》）。若用于土虚木乘，肝脾不和，腹泻而痛者，常与白术、白芍、陈皮同用，如痛泻要方。45【用法用量】煎服，4.5～9g。【使用注意】本品药性偏温，阴血亏虚、热病动风者不宜使用。【处方用名】防风、青防风（生用，主要用于解表、祛风湿、解痉）炒防风（炒至焦黄色为度，解表力缓和，用于止泻）防风炭（炒至黑色为度，用于止血）防风《本经》46羌活《本经》[来源]为伞形科多年生草本植物羌活NotopterygiumincisumTingexH.T.Chang或宽叶羌活NotopterygiumforbesiiBoiss.的干燥根茎和根。47羌活《本经》【药性】辛、苦，温。归膀胱、肾经。【功效】解表散寒祛风胜湿止痛（气味雄烈，升散）4849【适应证】1.风寒感冒。2.风寒湿痹。善于治疗腰以上的风湿痹痛。50【用法用量】煎服，3～9g。【使用注意】本品辛香温燥之