冠心病的护理查房

急诊科叶秋艳2016年12月20日冠心病的护理查房冠心病的相关知识1病例分析2相关护理诊断与护理措施3健康教育4目录冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。一、概念正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓二、病因:可控制的危险因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病二、病因:无法控制的危险因素性别年龄遗传三、临床分型：1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死四、临床表现心绞痛：•心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解。心肌梗死：•心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含硝酸甘油不能缓解。•全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。•胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。•体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。五、辅助检查心电图检查实验室检查超声心动图冠状动脉造影放射性核素检查六、冠心病的治疗流程药物治疗介入治疗外科治疗因冠心病入院继续药物治疗以稳定病情出院后长期康复治疗，定期复诊入院基本检查，帮助评估病情危险度医生根据病情采取不同的治疗手段冠心病的药物治疗抗高血压类药物降胆固醇类药物降血糖类药物防栓抗栓类药物其它中医中药等七、冠心病的三级预防•病因预防。•控制危险因素预防冠心病的发生一级预防•早发现、早诊断、早治疗•控制危险因素+药物预防二级预防•防止病情恶化，延长患者生命，提高生活质量三级预防病例分析一、一般资料分析患者资料床号：21床姓名：冷清恩性别：男年龄：73婚姻：已婚籍贯：江西修水职业：农民T：36.5℃，P：103次/分，R：25次/分，BP：154/92mmHg，神志清楚，精神差，面色无华,形体中等，步行缓慢，言语清晰，咳嗽、咳痰，舌红，苔薄白，脉细数,双下肢凹陷性水肿。入院查体二、患者病史主诉1、冠心病2、慢性支气管炎3、慢性胃炎现病史既往史因“活动后胸闷、气逼2年，再发加重4天”,于2016年12月13日11:07扶行入院。患者4天前不慎受凉后再次出现胸闷、气逼，活动后明显加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，痰白、黏稠不易咳出，纳差，睡眠欠佳，小便量少，大便通畅，肢体乏力，双下肢凹陷性水肿。三、入院诊断•中医诊断：胸痹病•中医证候：气阴两虚•西医诊断：1.冠心病2.慢性阻塞性肺疾病3.慢性胃炎四、辅助检查心电图显示：1.窦性心律2.完全性左束支传导阻滞3.广泛前壁心肌梗死（陈旧性）4.ST-T段改变CT报告显示：1.考虑慢支并肺气肿2.两侧胸腔积液伴右肺下叶局部肺膨胀不全3.心影增大五、诊疗经过•1、遵医嘱按急诊科护理常规，二级护理，告知病重，吸氧，心电监护。•2、完善相关检查：如三大常规，生化，心脏彩超等。•3、西医给予抗感染、营养心肌、利尿等对症治疗。•4、中医治疗：予益气养阴、活血通络等对症治疗（中频治疗、穴位注射）。•5、嘱其避风寒、调饮食（低盐低脂）、畅情志。•6、密切观察患者生命体征变化及计24小时尿量。•P1.气体交换受损:与肺淤血、肺部感染有关护理措施：1）保持病室空气新鲜。2）给患者取半卧位休息、持续吸氧。3）鼓励病有效咳嗽、咳痰、深呼吸，促进痰液排出。4）做好心理护理，以免焦虑和恐惧而导致过度通气。5）遵医嘱给予化痰药或雾化吸入。6）定时监测血气分析、体温的变化。评价：12-1510:00患者诉休息状态下未见胸闷气逼不适。12-1810:00患者可自行下床活动，无胸闷气逼。六、护理诊断及护理措施•P2.心输出量减少：与心功能下降有关护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，取半卧位或高枕卧位休息。2）饮食上控制钠盐的摄入。3）严格控制输液量、饮水量。4）遵医嘱给于强心、扩血管药物。5）病情观察：如心率、肺底湿啰音、尿量的变化等。评价：12-1410:0024小时尿量1400ml，双下肢凹陷性水肿。12-1610:0024小时尿量2000ml，双下肢水肿减轻。六、护理诊断及护理措施•P3清理呼吸道无效：与咳嗽、痰多黏稠有关护理措施：1)保持病室整洁，温湿度适宜，定时通风换气，注意保暖，防止受凉。2)遵医嘱给予祛痰药物，指导有效的咳嗽、咳痰方法，必要时给予吸痰。3)鼓励病人多饮水，以稀释痰液。4)观察痰液的量、颜色、性质及气味的变化，必要时留痰标本送检。评价：12-1510:00患者诉有少许咳嗽、咳痰。12-1810:00患者偶有咳嗽，无明显咳痰。六、护理诊断及护理措施•P4活动无耐力：与氧的供需失调有关护理措施：1)绝对卧床休息。2)协助做好生活护理。3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。评价：12-1610:00患者诉肢体乏力较前减轻。12-1810:00患者精神状态良好。六、护理诊断及护理措施•P5焦虑：与担心疾病预后有关护理措施：1)评估患者焦虑的原因、程度。2)向患者做好入院宣教、疾病相关知识宣教，告知配合治疗及护理的必要性。3)多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，请康复病友做现身说法，使其建立信心，减轻焦虑情绪。4)必要时遵医嘱使用镇静剂。5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：12-1510:00患者焦虑情绪减轻。12-1710:00患者情绪稳定，能积极配合治疗及护理。六、护理诊断及护理措施•P6自理能力缺陷：与限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1）评估患者自理能力的程度。2）协助完成生活护理。3）置用物于患者易取之处。4）与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力。评价：12-1610:00患者部分生活可自理（如洗脸、穿衣等）。六、护理诊断及护理措施•P7知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：1)向患者解释疾病产生原因、发生发展及现今的治疗水平。2)解释常用药物的作用及副作用。3)各种护理操作前向病人做好详细的解释工作。4)经常与病人交换对疾病的看法。评价：12-1610:00患者对疾病有初步的认识。12-1810:00患者基本能够掌握疾病的相关知识。六、护理诊断及护理措施•P8有便秘的危险：与不习惯床上排便有关。护理措施：1）向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。2）指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。3）指导家属为病人腹部按摩，促进排便。4）遵医嘱予麻仁丸口服，每天三次。评价：12-1710:00患者解大便一次。六、护理诊断及护理措施•P9潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等护理措施：1）予心电监护，严密监测生命体征的变化。2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等。3）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。4）备好急救药物及设备。评价：12-1909:00患者无并发症发生。六、护理诊断及护理措施健康宣教1.注意保暖，防止受凉。2.合理膳食。3.控制体重。4.适当运动。5.戒烟。6.减轻精神压力。谢谢聆听！THANKYOUFORYOURATTENTION补充：•周美云护师：告知患者所使用的药物作用及副作用，如奥美拉唑适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎。丹参酮使用于活血化瘀，通脉养心等。部分口服药：如螺内酯片属低效利尿药，禁忌高钾血症患者使用。拜阿司匹林片使用于心肌梗塞、心绞痛患者，宜饭后服用，不可空腹服用。•师雯护师：这个患者存在双下肢凹陷性水肿，我们可以指导患者采用半卧位，并抬高双下肢，定时协助患者翻身，预防压疮的发生，嘱患者加强营养，多吃水果蔬菜避免辛辣刺激的食物。•罗萍护师：患者自入院起就一直使用留置针进行输液，我们需告知患者，输液肢体活动幅度不宜太大，护士应采用脉冲式输液方式进行冲管和封管。•冷镇期护士：给予患者气道湿化，可建议医生开雾化吸入，指导患者家属叩背排痰法，可采取侧卧位或者坐位，一般建议在餐前30min和餐后2h进行，最好在雾化吸入后叩背，手法：两手指并拢，手背隆起，手指关节微曲，指腹与•大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律的叩击患者背部，持续5-10min,频率要快，避开肩胛骨，脊柱，然后指导患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。•陈重泽护士：患者在住院期间一直采用低流量吸氧，我们应告知患者吸氧的目的和注意事项，告知患者及家属不要随意调节氧流量，也勿在室内使用明火，吸烟。•卢小英护士：向患者讲解使用中频治疗和穴位注射的目的以及作用，进行心理护理，为患者建立信心。•朱美娟护士长：患者入院时夜间不能平卧，双下肢凹陷性水肿，尿少，化学发光检查B型利纳肽偏高，这些信息显示患者有心衰的可能。首先我们在为患者静脉输液时要控制液体的量及滴数，其次，在计算24小时尿量的同时也要准确记录24小时出入量，观察患者出入量是否平衡等情况；再有就是在护理工作中，我们可以加入个多的中医护理措施，比如患者入院时睡眠欠佳，就可以给予耳穴埋豆，以促进睡眠；还有一点就是患者12月16号病情好转，B型利纳肽等检查指标恢复至正常范围，医嘱开出停氧、停心电监护及计24小时尿量，我们的护理记录过于简单，没有体现出对症施护。•朱员群主任：关于冠心病，我们护士可以多学习疾病的相关专业知识，如怎样观察异常心电图；心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。其次，我们护士还需要掌握心功能分级等等。最后我建议我们科里可以将专科疾病的相关知识做成宣传册，以供病友查阅。当然，最重要的是我们要把所提出的护理措施在临床护理工作中落实到病人身上去。