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邵阳市第一人民医院品管圈成果汇报汇报人：张春2015年8月14日科室集体荣誉圈员分布图圈员风采选定圈名、圈徽候选圈名题名人第一轮投票结果第二轮投票结果AVA(爱娃)圈粟云梅、杨明敏、吕路平53甜甜圈刘艳霞3春芽圈唐茜、雷小勤54爱儿圈李雅静2心.爱圈张春1朝气蓬勃的圈名、圈徽春芽圈春天里，万物苏醒，新生的胚胎，突破种皮，钻床土壤，茁壮成长！春芽，寓意“希望的新生”！圈徽的寓意“NICU”代表新生儿科全体医务人员“天使宝宝”代表科内每一位住院宝宝“绿芽”寓意着茁壮成长的希望！主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低新生儿液体外渗的发生率3372135962减少新生儿非计划性拔管率2172119674减少新生儿光疗时眼罩脱落率9331933943提高早产儿家属对母乳喂养的依从性353535331381◎降低新生儿皮肤意外损伤的发生率3372133943评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合次相关3重要迫切需一个部门配合相关5极重要极迫切圈内自行解决极相关一、主题选定注：1、以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：2、5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。提高早产儿家属对母乳喂养的依从性主题说明（一）本期活动主题提高早产儿家属对母乳喂养的依从性（二）名词定义1、早产儿：胎龄在28周至37周之内出生的新生儿，本期将体重小于2500g的新生儿均纳入调查范围。2、家属：指在院早产儿亲生母亲以外的直系亲属。3、母乳喂养：本期指住院早产儿家属为其送过母乳既认定此患儿采用的母乳喂养。4、依从性：广义上是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度；在本主题中是指患儿家属对母乳喂养的配合程度。（三）衡量指标早产儿家属对母乳喂养的依从性每月早产儿家属为其送母乳的人数依从性＝×100％每月在院早产儿总人数（四）选题理由对社会而言？A对医院而言？B对患儿及家属而言？C对医护人员自身而言？D顺应联合国儿童基金会、WHO提倡母乳喂养要求，促进健康，提高国民素质营养丰富、提高免疫力、利于母亲健康、节省费用爱婴医院的金指标，能创造良好的社会效益降低医院感染发生率、利于构建和谐的就医环境文献支持“母乳喂养对早产儿体重增长有良好的促进作用，减少了早产儿发生消化不良性腹泻及其他感染性疾病的机会，从而促进体重的增长”——《国际护理学志》.2012年9期.《母乳喂养与其他喂养方式对早产儿体重影响的分析比较》.杨希芳、任芳、胡玉美“通过对患儿家属的健康教育，使其认识母乳喂养的重要性，遵循规范的方法，指导正确收集母乳，经由NICU中的专人接收、储存并喂养早产儿，是安全可行的。”——《护理学报》.2013年18期.《NICU中早产儿母乳喂养的实施体会》.连冬梅、王宁辰（北京协和医院.儿科病房）二、活动计划拟定书月份周次步骤05年01月05年02月05年03月05年04月05年05月05年6月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周QCC成立刘艳霞圈名圈徽粟云梅主题选定李雅静计划拟订张春现况把握李雅静目标设定粟云梅解析杨明敏对策拟订张春对策实施与检讨雷小勤效果确认李雅静标准化吕陆平检讨改进唐茜成果发表张春备注：代表原因说明计划线实施线30%P40%D20%C10%A三、现况把握（一）与主题相关的流程图患儿入院冰箱储存母乳喂养宣教查找原因尽量解决检查母乳质量接收母乳放弃拒收不同意不同意同意同意不合格合格本期改善重点（二）数据收集对象：2015.1.1--2015.2.28家属为在院早产儿送母乳人数（在院早产儿总人数73人，送母乳人数20人）时间：2015.2.10--2015.2.28方法：问卷调查、数据统计调查表原因项目亲和图患儿家距医院远，交通不便集奶袋成本高，购买不便家里无合适冰箱储存留取过程繁琐需要照顾产妇，人力不足不了解母乳喂养的优势母亲怕痛保持身材不愿哺乳母亲用药、疾病等不能哺乳母乳分泌不足护士未告本科室可接收母乳护士未宣教母乳喂养的优势无政策支持患儿疾病不能哺乳工具因素家属因素产妇因素护士因素管理者因素患儿因素（三）查检结果日期入院人次未送母乳人次原因查检项目(选择人次)护士家属产妇患儿管理者工具其他一月393112365836479二月34226182804306合计73531854863107715总计263人次改善前柏拉图根据二八定律可得出：产妇因素、工具因素、家属因素为本期活动提高早产儿家属对母乳喂养依从性的改善重点四、目标确定（一）圈能力评估（二）设定理由目标值＝现况值＋（标准值－现况值）×改善重点×圈能力＝27.3%＋（100%－27.3%）×82.5%×54.63＝27.3%＋32.7％＝60%五、解析药物因素哪些产妇因素导致家属送母乳依从性低其他环境因素身体因素母乳因素母乳分泌不足暂未产奶病情危重乳腺疾病疾病原因特异性感染精神疾病乳腺炎乳腺增生乳腺脓肿乳房凹陷乳房切除乳房因素药物抑制精神类药致畸药品化疗药物心理因素怕痛紧张焦虑怕身材走样产后抑郁情绪因素知识缺乏无经验无学习热情不了解母乳喂养优势未查阅资料无专人指导角色缺如未能适应母亲角色单身母亲年龄小弃婴产妇死亡社会环境商家过度宣传代乳品的优势医院环境无政策支持无专用挤奶间未提供挤奶设备家庭因素主观认为母乳不足父母分居主观认为母乳没营养自然环境天气过热天气过冷自然灾害地震洪涝哪些家属因素致其送母乳依从性低人其他环境流程需要上班父亲无产假单亲家庭人力不足家庭小孩多需要照顾产妇上一辈不在身边外地工作活动多工作时间长时间不足工作忙加班出差家人突发病家人有住院病人疾病因素居住环境居住农村居住郊区经验不足头胎缺乏学习思想保守知识缺乏家用车已坏居住偏僻车费贵无私家车距离远运送不便用物多消毒次数多程序复杂挤奶流程复杂重男轻女责任不够不了解母乳喂养的优势女孩嫌麻烦已故住异地性能差不会使用购买不便不知购买途径制作简单价格昂贵吸奶器价格贵质量差购买不便不知购买途径密闭性差哪些工具因素致家属送母乳依从性低集奶工具交通工具转运工具储存工具漏气集奶袋规格不合理质量差不制冷太小保温桶融化质量差价格贵少冰块购买不便质量差价格贵不知购买途径漏气价格不合理密闭差集奶袋有异味杂乱停电不制冷家里无容量小规格不合理冰箱居住地车费贵无直达车车距离远购买不便说明：为所有圈员根据经验圈选出来的要因真因验证原因项目人次距离远28无冰箱2集奶过程繁琐3集奶袋成本高5母亲用药不宜喂奶2母乳分泌不足19不了解母乳优势19产科无挤奶室1共回访早产儿家属79人次，每人提供一项不能送母乳的主要原因，共79项原因，并对各原因用亲和图的原理整合，得出真因查检表：真因验证柏拉图010203040506070距离远不了解母乳优势集奶过程繁琐母亲用药不易喂奶0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%281919532210.00%35.44%59.49%83.54%86.08%89.87%92.41%98.73%100.00%原因调查表由真因验证柏拉图，依照80/20定律的原理，可得出导致早产儿家属对母乳喂养的依从性低的真正原因是患儿家距医院远（距离远）、母乳分泌不足和不了解母乳的优势三项六、对策拟定说明：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105分，以80/20定律84分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以70分以上为实行对策，共圈选出4个对策。产妇因素导致家属送母乳依从性低对策拟定表（一）主要因原因分析对策方案评价总分采行提案人负责者对策编号可行性经济性圈能力母乳分泌不足①母婴分离②乳腺管堵塞③心里负担重①指导产妇正确的挤奶方法，促进乳汁分泌27313391√刘艳霞张春对策三②指导科学饮食，促进乳汁分泌31272987√雷小勤唐茜对策三③联系催乳师上门服务35332391√张春办理入院者对策三④找心里咨询师帮助减压1111729×吕陆平不了解母乳喂养的优势①母乳喂养知识宣传不够②产妇不重视母乳喂养③护士母乳喂养知识缺乏①加强对全体护士关于母乳喂养知识的规范化培训35313399√李雅静雷小勤对策二②把宣传母乳喂养纳入工作流程35312995√张春吕陆平对策二③定期回访指导宣传13131743×张春科内无专用挤奶间①本科室空间小②经济能力有限①在探视区设独立间挤奶11151743×粟云梅②将污染库房改成挤奶间1391739×③指导家属在家正确收集母乳27313391√刘艳霞张春对策三主要因原因分析对策方案评价总分采行提案人负责者对策编号可行性经济性圈能力距离远客观问题指导正确收集、储存及转运母乳的方法31212981√杨明敏办理入院者对策一不了解母乳喂养的优势①母乳喂养知识宣传不够②产妇不重视母乳喂养③护士母乳喂养知识缺乏①加强对全体护士关于母乳喂养知识的规范化培训35313399√李雅静雷小勤对策二②把宣传母乳喂养纳入工作流程35312995√张春吕陆平对策二③定期回访指导宣传13131743×张春嫌麻烦①父亲年龄小，未适应新角色②重男轻女思想③责任心不够做好思想指导，告知母乳喂养的优势31172573√张春办理入院者对策四工具购买不便①家住郊区或农村，无母婴店②不会网购或网购不能到家①科内提供转运工具及优化储存工具29313393√粟云梅粟云梅对策四②科内销售一次性储奶袋2291344×李雅静家属及工具因素致其送母乳依从性低对策拟定表（二）对策编号针对的真因对策内容目的实施措施实施人对策一距离远①指导正确收集、储存、及转运母乳的方法②提供送母乳的工具①使产妇、家属能掌握正确收集母乳的方法②提高家属送母乳的依从性①制定并发放《新生儿母乳收集指南》②科内自备保温杯供家属租用办理入院手续者对策二不了解母乳喂养的优势①加强护士关于母乳喂养知识的规范化培训②把宣传母乳喂养纳入各班工作职责③成立母乳喂养促进小组①提高医护人员和家属对母乳喂养优势的认知②提高家属送母乳的依从性①组织全科人员学习母乳喂养知识及宣教方法②在探视区张贴关于母乳喂养优势的宣传资料③把宣传母乳喂养写入《入院告知书》④把母乳喂养纳入诊疗计划全体医生雷小勤张春吕陆平对策三母乳分泌不足①指导正确的挤奶方法及饮食方法②联系催乳师上门服务①增加产妇泌乳量②提高家属送母乳依从性①发放《新生儿母乳收集指南》内涵盖挤奶方法②留下催乳师联系方式于探视区③考取《高级催乳师证》，便于为产妇服务办理入院手续者张春对策四工具购买不便①科内提供转运母乳的工具②指导购买工具的渠道①为家属提供便捷放心的送母乳设备②提高所送母乳的质量③提高家属送母乳的依从性①做好入院宣教，告知其购买工具的相关事项②科内自备保温杯供患者家属租用办理入院手续者吕陆平对策整合表七、对策实施与检讨（一）对策一对策名称发放《新生儿母乳收集指南》，提供转运母乳的工具真因患儿家距医院远改善前(why、what):无对应措施对策内容（how）:①指导正确收集、储存、及转运母乳的方法②提供送母乳的工具对策实施:负责人（who）:粟云梅、办理入院手续者实施时间（when）:4月1日—至今实施地点(where)：NICU探视区①制定并发放《新生儿母乳收集指南》②科内自备保温桶供家属租用对策处置：1.通过实施及查检确定对策一为有效对策。2、对策一作为一有效对策，以后在NICU常规实施；3、完善后的《新生儿母乳收集指南》作为常规宣教内容纳入新《入院患者告知书》内。对策效果确认：通过对比4、5月份与1、2月份的数据得出：母乳喂养知晓率由之前的不完整、不全面上升至100%对策实施与检讨（二）对策一对策名称加强护士规范化培训，把宣传母乳喂养工作纳入日常工作流程，并成立了促进母乳喂养指导小组真因不了解母乳喂养的优势改善前(why、what):无规范宣教资料，宣教不全面，不科学对策内容（how）:①加强护士关于母乳喂养知识的规范化培训②把宣传与管理母乳喂养纳入各班工作流程③成立促进母乳喂养指导小组对策实施: