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脑梗塞的病因及发病机制7床，马传宾，男，63岁，住院号：300533，患者因言语不利伴左侧肢体活动不灵伴饮水呛咳两个月余于2013.3.19.15：24以‘‘脑梗死’’收入我科。患者神志清，精神差，不完全运动性失语，吞咽困难，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，测BP104/67mmHg颅脑CT示：双侧放射冠区及基底节区放射性脑梗塞。既往3年内有2次脑出血病史，遗留有言语不利及肢体活动不灵，长期卧床。结合该病人，下面我说一下脑梗塞的病因和发病机制。脑梗死又称缺血性卒中，由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。（1）心源性最常见，占脑栓塞的60%-75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发症等亦常引起。先天性心脏病房窒间隔缺损者，来自静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。（2）非心源性主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。其他较少见的还可有：肺静脉血栓或血凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞，长骨骨折或手术时脂肪枪和气栓，血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落，癌性栓子，寄生虫虫卵栓子，异物栓子。肾病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。成人脑血流量约占心输出量的20%，脑栓寨发病率可占全身动脉栓塞的50%.推测来自心脏的第一个栓子几乎90%停驻在脑部，放脑栓塞常是全身动脉栓塞性疾病的最初表现，只要栓子的来源不消除，脑栓塞就可能反复发生，约2/3脑栓塞的复发是发生在首次脑栓塞后的1年之内。该患者有脑出血病史，存在动脉粥样硬化斑块及附着物、血凝块或血栓脱落的危险因素。因脑出血后遗症，长期卧床，该患者有肺部感染，这些都是引发脑梗塞的诱因。高脂血症，可加重动脉粥样斑块的形成，血浆低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白浓度增高导致血浆黏稠度增高，血流缓慢，血小板凝聚，同样也是多发性腔梗的易患因素。王娜神经内科