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支气管哮喘的中医治疗史锁芳１当今世界最常见慢性疾病之一•近20年来,哮喘的发病率和病死率持续增加,全球哮喘患者人数已逾3亿。中国第一•我国目前至少约有2000万哮喘患者，中国哮喘患者的病死率超过30/10万位居全球第一，而且随着经济的高速发展在逐年增多。哮喘的诊疗与误工•33%的哮喘患者过去一年因哮喘而需要住院和急诊治疗。•58%的哮喘患者因哮喘而误工。•国际进展全球哮喘防治创议(GlobalInitiativeforAsthma,GINA)•美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织共同发起、组织了17个国家的30多名哮喘专家,制定了全球哮喘防治创议(GlobalInitiativeforAsthma,GINA),并于1995年发表。1998年、2002•和2006年专家们3次对GINA进行了修•订。•西医认识和治疗最新进展哮喘的定义•支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。哮喘的发病机制感染,运动,过敏原等…支气管平滑肌收缩哮喘急性发作肥大细胞嗜酸性细胞T淋巴细胞合成与释放炎性介质，导致气道炎症反应血管通透性增加腺体分泌增加血浆渗出，组织水肿陈灏珠实用内科学2001年10月第11版1556-1564控制哮喘必须双管齐下目前已取得共识的是：•哮喘的病理生理改变：是以气道慢性非特异性炎症、气道反应性增高及气道重建为主要特征。•哮喘中约80%为过敏性哮喘。•是免疫系统对一些原本无害的物质的过度反应而引起的一种以淋巴细胞、嗜酸粒细胞及肥大细胞等介导的炎症状态西医治疗最新进展2006年版国际GINA最新推荐•长期规律吸入皮质激素•+吸入长效ß2激动剂2006年版GINA推荐成人哮喘阶梯治疗方案”降级治疗”如哮喘已被控制如哮喘已被控制并至少维持3个月，则降级治疗”升级治疗”如果控制不佳缓解药物一级:间歇发作按需使用速效吸入型2激动剂缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素二级:轻度持续按需使用速效吸入型2激动剂缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素+吸入型长效2激动剂三级:中度持续按需使用速效吸入型2激动剂四级:重度持续缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素+吸入型长效2激动剂如需要，加用缓释茶碱;白三烯调节剂;口服长效2激动剂;口服糖皮质激素按需使用速效吸入型2激动剂GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006西医观点：吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗治疗前吸入普米克(1200µg/天x3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-422激动剂分类(Politiek法)4类起效快，作用时间短1类起效快，作用时间长3类起效慢，作用时间短2类起效慢，作用时间长吸入特布他林吸入沙丁胺醇吸入福莫特罗口服特布他林口服沙丁胺醇口服福莫特罗吸入沙美特罗口服班布特罗维持药急救药物起效速度持续时间快速缓慢长短吸入疗法现状吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法普及率5％，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率70－80％依从性低从GINA中得到什么启示?•激素问题•解痉药问题•操作复杂•依从性差•副作用大中西医结合综合治疗方案”撤停激素”哮喘已被控制并至少维持3个月“按需吸入”如果控制不佳缓解药物一级:间歇发作中医综合固本疗法缓解药物每天使用控制药物中医疗法二级:轻度持续中医综合疗法缓解药物每天使用控制药物中医疗法（或按需吸入型糖皮质激素+吸入型长效2激动剂）三级:中度持续中药内服+外治四级:重度持续缓解药物每天使用控制药物中医药治疗如需要，加用缓释茶碱;白三烯调节剂;口服长效2激动剂;口服糖皮质激素中药内服+外治GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006国内中医治疗概况•强调辨证论治—传统•重视治风—北京、辽宁•重视治瘀—南京、四川•重视治寒—上海、江西•重视痰瘀—江西、湖南、浙江•重视通腑—天津、江西•重视治肾—上海、陕西•重视肺肾同治—浙江展望•常见证型研究--临床流行病学资料•常用治法研究—可以重复推广•筛选有效方药—填补中药治哮空白•重视缓解期防治•缓解期治本防治方案研究•即刻平喘疗效有待提高•剂型改革中医治疗的特色和优势•疗效确凿•没有西药样的副作用•发作期也能治且有效（缓解期治本防复发固有优势）•依从性好（没有吸入技术要求和害怕激素的副作用）•既治病（平喘、化痰、止咳）又治人（调节免疫、增强体质）•不仅有即刻平喘效应，远期疗效更好中医优势和特色•治法多样、个体化•途径多种、可选择•疗效明显、防复发中医治疗综合方案—哮喘四联法支气管哮喘支气管平滑肌舒张控制哮喘发作稳定期急性发作期间隙缓解期合成与释放炎性介质，导致气道炎症反应抑制血管通透性增加减少腺体分泌增加减轻血浆渗出，组织水肿陈灏珠实用内科学2001年10月第11版1556-1564重症住院中药内服+外治中药内服+膏方+伏天外贴认识和体会•1、重视治风、重视宣痹—治证•2、重视痰饮、瘀热、湿毒—治因•3、重视体质（扶正--温阳）--治人•4、重视相关疾病（鼻炎、咳嗽变异性哮喘）防治•5、重视主动预防--缓解期固本（膏方、冬病夏治）•6、重视改进给药途径—内服+脚疗全程防治新观念补益肺肾、健脾化痰祛风宣痹外治中药内服膏方内服中药外贴缓解期稳定期发作期风痰阻肺型临床辨治思路•风痰阻肺证—祛风宣痹法—瓜蒌薤白半夏汤加减；•兼寒痰：射干麻黄汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤；•兼痰饮：三子养亲汤、黑地黄丸；•兼痰热：定喘汤；兼湿热：《千金》韦茎汤、三仁汤、甘露消毒散（石韦、土茯苓、苦参）•兼过敏性鼻炎（风寒）：桂枝加附子、麻黄附子细辛汤；•截喘药物从《本草》寻找寻求截喘中药寻求截喘中药寻求截喘中药验证截喘中药•薤白—通阳宣痹平喘•石菖蒲—化湿宣痹平喘•麻黄—宣肺散寒发汗平喘•细辛—散寒化饮平喘•葶苈子—泻肺化痰定喘•海风藤—祛风化湿息喘（抗炎抗过敏）•追地风—祛风化湿息喘（抗炎抗过敏）•秦艽—祛风化湿息喘（抗炎解痉）•清风藤（鸡矢藤）--祛风化湿解毒息喘（抗过敏解痉）验证截喘中药•侧柏叶—凉血化瘀平喘（解痉）•徐长卿—祛风平喘（抗过敏）•老鹳草—祛风化湿、化瘀解毒（抗炎抗敏平喘）•雷公藤—祛风化湿解毒平喘（抗炎抗炎抗过敏、抑制免疫）•青皮--疏肝理气、消积化滞（祛痰平喘）•旋复花--散风寒、化痰饮、消肿解毒（解痉）•槐花--凉血止血、清肝降火（槲皮素有解痉抗溃疡作用）验证截喘中药•桃仁--破血行瘀（抗过敏、抗炎)•川芎—行气开郁、祛风燥湿（生物碱、阿魏酸、川芎嗪及川芎内酯有平滑肌解痉）•银杏叶--益心敛肺（解痉、扩张血管）•茜草根--行血止血、通经活络（止咳祛痰、解痉）•当归--养血生肌、泽皮肤、润肠胃、补血活血（解痉）•附子—温阳治肾定喘•灵芝—滋补强壮、固本健身、镇咳祛痰、利气平喘（镇咳、祛痰、平喘、抑菌、抗菌）有效截喘中药•椒目•钩藤•僵蚕•地龙•蜈蚣•全蝎•白芍•甘草鼻炎合并哮喘温阳祛风效案30年哮喘发作单用中药有效案高淳患者没服中药前每年住院4-5次效案风痰阻肺阳虚寒饮服7贴显效案大剂附子效案腹泻哮喘大剂附子卓效案大剂附子起效快捷案鼻炎合并哮喘案风痰寒饮阳虚效案中等量附子效卓进食螃蟹过敏发作效案鼻炎合并哮喘效案鼻炎+哮喘+痤疮+易感冒效案溧阳30年哮喘反复发作案哮喘30年单用中药卓效祛风化湿温阳宣痹效卓长期服用偏方（激素）中药撤停效案激素依赖性哮喘中药效案哮喘发作中药效案马桂英，66岁，蒲口农民。哮喘发作满肺哮鸣音单用中药控制案。哮喘发作输液5天（消炎+茶碱）无效案哮喘发作+鼻炎单用中药效卓祛风宣痹通阳抑肝效卓案不仅有效且快哮喘服用有效方常年有用案补益肺肾、健脾化饮•大伏天中药外贴冬病夏治防复发贴治三伏辨治效方泡脚协同强效扶正固本“人病同治”膏方效卓缓解期固本防复发！１８