医院感染防控从手卫生做起

医院感染防控从手卫生做起医院感染管理处2015-10-102005年世界卫生组织提出每年10月15日是“世界（全球）洗手日”2009年WHO将每年5月5日定为“世界手卫生日”手卫生的重要性医疗环境中污染无时无处不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不清洁的手随时可能变成“凶手”手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们还有什么理由不做好手卫生？手在NI中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！医务人员手带菌状况手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不理想！你觉得这场景熟悉吗？医生边看病人边接电话大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二这样的场景是不是很熟悉？洗手？某外科医生在看患者手术切口时的情景洗手是预防医院感染最简单、最有效、最经济、最方便的方法。有些事实我们不得不承认下班后都会洗手.喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手思考直接接触病人前后，如查体前后我们洗手了吗？不同病人换药之间我们洗手了吗？同一病人从污染部位到干净部位我们洗手了吗？接触不同病人各类导管之间我们都洗手了吗？接触高危易感病人之间我们都洗手了吗？接触污物后我们及时洗手了吗？不需要戴手套的时候我们戴手套了吗？戴着污手套我们到处乱摸了吗？对于周围的违规现象我们勇于指正了吗？有人在和没人在的时候我们操作都一样吗？学生、进修人员、工勤、护工。。。我们都关注了吗？。。。。。。医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。一、概念洗手：医务人员用皂液（洗手液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液（洗手液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂要具有持续抗菌活性。手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。皮肤上的居住者常驻菌皮肤的主要细菌暂居菌常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与院内感染关系密切。常居菌和暂居菌哪个和医院感染!关系密切？您知道吗？医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加100～1000cfu的细菌，如：把病人从床上扶起来；测量血压或脉搏；给病人翻身；接触病人衣服或床单；接触床头柜、床垫、输液泵等。细菌的存活时间与临床相关的细菌在干燥环境中的存活时间细菌名称存活时间参考文献铜绿假单胞菌6小时——16个月在干燥的地下室：5周[12,16,28,52,99,103,104]伤寒沙门菌6小时——4周[90]鼠伤寒沙门杆菌10天——4.2年[15,90,105]沙门菌1天[52]粘质沙雷菌3天——2个月在干燥的地下室：5周[12,90]志贺菌属2天——5个月[90,106,107]金黄色葡萄球菌（包括MRSA）7天——7个月[9,10,16,52,99,108]肺炎链球菌1天——20天[90]化脓性链球菌3天——6.5月[90]霍乱弧菌1天——7天[90,109]病毒和细菌的传播成功率大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100％的被成功传播。白色念珠菌通过手能90％的被传播。鼻病毒通过手能61％的被传播。甲型肝炎病毒通过手能22%－33%的被传播。轮状病毒通过手能16％的被传播。患者容易发生医院感染!医务人员容易携带病原菌、自己患病!将病原菌带给自己的家人朋友，免疫低下的人群就有可能发病!洗手=保护患者,保护自己,保护亲人!如果不注意手卫生会发生什么?清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。二、手卫生的目的手卫生可有效降低医院感染国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。三、手卫生的基本要求1、手部指甲长度不应超过指尖2、手部不应佩戴戒指等饰物3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。首饰对手卫生的影响四、洗手与卫生手消毒？洗手与卫生手消毒应遵循的原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。手卫生的指征手卫生——洗手时刻(两前三后）先洗手，再进行卫生手消毒指征：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手方法严格实施正确的洗方法，可减少30％的医院感染。洗手方法湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤重点了解：六步洗手法手卫生容易遗漏的部位(按红\蓝\黄分为多见\少见\罕见)第1步掌心相对，手指并拢相互摩擦第2步手心对手背沿指缝相互搓擦第4步双手指交锁，指背在对侧掌心第6步指尖在对侧掌心前后擦洗第3步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第5步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行六步洗手法内立夹大弓外揉搓时间15s整个过程40s洗手时间？？规范要求：揉搓至少15秒WHO要求：全程40-60秒××××(共用毛巾)√正确干燥双手！速干手消毒剂使用方法取适量（1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员“六（七）步洗手法”揉搓作用15到20秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。五、外科手消毒先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（一）外科手消毒应遵循以下原则：洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。（二）外科洗手方法与要求：（三）外科手消毒方法1、冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。2、免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。六、手消毒效果的监测手卫生效果的监测方法采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液侵湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂抹面积30c㎡，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者得部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。手消毒效果监测指根指端往返涂擦2次手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒:监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒:监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2医务人员手卫生标准？七、关于手套使用手套的指征：1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。2.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。戴手套注意的细节应按照要求，正确戴、脱手套。戴手套不能代替洗手脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒诊疗活动结束或手套破损时或不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用用带手套来取代洗手？？？手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手？——虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。——手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。从现在起，做个合格的“手”护神观念可以转变，习惯可以形成