锁骨骨折的护理查房

锁骨骨折的护理查房骨二科滕苗苗目录相关知识病情介绍护理诊断护理措施健康教育锁骨骨折•定义：锁骨骨折是常见上肢骨折之一，锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1/3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。解剖特点•1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。临床表现•骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。治疗原则（一）保守治疗：1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。2.外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：1.切开复位+钢板螺钉内固定术2.闭合复位+经皮克氏针内固定术3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉简要病情姓名：张永侠性别：女年龄：39岁住院号134670职业：农民文化程度：小学入院方式：步行入院诊断：右锁骨骨折简要病史•患者自诉2015-12-14日早上十点钟左右骑车摔伤致右肩部肿痛，活动困难来我院检查。在我院行X线拍片示：右锁骨中外处骨皮质断裂、分离移位。患者及家属为进一步诊治拟“右锁骨骨折”收住我科。病程中无昏迷，抽搐，恶心呕吐，无胸闷、呼吸困难等症状，二便未见异常。体格检查•入院时生命体征：•T：36.3P：75次/分R：18次/分•BP：124/80mmHg专科检查•神清，精神欠佳，被动体位，胸廓无畸形，无出血，右侧胸壁弱压痛，未及骨擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右锁骨区稍肿胀，无青紫瘀斑，可及骨擦感，右肩活动受限，右上肢感觉血运正常，余指关节屈伸良好;生理反射存在，病理反射未引出。•辅助检查：右锁骨x线检查示：锁骨中外1/3骨折，粉碎且重叠移位明显。入院当日•执行骨科护理常规•遵医嘱应用药物•嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血•入院护理评估单•监测生命体征•入院介绍•卫生处置•消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便•指导患者注意预防感冒，合理睡眠术前一天•佩戴腕带，标识手术部位•通知患者24:00后禁食水•指导患者禁食水的意义•协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果•交待患者注意预防感冒手术当日•患者于2015年12月18日08:20入手术室在全麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”。•于10:45回房，手术顺利，生命体征平稳，患肢制动抬高，感觉运动无障碍，末梢血运好，氧气3L/分吸入，心电监护应用。•术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿，伤口敷料干燥。护理问题P1.疼痛:术前与病人骨折有关、术后与手术致组织损伤有关P2.焦虑：术前与担心手术是否成功以及预后有关P3.发热：与手术创伤，组织吸收热或外感风热有关P4.便秘：与不习惯床上排便，术后津枯肠燥有关P5.知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关护理问题•P6.生活自理能力缺陷：与骨断筋伤活动受限有关•P7.躯体移动障碍：与锁骨手术卧床休息有关•P8.潜在并发症：切口感染、肌肉萎缩、骨筋膜室综合征护理措施•P112.1415:00疼痛:术前与病人骨折有关、术后与手术致组织损伤有关•I1：经常巡视病房了解病人，观察疼痛的部位，性质和持续时间。理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。•I2：卧床休息，保持病室环境安静、清洁、整洁，减少刺激。•I3:指导运用放松技术，如看电视、听音乐等方法分散注意力•I4:必要时遵医嘱给予止痛剂，以便有效的控制疼痛•O：12.2110:00患者疼痛减轻护理措施•P212.179：00焦虑：术前与担心手术是否成功以及预后有关•I1：入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。•I2:给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。•I3:和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。•O12.188:00患者焦虑有所减轻护理措施•P312.1811：00发热：与手术创伤，组织吸收热或外感风热有关•I1、保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风。出汗较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。•I2、注意观察体温变化•I3、定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生•I4、鼓励病人多饮水，饮食宜清淡有营养•O12.2215:00患者体温开始正常护理措施•P412.1811:00便秘：与不习惯床上排便，术后津枯肠燥有关•I1、协助病人练习床上排便，使其养成定时排便的习惯•I2、鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于1500ml,多吃水果及含粗纤维多的蔬菜，如芹菜、青菜，忌辛辣、烟酒等刺激品•I3、每日行腹部顺时针按摩2次，每日10—15min,促进肠蠕动，帮助消化，以防止便秘•O12.2311:00患者排便通畅，未出现便秘护理措施•P512.1510:00知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关•I1、向患者讲解术后功能锻炼的重要性•I2、指导并协助患者行双上肢功能锻炼，抬高患肢，预防患肢肿胀•I3、根据患者病情再逐步讲解相关知识，如翻身方法及注意事项，起来要颈腕吊带悬吊•O12.2110:00病人能了解，掌握功能锻炼方面的知识护理措施•P612.1510:00生活自理能力缺陷：与骨断筋伤活动受限有关•I1、做好生活护理，尽量使病人舒适满意•I2、注意病人营养，合理安排饮食，宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励少食多餐，以增强体能•I3、协助翻身，做好日常基础护理，鼓励患者主动进行功能锻炼，提高生活自理能力•O12.2210：00患者生活能力部分自理护理措施•P712.1811:00躯体移动障碍：与锁骨手术卧床休息有关•I1、定时协助翻身•I2、指导并协助患者活动肢体，进行双上肢肌肉按摩及四肢各关节屈伸活动•I3、定时指导并协助患者做抬高、屈伸运动•I4、观察双上肢末梢血运情况•O12.2311:00患者在疾病允许的限度内保持最大的活动量护理措施P812.1811：00潜在并发症：切口感染、肌肉萎缩、骨筋膜室综合征I1:保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作I2：密切观察患者的疼痛部位，患肢末梢血运情况I3:嘱咐病人及家属锻炼应循序渐进，多补充猪肝、骨头汤等营养品强筋壮骨O12.2311：00未发生潜在并发症功能锻炼•1.术后1—3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。•2.术后2天，患肢进行前臂旋转，握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟。•3.术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间2小时/次，2次/日，应持续至骨折愈合为止。健康教育•1一个月用三角巾悬吊患肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等。2—3月，骨折基本愈合•2.告知病人在工作，运动中应注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合•3.调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给•4.每天有充分的活动与休息•5.坚持定期复查