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中医妇科学总论第一章绪论第一节中医妇科学的定义与范围与特点目的要求：掌握中医妇科学的定义；了解中医妇科学研究范围；熟悉中医妇科学的特点。定义：中医妇科学是运用中医学理论与方法，认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。范围：中医妇科学的范围主要是：女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、诊断、辨证、治疗大法和经、带、胎、产、杂病的论治。中医妇科学的特点理论具有特色；病种妇女特有；内治突出“调”字；外治重视局部；强调节欲以防病。怎样学好中医妇科学？掌握中医妇科学的优势与特点；理论联系实际，提高动手能力；培养良好的医德医风。第二节中医妇科学发展简史目的要求：了解中医妇科学形成与发展简史。了解中医四大经典是中医妇科学的源头。熟悉中医妇科学在各个历史时期的重大学术突破、代表医家及著作。一、夏商周时期——萌芽阶段对难产、不育的记载——《史记》、《周易》“种子”和避孕的药物——《诗经》、《山海经》原始的优生优育观点——《列女传》二、春秋战国时期——确立中医学理论带下医：早期的妇产科医生。《黄帝内经》：对女性生殖器官、月经和妊娠生理、病理的认识。奠定妇科理论基础，记载首张妇科药方；三、秦汉时期——中医妇科学雏形最早的妇产科病案（秦）左肾右命门学说《难经》我国现存最早的药物学专著《神农本草经》仲景对妇产科的贡献：奠定治疗学基础《金匮要略》（是现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著）：经、带、胎、产、杂病的分类与辨证论治，首载外治法。华佗四、三国两晋南北朝时期——发展《脉经》记载妊娠脉、临产脉（晋.王叔和）《逐月养胎法》优生优育及妊娠各期保健要点（北齐.徐之才）《小品方》南北朝时期的一部代表性医学方书（陈延之）五、隋唐五代时期——向专科发展《诸病源候论》对妇产科病机和证候的认识（隋）孙思邈《备急千金要方》专设妇人方三卷，对妇科疾病有深入而独到的见解；妇产科专著：唐.昝殷《经效产宝》。六、两宋时期——独立分科世界医事制度上妇产科最早的独立分科：宋“太医局”设有产科，产科教授；陈自明《妇人大全良方》：是妇产科史上的划时代著作，首先提出“妇人以血为基本”的学术观点；产科专著众多，杨子建的《十产论》记载对异常胎位的助产方法。七、辽夏金元时期——各家学说蜂起金元四大家对妇产科的观点：刘完素“火热论”—泻火通经，带下病从湿热论治；张子和“贵流不贵滞”—吐下痰水以通经，器械引产方法；李东垣“内伤学说，重视脾胃—升阳止血，除湿止带；朱丹溪——明确描述子宫形态、功能的描述。对真假阴阳人的认识，丹溪痰湿论，妊娠安胎；八、明代——肾主生殖的理论研究深化明代：妇科学术发展，专著较多：薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》万全《万氏妇人科》、《广嗣纪要》王肯堂《证治准绳．女科》张景岳《景岳全书．妇人规》对命门学说的发挥：赵献可《医贯》是历史上第一部研究肾的专著张景岳《类经》九、清代、民国时期清代：妇产科专著：傅山《傅青主女科》医学教科书吴谦《医宗金鉴．妇科心法要诀》唐容川《血证论》民国：中西汇通学派张锡纯《医学衷中参西录》十、现代中医妇科医疗——提高疗效是根本。中医教育——多层次的高等教育，基础研究——古籍整理，肾主生殖理论的发挥第二章女性生殖器官解剖位置及其功能目的要求熟悉外生殖器官毛际（阴阜）、阴户的解剖位置及功能。熟悉内生殖器官阴道、胞宫、子门的解剖位置及功能。第一节外生殖器一、毛际（阴阜）毛际指前阴隆起的脂肪垫，即阴阜。青春期开始生长阴毛，与月经初潮时间大致同步。阴毛反映肾气的盛衰，有男女特征的区别。成熟女性的阴毛呈尖端向下的倒三角形。第一节外生殖器二、阴户阴户：女性外阴（阴蒂、阴唇、阴道前庭、阴唇系带、会阴）功能：（1）防御外邪的第一道门户；（2）排月经、泌带下、排恶露的出口；（3）合阴阳的入口；（4）娩出胎儿、胎盘的的产门第二节内生殖器一、阴道位置：与现代解剖学一致连接子宫与阴户的通道。功能：（1）防御外邪；（2）排出月经、分泌带下、排出恶露的通道；（3）阴阳交合的器官；（4）娩出胎儿的路径；第二节内生殖器二、胞宫胞宫：是女性特有的内生殖器官的概称，包括解剖学上所指的子宫、输卵管和卵巢。胞宫的功能：涵盖内生殖器的功能，受肾、天癸主宰，以“出纳精气”而通脑髓、联五脏、主司子宫，使子宫正常行使其功能。胞脉、胞络：是隶属于胞子宫的脉络，还有维系子宫解剖位置的作用。子宫子宫：是中医固有的女性特有生殖器官的解剖名称，即解剖学上所称的子宫。位置：带脉以下，小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠，下接阴道。功能：行月经，分泌带液，种子育胎，发动分娩，排泻恶露；有明显的周期性、节律性。《内经》称“奇恒之腑”子宫三、子门子门即子宫颈口，是子宫下接与暴露阴道的部分。子门是预防外邪入侵的第二道关口，是排月经，泌带液、娩出胎儿的通道。第三章女性生殖生理目的要求：1、掌握《素问.上古天真论》论述女子生长发育、生殖与衰老的过程，背熟本段经文。2、熟悉女性一生各期的生理特点。月经的生理现象与产生机理。第一节女性一生各期的生理特点一、新生儿期：出生后4周内二、儿童期：新生儿期以后至12岁左右三、青春期：14-21岁四、性成熟期：21-49岁五、围绝经期：44-54岁六、老年期：60岁以后第二节女性生理特点一、月经生理目的要求1、月经的生理现象。2、掌握月经的产生与天癸、脏腑、血气、经络、胞宫的关系。3、熟悉的月经周期的调节机理。4、熟悉绝经生理现象和机理。定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变。（一）生理的生理表现：月经初潮：14岁月经周期：28-30天经期：3-7天月经的量、色、质：50-80ml，经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。月经期表现：胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易于波动。绝经：49.5岁（45-54岁）特殊月经现象：并月、居经（季经）、避年、暗经、激经（盛胎、垢胎）（二）月经产生的机理月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。1、脏腑与月经肾——起主导作用。肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，肾为冲任之本，肾为气血之根，肾与脑髓相通，肾为五脏阴阳之本。肝——藏血、主疏泄，喜条达，恶抑郁；肝经与冲、任、督脉交会。肝肾精血互生，共司子宫藏泻脾（胃）——为后天之本，气血生化之源，主运化、主中气。心——主血脉，通过胞脉与胞宫相通肺——主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节2、天癸与月经天癸—男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟；又随肾气的盛衰而竭止。3、气血与月经妇女以血为本，月经的主要成分是血，气为血帅，血为气之母。在月经产生的机理中，血是月经的物质基础，气能生血，又能行血、摄血。气血和调，经候如常。4、经络与月经经络是经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统。与妇女生理病理关系最大的是冲、任、督、带。冲脉—“冲为血海”，为十二经之海任脉—“任主胞胎”，为阴脉之海。督脉—为阳脉之海，与任脉共同维系阴阳脉气的平衡。带脉—约束诸经。5、胞宫与月经胞宫—是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。受肾、天癸、气血、冲任调节，司子宫藏泻。胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。综上所述，脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫，是月经产生的生理基础，其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，称“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。月经产生的机理及其调节肾天癸冲脉任脉胞宫肝脾心肺带脉督脉（三）月经周期的调节1、月经周期节律行经期：行经第1-4天经后期：周期的第5-13天经间期：周期的第14-15天经前期：周期的第15-28天月经周期各阶段的生理变化月经期（阴血下泄）经后期（阴长）经间期（重阴则阳）经前期（阳长）2、月经周期的调节机理（1）天人相应说（2）肾阴阳转化说（3）肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说（4）脑-肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说在月经周期的调节中，肾气、天癸、冲任、气血、胞宫有着规律性的变化，在肾气的主导下，天癸起者决定性的作用，使任通冲盛，气血和调，作用于胞宫，调控子宫依时下血，是为月经。（四）绝经机理“七七”之年，肾气虚，天癸竭，任虚冲衰，自然绝经。第二节女性生理特点二、带下生理目的要求1、熟悉生理性带下和带下产生的机理。2、了解生理性带下的周期性调节。带下定义：健康女性阴道排出的一种阴液，色白或无色透明，性粘而不稠，量适中，无特殊臭气，称生理性带下，俗称白带。（一）带下的生理现象及作用：带下属津液带下有周期性月节律带下量随妊娠期增多带下淖泽胞宫、阴道。（二）带下产生与调节的机理（1）脏腑与带下（2）津液与带下（3）经络与带下（4）胞宫与带下生理性带下的产生与调节，是以脏腑功能正常为基础的，是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的生理现象。第二节女性生理特点三、妊娠生理目的要求1、熟悉妊娠生理。2、掌握妊娠生理现象。妊娠是从受孕至分娩的过程。（一）妊娠机理：受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女之精适时相合，便可构成胎孕。前提：肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，子宫定期藏泻。条件：男精壮，女经调。时机：两精相搏，合于的候。（二）妊娠期生理现象（1）停经（2）脉滑（3）妊娠反应（4）子宫增大，下腹膨隆（5）乳房变化第二节女性生理特点四、产育生理目的要求1、掌握预产期的计算公式。2、熟悉临产生理。3、掌握产褥生理特征。预产期：末次月经的第一天起，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14）（一）分娩：（1）临产现象：释重感，弄胎（假阵缩）（2）正产现象：见红，离经脉，阵痛，分娩过程。（3）影响分娩的因素：产力，产道，胎儿，精神因素。（二）产褥产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态（乳房除外），约需6-8周，称为“产褥期”。产后一周称“新产后”，产后一月称“小满月”，产后百日称“大满月”。产褥期的生理特点是“多虚多瘀”。恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，约持续3-4天干净，后渐变淡红，量由多渐少，约7-10天干净，后为不含血色的白恶露，约2-3周干净。第二节女性生理特点五、哺乳生理目的要求1、熟悉哺乳生理。2、掌握乳汁化生机理。乳汁由精血，津液所化，赖气以行。第四章妇科疾病的病因病机第一节病因目的要求：熟悉导致妇科病发生的主要病因及其致病特点。一、寒、热、湿邪寒——为阴邪，易伤阳气，性收引、主凝滞，易使气血阻滞不通。外寒：寒邪由外及里内寒：阳虚内寒热——为阳邪，性炎上，易耗气伤津，损伤正气，易生风动血。实热：外热、湿热、热毒、五志化火、饮食辛燥虚热：阴虚内热湿——为阴邪，性粘滞，患部重着，病情缠绵；性趋下，易袭阴部。实证：外湿、湿热、寒湿、湿毒虚证：脾虚肾虚二、七情内伤怒——伤肝，气郁、气逆思——伤脾，气结恐——伤肾，气下三、生活失度房劳多产——耗精伤肾饮食不节——脏腑功能失常劳逸失常——过劳伤气，损伤心、脾、肾功能；过逸，影响气血的运行。跌扑损伤——直接伤冲任或瘀血内阻四、体质因素体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、生活、饮食等综合因素。另外一些病因，如免疫因素、生物因素、环境因素等。病理产物如：瘀血、痰饮在一定条件下又又转变为致病因素。第二节病机目的要求：1、掌握妇科疾病发生的主要病机。即以脏腑功能失常、血气失调、经络损伤为主，奇经之冲、任、督、带和胞宫、胞脉及胞络的直接或间接损伤，是导致妇科疾病发生的病机特点。2、熟悉胞宫、胞脉、胞络受损和肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调导致妇科疾病的病机。3、熟悉发病过程中病机的转归。一、脏腑功能失常肾的病机：最为常见，主要为虚证肾气虚——气化封藏摄纳功能减退肾阳虚——全身机能低下，温煦、气化及兴奋施泄